帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥病例分享

帕利哌酮緩釋片治療精神分裂癥案例分享

精選課件病例簡述張**，男，38歲，本科，教師，因“憑空耳聞人語，疑人迫害，疑人議論1年余，再發(fā)2月”于2010年04月21日到我院就醫(yī)。既往史：高血脂6年，輕度脂肪肝2年。個人史：性格外向，開朗活潑，喜歡與人交往。家族史：其叔叔曾患有精神疾病，已自殺身亡。2精選課件2009年03月張某無明顯誘因出現(xiàn)憑空耳聞人語，自言自語，緊張，害怕，認為單位的同事和鄰居議論他、講他的壞話，聯(lián)合起來要害他，為此不敢出門，閉門少出，整日呆在家中，晚上不敢睡覺，不能正常工作及生活，2009年04月到我院門診就醫(yī)，診斷“精神分裂癥”，給予住院治療，服用“奧氮平5-20mg/d”治療，病情明顯好轉，住院3周好轉出院?；颊叱鲈汉蟛∏槠椒€(wěn)，但訴睡眠太多，整日昏昏欲睡，飲食佳，體重增加明顯，現(xiàn)病史3精選課件為此擔心自己的血脂和肝臟，情緒不佳，煩躁不安，易激惹，因睡眠太多不能到學校工作。2009年9月患者因血脂高、睡眠多將“奧氮平”減至“10mg/日”，2009年10月減為“5mg/日”，仍不能講課，僅能在學校打雜，不能正常工作及生活。2010年2月患者病情復發(fā)，上述癥狀再現(xiàn)，服用“奧氮平5mg-20mg/日”治療一月余，病情好轉，因睡眠過多，體重增加明顯患者拒絕服藥，自行減為10mg/日治療，癥狀控制不理想，仍睡眠多，現(xiàn)病史4精選課件緊張和害怕仍存，時發(fā)呆，自語自笑，不敢到學校，體重增加仍然明顯，2010年04月21日由家人陪同到我院就醫(yī)，患者要求換藥，否則患者拒絕服藥治療?，F(xiàn)病史5精選課件精神檢查接觸被動，問話少答，表情緊張、擔憂自訴緊張，害怕，稱有人要害他、整他、議論他存在被害妄想和關系妄想存在幻聽，稱聽見有人說他的壞話社會功能嚴重受損6精選課件軀體檢查、輔助檢查及診斷體格檢查心肺腹及NS檢查未發(fā)現(xiàn)異常陽性征輔助檢查血尿常規(guī)、甲功全套、心電圖檢查正常血生化示：血脂和甘油三酯高B超示：脂肪肝診斷：精神分裂癥、高脂血癥、脂肪肝7精選課件精神分裂癥的治療目標耐受性和依從性好完全消除精神癥狀恢復社會功能全程治療預防復發(fā)臨床痊愈8精選課件患者及家屬對藥物的要求副作用小，盡快控制精神癥狀，不影響患者工作醫(yī)生對藥物的考慮既往對奧氮平耐受性差，療效欠佳，需強效藥物；因患者年輕，有脂肪肝，需要不影響軀體健康但可提高社會功能的藥物換用帕利哌酮緩釋片（芮達）治療用藥原因分析（一）9精選課件304項目簡介目的：研究可變劑量帕利哌酮緩釋片治療急性惡化的精神分裂癥患者的療效、安全性、耐受性（n=602）試驗開始及結束時間：2008年4月7日-2008年12月14日試驗設計：為期8周的開放性、單組、多中心研究基線4天1周2周4周8周篩選期V1V2V3V4V5V6V73mg6mg9m12mg劑量起始9mg10精選課件各訪視點PANSS總分和各因子均分0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視3訪視4訪視5訪視6訪視7PANSS總分PANSS陽性癥狀因子得分PANSS陰性癥狀因子得分PANSS思維紊亂因子得分PANSS難以控制的敵意/興奮因子得分PANSS焦慮/抑郁因子得分11精選課件終點比基線不同程度的治療有效率89.31%86.38%79.58%74.75%73.85%68.44%0.0020.0040.0060.0080.00100.00FASPPSPANSS改善率(%)改善≥20%改善≥40%改善≥50%12精選課件CGI嚴重度評分的改善（FAS=602）嚴重和極重271，45.02%嚴重和極重28，4.98%完全無病或邊緣疾病0，0%完全無病或邊緣疾病189，33.63%0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視7CGI分布情況(FAS)正常，完全無病邊緣性精神病輕度有病中度有病明顯有病嚴重有病疾病極嚴重13精選課件起效快強效作用廣譜，陰性、陽性、興奮、焦慮抑郁皆有效其它藥物治療不佳者療效好提示14精選課件各訪視點PSP量表均分各隨訪點與基線比均有統(tǒng)計學顯著性差異P<0.00010.0020.0040.0060.0080.00基線訪視4訪視5訪視6訪視7PSP得分FASPPS15精選課件各訪視點PSP增分超過7分的率86.27%83.39%70.36%43.75%89.40%83.79%70.00%44.17%0.0020.0040.0060.0080.00100.00訪視4訪視5訪視6訪視7PSP較基線增加≥7分患者比例(%)FASPPS16精選課件PSP社會有益的活動因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視7PSP量表社會中有益的活動領域(FAS)無輕微明顯顯著嚴重非常嚴重17精選課件PSP個人和社會關系因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視7PSP量表個人和社會關系領域(FAS)無輕微明顯顯著嚴重非常嚴重18精選課件PSP自我照料因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視7PSP量表自我照料領域(FAS)無輕微明顯顯著嚴重非常嚴重19精選課件PSP擾亂及攻擊行為因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視7PSP量表擾亂及攻擊行為(FAS)無輕微明顯顯著嚴重非常嚴重20精選課件患者對藥物主觀滿意度(n=602)0.0020.0040.0060.0080.00100.00基線訪視7患者對藥物的治療效果感覺(VAS)非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意21顯著改善社會功能主觀滿意度好依從性好適應長期治療提示22精選課件不良事件和處理（n=608）與藥物有關的不良事件發(fā)生率57.24%（348/608）

不良事件嚴重程度分布不良事件處置分布23超過3%的不良事件（n=608）不良事件發(fā)生率（%）錐體外系輕度中度重度41.8

74.025.7

0.3上呼吸道感染9.0便秘7.7肝功能異常5.1睡眠障礙4.1嗜睡4.1疲乏3.9惡心3.624泌乳素相關不良事件例數(shù)發(fā)生率(%)*對應劑量(mg/d)距開始服藥天數(shù)（d）泌乳40.667.50±1.7324.00±2.45閉經(jīng)20.336.00±0.0033.50±4.95月經(jīng)紊亂30.496.00±0.0011.67±2.52合計91.486.67±1.3222.00±9.06泌乳素相關不良事件與劑量的關系(SS=608)25副作用少安全高、耐受性好不影響警覺對泌乳素影響小，對體重影響小提示26精選課件帕利哌酮緩釋片的使用原因起效快，療效好，新型強效抗精神病藥物療效不佳的精神分裂癥患者可換用此藥鎮(zhèn)靜作用弱，體重影響小，耐受性和安全性好顯著改善社會功能和主管滿意度用藥原因分析（二）27精選課件治療經(jīng)過治療時間治療方案用藥選擇療效評價2010年3月16日至今,無AE發(fā)生原抗精神病藥物入組前奧氮平10mg/d,第5天7.5mg/d,第9天5mg/d，第15天2.5mg/d第20天停藥治療10天幻聽妄想減輕，治療3周癥狀完全消失。治療3月后回患者單位工作至今，訴睡眠正常，體重未再增加，正常工作生活。目前體重基本恢復正常。目前的抗精神病藥物帕利哌酮治療第1天3mg/d