上傳人：太***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：何**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時間：2023-04-05 格式：PPT 頁數(shù)：33 大?。?.14MB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

目的抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期四什么樣的病人需要做血?dú)夥治鑫鹾徒邮芎粑鼨C(jī)治療的病人需要定時的測量血?dú)鈦肀O(jiān)控治療效果頭頸外傷病人，因為呼吸中樞可能受到損害，可能影響呼吸，所以需要檢測血?dú)庑枰L時間麻醉的病人，特別是心臟搭橋手術(shù)或腦部手術(shù)，術(shù)中以及術(shù)后一段時間有呼吸困難的新生兒因心臟或血液問題引起的呼吸頻率加快遭受火災(zāi)病人-一氧化碳中毒昏迷或意識喪失的病人現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期四血?dú)夥治鰷y定值

PH

PaO2

PaCO2

HCO3

BE

SaO2現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期四1．pH值定義:血液中H+的負(fù)對數(shù)，能說明身體太酸或太堿的唯一途徑。正常值:7.35～7.45臨床意義:pH<7.35酸血癥,存在失代償性酸中毒PH>7.45堿血癥,存在失代償性堿中毒現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期四pH<7.35≠酸中毒

可見于:a)呼酸并/代酸

b)呼酸＞代堿

c)代酸＞呼堿

pH＞7.45≠堿中毒可見于:a)呼堿并/代堿

b)呼堿＞代酸

c)代堿＞呼酸

pH7.35～7.45≠正常

可見于:a)正常b)呼堿=代酸

c)代堿=呼酸d)混合性酸堿失衡現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期四2.動脈血氧分壓(PaO2)定義:血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值:10.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧臨床意義:判斷有無缺氧及其程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：嚴(yán)重缺氧,生命難以維持，腦細(xì)胞有氧代謝停止?，F(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期四3.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值:4.7～6.0kPa(35～45mmHg)現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期四PaCO2臨床意義a)結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

b)判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒c)判斷有無代謝性酸堿平衡失調(diào)代償性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg

代償性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHgd)判斷肺泡通氣狀態(tài)

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期四4.碳酸氫鹽(bicarbonate)：

包括實(shí)際碳酸氫鹽(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)。AB:實(shí)際條件下測得的血標(biāo)本HCO3-含量SB:標(biāo)準(zhǔn)條件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)

平衡后血標(biāo)本的HCO3-含量正常值:22～27mmol/L平均24mmol/LAB=SB臨床意義:AB受呼吸性和代謝性雙重因素影響

HCO3-↑,AB>SB呼吸性酸中毒；

HCO3-↓,AB<SB呼吸性堿中毒;HCO3-↓,AB=SB<正常值代謝性酸中毒；

HCO3-↑,AB=SB>正常值代謝性堿中毒?，F(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期四5.堿剩余(basesexcess,BE)

定義:

標(biāo)準(zhǔn)條件(38℃,PaCO25.33kPa,SaO2100%)下,血液標(biāo)本滴定至pH7.40時所需的酸或堿量(需酸為正值,需堿為負(fù)值)。正常值:±2.3mmol/L臨床意義:判斷代謝性酸堿紊亂指標(biāo)之一?，F(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期四6.動脈血氧飽和度(SaO2)

定義:動脈血氧與Hb結(jié)合的程度,

即單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。正常值:95～98%氧和Hb離解曲線(ODC):SaO2與PaO2的相關(guān)曲線P50:SaO250%時的PaO2值,

代表Hb與O2親和力狀況。正常值:3.55kPa(26.6mmHg)。

P50升高,ODC右移；

P50降低,ODC左移(組織缺氧加重)?，F(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期四

動脈采血流程現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期四

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、無塵。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期四醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期四

病人準(zhǔn)備向病人說明穿刺目的和術(shù)中注意事項，消除緊張心理，避免因情緒緊張而引起呼吸的變化。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期四

物品準(zhǔn)備碘酒、酒精、消毒棉簽、無菌治療盤、2ml無菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500單位肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、手套、檢驗單、體溫、彎盤單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期四肝素濕潤注射器內(nèi)壁并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期四

選擇動脈首選橈動脈，其次股動脈，選擇橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期四亞倫氏試驗（Allen'stest）將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上，將一毛巾支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手的食指、中指同時按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請病人放松拳頭，此時看到手掌發(fā)白。移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應(yīng)，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺，若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應(yīng)，就得選擇其他位置的動脈做穿刺?，F(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期四

常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期四左手中、食指或戴指套。消毒單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期四先用消毒的手指摸清動脈搏動、走向和深度，再穿刺。進(jìn)針角度：橈動脈45°，股動脈90°,穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下處搏動最強(qiáng)處為股動脈穿刺點(diǎn)，前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm搏動最強(qiáng)處為橈動脈穿刺點(diǎn)。

穿刺單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期四動脈血自動充盈注射器1ml。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期四拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡皮塞。用棉球加壓壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘。拔針單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期四用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期四貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期四整理用物、記錄單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期四注明吸氧方法、氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)、采血時間單擊進(jìn)入下一頁現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期四采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫的影響現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期四病人狀態(tài)穩(wěn)定性病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在段時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的PH值、PaO2、PaCO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果在采血時必須向患者解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，必要時用局麻藥，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期四治療因素吸氧對測定值有影響，一般停止吸氧30分鐘后采血，否則要注明吸氧濃度采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使鉀離子升高、鈣離子降低現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期四抗凝劑的影響血?dú)夥治鏊褂玫膭用}血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑，肝素溶液對血?dú)?/p>