食物中毒流行病學調(diào)查分析-1

《中華人民共和國食品安全法》

第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當協(xié)助衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門對事故現(xiàn)場進行衛(wèi)生處理，并對與食品安全事故有關(guān)的因素開展流行病學調(diào)查。2023/4/51第一頁，共66頁。明確三個定義（概念）食源性疾病：指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性疾病。2003年SARS,食用果子貍感染病毒。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康危害或者可能有危害的事故。

第二頁，共66頁。2023/4/53主要內(nèi)容1、準備工作2、流行病學調(diào)查（核實情況、初步調(diào)查、病例定義與搜索、正式調(diào)查）3、采樣檢驗4、流行病學調(diào)查資料的分析5、調(diào)查報告（流行病學調(diào)查部分）第三頁，共66頁。2023/4/54一、準備工作第四頁，共66頁。2023/4/55一、準備工作1、召集應(yīng)急處置隊伍：

根據(jù)食物中毒的具體情況，食物中毒應(yīng)急處置隊的人員應(yīng)由流行病調(diào)查、檢驗、消殺、健康教育、后勤保障等人員組成。確定食物中毒應(yīng)急處置隊及各組負責人，并明確任務(wù)、授予權(quán)力。

2、流調(diào)人員準備食物中毒個案調(diào)查表、食物中毒登記表等調(diào)查用表。第五頁，共66頁。6一、準備工作3、實驗室人員準備采樣物品，做好檢測準備：

3.1采樣物品：刀、剪、勺、鑷子、吸管以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、記號筆、白大褂、帽、消毒口罩等。

供涂抹用的生理鹽水（5毫升）、棉拭子供采便用的采便管、運送培養(yǎng)基

供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球

供采血用的一次性注射器、滅菌試管

3.2現(xiàn)場快速檢測裝備：食物中毒快速檢測箱等。第六頁，共66頁。2023/4/57一、準備工作4、消殺人員準備現(xiàn)場消毒處理用藥品、藥械及相關(guān)記錄表格；5、復(fù)習或查閱相關(guān)食物中毒資料：根據(jù)食物中毒的具體情況，復(fù)習或查閱相關(guān)食物中毒資料，掌握其特點及有效的防控措施；

6、調(diào)集車輛。第七頁，共66頁。2023/4/58二、流行病學調(diào)查和采樣檢測第八頁，共66頁。2023/4/59㈠調(diào)查目的和法律效力-1應(yīng)用流行病學研究方法對食物中毒進行調(diào)查：

1、判斷突發(fā)事件的性質(zhì)(是否食物中毒)；2、分析引起中毒的餐次和食物，確定其與中毒的因果關(guān)系；3、推測引起中毒的可疑病因，為實驗室鑒定中毒病因提供線索，為搶救治療和采取防控措施提供依據(jù)。4、指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，提出預(yù)防措施建議，防止中毒繼續(xù)發(fā)生。第九頁，共66頁。2023/4/510㈠調(diào)查目的和法律效力-2我國GB14689《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定：由于取不到樣品或取到樣品已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)或者在學術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標準主要依據(jù)包括流行病學調(diào)查資料及病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。流行病學調(diào)查結(jié)論可以作為行政處罰的法律依據(jù)。第十頁，共66頁。2023/4/511㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-核實情況接到食物中毒事故調(diào)查指令后，工作人員應(yīng)于1小時（農(nóng)村2小時）內(nèi)趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查。首先對接報的情況進行核實，向中毒發(fā)生單位負責人或知情人進一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過和簡要情況，包括進食時間、進食食品、進食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進展情況、已經(jīng)采取的措施等。第十一頁，共66頁。2023/4/512㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查11、向醫(yī)療機構(gòu)了解情況調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院對接診的醫(yī)生進行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn)、病情變化過程，治療效果。

查閱病歷記錄，了解病人的各種臨床檢驗結(jié)果。第十二頁，共66頁。2023/4/513㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查22、獲得食譜向提供食物的單位索取食譜，特別是進食史較為復(fù)雜的情況下。在無法直接獲得食譜時，可以向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進食者（發(fā)病者與未發(fā)病者）、其他知情人員詢問間接獲得食譜。

食譜也可通過現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查組獲得。

第十三頁，共66頁。2023/4/514㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-初步調(diào)查33、對已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進行初步調(diào)查（5-10人）初步了解病人的病史和發(fā)病前72小時的進食史以及其它的暴露史，估計發(fā)病的潛伏期。根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè)。在進食史調(diào)查時，也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動史以及其它暴露史如動物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式。第十四頁，共66頁。2023/4/515㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索1確定病例定義是國際通用的食物中毒基本調(diào)查步驟根據(jù)分析現(xiàn)場核實的有關(guān)發(fā)病情況和進食情況，提出中毒病例的共同特征，并以此為標準，對已發(fā)現(xiàn)或報告的可疑中毒病例進行鑒別；對尚未報告或就診的符合病例確定標準的病人應(yīng)進一步登記調(diào)查。病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床癥狀與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查工作的逐步展開，等獲得進一步的流行病學、病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學和實驗室檢驗資料后再作修正，形成最終定義。第十五頁，共66頁。2023/4/516㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索2病例定義確定原則：1、要綜合分析流行病學資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查情況和實驗室檢驗結(jié)果。2、要以客觀臨床體征和實驗室檢驗指標為主，但要考慮實際情況。

第十六頁，共66頁。2023/4/517㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容——病例定義

和病例搜索3例：XX年發(fā)生在某市一次會議期間的一起近百人的食物中毒事故。1、本次中毒最初病例定義：參加本次會議且符合下列情況之一者：⑴有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉≥3次/24小時，且大便性狀發(fā)生改變者。⑵有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時，大便性狀發(fā)生改變，且進醫(yī)院輸液者。⑶有腹痛腹瀉等癥狀和體征，腹瀉1-2次/24小時，大便性狀發(fā)生改變，且檢出副溶血性弧菌者。2、本次中毒最終病例定義：符合以上條件，且在A賓館進食10月10日早餐后48小時內(nèi)發(fā)病的人員。

第十七頁，共66頁。2023/4/518㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查1根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和病例定義，對《食物中毒個案調(diào)查登記表》進行設(shè)計；對調(diào)查人員進行分工、規(guī)定工作職責，并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他注意事項進行強調(diào)。第十八頁，共66頁。2023/4/519㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查21

調(diào)查對象及內(nèi)容1.1向接診病例的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師深入了解病人診治及實驗室檢驗情況，并收集加蓋公章的門診登記記錄、病歷記錄、檢驗報告；1.2向所有病人及有關(guān)人員調(diào)查發(fā)病的癥狀、體征等臨床表現(xiàn)；1.3向活動的組織者或者食物的供應(yīng)者、發(fā)病和未發(fā)病者以及有關(guān)知情人員了解發(fā)病前48～72h內(nèi)的進食史以及其它暴露史，進一步估計發(fā)病的潛伏期。第十九頁，共66頁。2023/4/520㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查32個案調(diào)查2.1調(diào)查對象

聚餐人數(shù)在100以內(nèi)的，應(yīng)當盡量全部調(diào)查；聚餐人數(shù)在100以上的，則隨機選擇部分病例與對照進行調(diào)查；對照所需對象可隨機選擇，但必須足夠、有代表性，能滿足食物中毒數(shù)據(jù)分析的需要，一般對照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，以病例組的2～3倍為宜。

第二十頁，共66頁。2023/4/521㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查42.2調(diào)查內(nèi)容

個案調(diào)查的內(nèi)容包括被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、工作單位、住址、聯(lián)系方式等）、進食情況（病人發(fā)病前48小時以內(nèi)的進餐食譜及特殊情況下72小時以內(nèi)的可疑進餐食譜）和病人的發(fā)病時間、地點、臨床癥狀及體征、診斷、搶救診療情況等，具體內(nèi)容按《食物中毒事故個案調(diào)查表》進行填寫。

2.3調(diào)查方式

視被調(diào)查人員的接受能力、文化水平與實際情況，可采用面對面詢問調(diào)查、電話詢問、分發(fā)填寫問卷調(diào)查表等方式開展調(diào)查。

第二十一頁，共66頁。2023/4/522㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查52.4調(diào)查注意事項

強調(diào)必須在取得食譜后再進行全面調(diào)查，特別是在有連續(xù)聚餐史的情況下，可以有效減少被調(diào)查者的回憶偏倚。如采用面對面詢問方式，詢問臨床癥狀、體征時不得采用提示或暗示的方法，應(yīng)讓其主動說出不適之處；詢問進食史時可采用提示的方法逐一詢問，以提高記憶的準確性，減少回憶偏倚，加快調(diào)查的速度。對首例病人、末例病人、特例病人的情況應(yīng)作詳細了解。

第二十二頁，共66頁。2023/4/523㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查6填寫個案調(diào)查表一定要準確，要真實地記錄被調(diào)查人所反映的實際情況，必填項目不得缺項。被調(diào)查人回憶不清晰的項目，應(yīng)在該項目處填寫“記不清”。注意輕重緩急。對于劇烈發(fā)病的病例不宜立即進行詳盡的個案調(diào)查，應(yīng)在病情穩(wěn)定之后再行調(diào)查；對于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24h內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查當時的次數(shù)作為每天（24h）的腹瀉和嘔吐次數(shù)。第二十三頁，共66頁。2023/4/524㈡調(diào)查步驟及內(nèi)容-正式調(diào)查7調(diào)查工作必須由公共衛(wèi)生機構(gòu)進行，不得委托供食單位的人員、醫(yī)務(wù)人員或者其他人員進行調(diào)查；個案調(diào)查表最后交小組組長統(tǒng)一審核，應(yīng)有2名符合條件的調(diào)查員簽名，并請被調(diào)查者簽名確認。要建立與病人或其家屬的融洽關(guān)系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負責調(diào)查結(jié)束后應(yīng)對被調(diào)查者表示謝意。第二十四頁，共66頁。2023/4/525㈢樣品采集與實驗室檢測-1采樣檢驗不僅有助于確定診斷，還可以幫助查明病原體和毒物的來源。及時采樣對于確定食物中毒原因具有重要的意義。第二十五頁，共66頁。2023/4/526㈢樣品采集與實驗室檢測-21、采集樣品的種類和數(shù)量：一般情況下應(yīng)采集的樣品包括以下幾類：

1.1病人的糞便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃液等臨床樣品；1.2對照人員的糞便（或肛拭子）、血液等；

采樣可根據(jù)具體情況進行，如：對腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對懷疑化學性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液。第二十六頁，共66頁。2023/4/527㈢樣品采集與實驗室檢測-3糞便：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～100g嘔吐物：置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：50g～200g血液：靜脈無菌采樣，數(shù)量：≥3ml尿液：取清潔中段尿，數(shù)量：30ml～50ml固體食品：切取一部分置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200g～500g液體食品：搖勻后置樣品容器內(nèi)，數(shù)量：200ml～500ml工具容器洗滌水：100～200ml其他樣品：視情況采集，數(shù)量：據(jù)檢驗需要第二十七頁，共66頁。2023/4/528㈢樣品采集與實驗室檢測-42、采樣方法：樣品應(yīng)按照無菌采樣的方法采集。每種檢樣應(yīng)有嚴密的單獨容器盛裝。標本瓶外應(yīng)寫明內(nèi)容物，并編號，以免搞錯，并在送檢申請單上寫明檢樣名稱、編號、來源、中毒情況、檢驗項目和送檢時間等。3、采樣人數(shù)：對于規(guī)模較大的食物中毒，一般至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照。

第二十八頁，共66頁。2023/4/529㈢樣品采集與實驗室檢測-54、樣品的現(xiàn)場檢測與送檢

對化學性食物中毒，有條件時盡可能用快速檢驗方法在現(xiàn)場進行定性檢驗，以協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù)。不具備現(xiàn)場檢測條件的樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下以最短的時間送疾病預(yù)防控制中心實驗室。不能及時送檢的樣品應(yīng)該冷藏；進行微生物檢驗的樣品不得冷凍保存；不得在樣品中加入防腐劑。第二十九頁，共66頁。2023/4/530㈢樣品采集與實驗室檢測-65、樣品實驗室檢測(1)按照國家標準或行業(yè)標準及時對采集的樣品進行檢驗；(2)檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對致病菌及毒素進行分型，并按規(guī)定進行鑒定并長期保存菌株；(3)必要時，對可疑中毒食品樣品進行動物毒性實驗，在現(xiàn)場應(yīng)急情況下可采用簡易動物毒性試驗；(4)當遇到困難時及時請求支持。第三十頁，共66頁。2023/4/531㈣中毒現(xiàn)場的處理

根據(jù)不同的中毒性質(zhì)，消毒人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理：接觸細菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用具）、容器、設(shè)備等物品用1%～2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L含氯消毒劑進行擦拭、浸泡消毒；對接觸化學性中毒食物的工（用具）、容器、設(shè)備等物品用堿水進行徹底清洗消毒，以消除污染，必要時應(yīng)予以銷毀。第三十一頁，共66頁。2023/4/532三、調(diào)查資料的分析第三十二頁，共66頁。2023/4/533食物中毒流行病學調(diào)查資料分析，就是依據(jù)調(diào)查設(shè)計和資料，計算有關(guān)指標，闡明食物中毒的內(nèi)在聯(lián)系，并以適當?shù)慕y(tǒng)計圖表陳述資料，結(jié)合有關(guān)專業(yè)知識作出恰如其分的結(jié)論。第三十三頁，共66頁。2023/4/534描述性流行病學分析時間分布空間分布、人群分布臨床特征分析推測中毒餐次、計算潛伏期分析性流行病學分析發(fā)病率比較病例對照（OR）多因素分析劑量效應(yīng)關(guān)系實驗性流行病學分析尋找病原微生物血清學分析干預(yù)措施效果分析建立病因假設(shè)檢驗病因假設(shè)確證病因假設(shè)第三十四頁，共66頁。2023/4/535㈠描述性分析-時間分布按發(fā)病時間（以小時為單位）制作發(fā)病人數(shù)的曲線，同時附統(tǒng)計表，分析其是否食物中毒。食物中毒一般呈現(xiàn)典型的暴發(fā)性流行曲線，具有突然發(fā)病、急劇上升的高峰。根據(jù)發(fā)病曲線和高峰，可基本判斷該起食物中毒性質(zhì)屬同源一次爆發(fā)抑或非同源數(shù)次爆發(fā)。第三十五頁，共66頁。2023/4/536流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。28例副溶血性弧菌食物中毒發(fā)病曲線圖第三十六頁，共66頁。2023/4/537㈠描述性分析-空間和人群分布空間（場所）分布：分析不同餐次、不同供餐單位（如各食堂），不同進餐者單位（如各班級）的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況。人群分布：計算發(fā)病者的男女性別比例，平均年齡和年齡范圍等。第三十七頁，共66頁。2023/4/538㈠描述性分析-臨床特征分析根據(jù)調(diào)查資料，制作“食物中毒發(fā)病者的癥狀和體征頻率表”，計算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定病例的主要依據(jù)之一。從癥狀和體征頻率分布特點可大致判斷食物中毒的性質(zhì)和種類，為樣品檢驗和調(diào)查分析提供依據(jù)。第三十八頁，共66頁。2023/4/539

中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布

臨床表現(xiàn)人數(shù)百分比（%）腹瀉12193.1發(fā)熱8968.5腹痛5945.4嘔吐2720.8頭痛2418.5頭暈1410.8惡心118.5畏寒32.3乏力21.5腹脹21.5第三十九頁，共66頁。2023/4/540㈠描述性分析-推測中毒餐次——根據(jù)癥狀推測引起發(fā)病的餐次，確定中毒前3天（72小時）內(nèi)重點餐次。

——對明確診斷或疑似診斷的食物中毒，可以利用該病的潛伏期推定引起發(fā)病的餐次。第四十頁，共66頁。㈡分析性分析隊列研究：對于暴露人群已經(jīng)確定，且暴露情況如進食地點、進食時間、有無進食某食品均有客觀記載的，可采用歷史性隊列研究方法進行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物（某進食場所、某餐次）的發(fā)病率，求得相對危險度（RR）。病例對照研究：對于暴露人群不能確定或遇暴露人數(shù)眾多而發(fā)病人數(shù)相對較少的情況時，可采用病例對照研究方法進行調(diào)查，即通過調(diào)查比較病例組和對照組的兩個暴露比例，求得比值比（OR）。第四十一頁，共66頁。2023/4/542病例對照研究示意圖比較人數(shù)暴露疾病病例對照++--acbda/(a+c)b/(b+d)調(diào)查方向：收集回顧性資料可比比較發(fā)病時序第四十二頁，共66頁。㈡分析性分析分析時首先要對食物（餐次、地點）暴露率（或罹患率）進行統(tǒng)計學顯著性檢驗（認為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)），其次要計算食物（餐次、地點）暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度指標RR或OR及其95%或99%可信區(qū)間CI。實際工作中建議使用SPSS、EPIINFO等統(tǒng)計軟件計算。一般認為，當RR或OR≥3，且其95%CI的下限值≥1時意義較大。通過分析性流行病學研究，基本上可確定感染或中毒食物（或餐次、地點）。第四十三頁，共66頁。2023/4/544㈡分析性分析-中毒餐次、潛伏期

用計算不同餐次暴露比的方法，確定引起發(fā)病的餐次。三餐次進食與發(fā)病情況分析匯總表餐次發(fā)病未發(fā)病X2POR及其99%CI進食未進食進食未進食早餐（賓館）89211910155.53＜0.0537.77（5.78-246.89）中餐（大學）7911185350.69＞0.051.36（0.52-3.54）晚餐（飯店）7212182380.39＞0.051.25（0.50-3.16）第四十四頁，共66頁。2023/4/545計算潛伏期：常用中位數(shù)或幾何均數(shù)來表示食物中毒的潛伏期。

㈡分析性分析-中毒餐次、潛伏期為何不用算術(shù)平均數(shù)？從病例潛伏期看，分布多不對稱，多呈右偏態(tài)分布。如將病例直接標在半對數(shù)方格紙上，潛伏期的不對稱曲線一般可呈對數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用“幾何均數(shù)”表示。第四十五頁，共66頁。

福建省常見食物中毒的平均潛伏期魚類組織胺：5’~3h（5’~4h）河豚魚：10’~45’（10’~3h）葡萄球菌腸毒素：2~4h（0.5~7h）副溶血性孤菌：10~18h（2~30h）沙門氏菌：12~14h（4~48h）臘樣芽胞桿菌：致吐性毒素0.5~2h（6h）

致瀉性毒素10~12h（6~16h）平均潛伏期意義：是確診標準之一；用于估計事件發(fā)生發(fā)展態(tài)勢；決定調(diào)查起點餐次；確定采取防治措施的時間范圍，并考核防治措施效果。2023/4/546第四十六頁，共66頁。2023/4/547

1、中毒食物推測表：簡單的食物中毒可采用中毒食物推測表直接推測中毒食物，如表7中中毒食物可能是涼拌肉。㈡分析性分析-中毒食物第四十七頁，共66頁。2023/4/548

對于中毒病例診斷比較明確，且所有進食者都被調(diào)查的集中式進餐后發(fā)病，可比較進食各種食物的發(fā)病率的差異來推測可疑食物。2比較進食各種食物的發(fā)病率第四十八頁，共66頁。3、病例對照研究

3.1單因素分析——案例1：2023/4/549第四十九頁，共66頁。2023/4/5503.2多因素分析——案例2.會澤毒酒案

1996年6月底～7月下旬，云南省會澤縣大井、者海等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了一種“怪病”。數(shù)以百計的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。自6月26日，首例病人出現(xiàn)后，共發(fā)病(含死亡)199例。

第五十頁，共66頁?；ㄉ⑶喽?、土豆是否有影響？第五十一頁，共66頁。分層分析病例與對照間土豆、青豆進食史差異無顯著性，白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計學意義的暴露因素。p＞0.05第五十二頁，共66頁。3.3劑量反應(yīng)關(guān)系分析：用于反映發(fā)病或死亡與危險

暴露因素之間的共變關(guān)系。病例與對照組的病前3日白酒攝入量，隨著白酒攝入量的增加，暴露因素的OR值也隨之增加，更進一步加強了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。第五十三頁，共66頁。2023/4/554從統(tǒng)計學聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以下幾個方面：聯(lián)系的程度（RR或OR值）越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性也越大；中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時間上進食先于中毒；有聯(lián)系的食物的進食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系；因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學、微生物學、毒理學、食品衛(wèi)生學等所解釋；㈥下結(jié)論注意事項第五十四頁，共66頁。2023/4/555實驗室陽性結(jié)果能加強流行病學調(diào)查結(jié)果的證實，陰性結(jié)果不能作為否定流行病學調(diào)查結(jié)論的證據(jù)；針對有統(tǒng)計學聯(lián)系的食物采取的控制措施應(yīng)收到效果，即停止食用該食物后不再出現(xiàn)新的病例。㈥下結(jié)論注意事項第五十五頁，共66頁。2023/4/556四、調(diào)查報告（流調(diào)部分）的撰寫第五十六頁，共66頁。2023/4/557標題標題要概括地表達報告的性質(zhì)和內(nèi)容，簡短鮮明，一目了然?？刹捎脝涡惺綐祟}，由“單位名稱＋事由＋文種，如“關(guān)于＊＊＊單位的食物中毒流行病學調(diào)查報告”。前言

****年**月**日***單位接到***醫(yī)院“關(guān)于***學校發(fā)生疑似食物中毒事件”的電話報告，***疾控中心立即組織食物中毒調(diào)查小組趕赴***學校、**醫(yī)院進行流行病學調(diào)查，并采集樣品進行檢驗?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：第五十七頁，共66頁。2023/4/5581、基本情況中毒發(fā)生的簡要情況2、流行病學調(diào)查

本次流行病學調(diào)查方法采用病例對照調(diào)查，病人與非病人配對比例為1：X（一個病人配對X個同時就餐的非病人作對照）。第五十八頁，共66頁。2023/4/5592.1流行特征:2.1.1時間分布：從發(fā)病曲線圖看,XX日**時出現(xiàn)首發(fā)病例,XX日**時出現(xiàn)發(fā)病高峰,XX日**時病人急驟下降，沒有出現(xiàn)二代病人，發(fā)病曲線呈單峰型分布，符合暴發(fā)性食物中毒的特點。附發(fā)病曲線圖。第五十九頁，共66頁。2.1.2人群分布：年齡、性別、職業(yè)分布情況。2.1.3空間分布：如學校、年段、班級分布情況。2.2中毒餐次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SP