康復(fù)科診療常規(guī)

腦卒中【概述】康復(fù)住院標準經(jīng)急性期臨床藥物治療與/或手術(shù)治療(一般約2-4周)后,生命體征相對穩(wěn)定,但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙,或出現(xiàn)影響功能活動得并發(fā)癥,影響生活自理與回歸家庭、社會,并符合下列條件:1、神經(jīng)學癥狀不再惡化;2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理得病情變化;3、無其它重要臟器得嚴重功能障礙;T【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風(短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞)、出血性中風(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、高血壓腦病與血管性癡呆四大類?！緦嶒炇壹捌渌龣z查】2、常規(guī)血液生化檢查,尿細菌檢查、6、神經(jīng)電生理檢查(含運動誘發(fā)電位)檢查。適應(yīng)癥:疑有顱內(nèi)感染,顱內(nèi)高／低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況、需要了解腦脊液理化性質(zhì),觀察顱內(nèi)壓力變化時、適應(yīng)癥:需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高3、腦電圖、腦地形圖檢查適應(yīng)癥:(1)需要明確癲癇診斷時,(2)需協(xié)助其它顱內(nèi)占位與顱內(nèi)感染診斷時,(3)出現(xiàn)意識障礙時,(4)需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT與MRI檢查適應(yīng)癥:(1)入院時需進一步明確診斷,(2)病情發(fā)生變化,有加劇或再次出血、梗死等跡象時,(3)合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時,(4)其它情況需要CT與MRI檢查才能明確5、誘發(fā)電位檢查適應(yīng)癥:需鑒別診斷及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應(yīng)癥:腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應(yīng)癥:疑有心、肺功能減退時,需了解患者運動負荷情況,以指導制定合理得運動處【診斷】符合上述臨床表現(xiàn)與實驗室及其她檢查者【治療】2、延續(xù)性臨床治療:調(diào)節(jié)血壓、顱壓,改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等;4、中醫(yī)中藥治療、1、感染:包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染得治療;2、痙攣:各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯(或溶解)治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。3、精神障礙:選用精神藥物或行為心理治療;4、壓瘡:體位處理、換藥或手術(shù)治療等;深靜脈血栓:溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等、5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥:消炎鎮(zhèn)痛藥物,矯形器配置等。6、其它合并癥得防治:如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫得二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范入院后5天內(nèi)進行初期評價,住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價,出院前進行末期評價。評價項目如下:下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等、3、語言、吞咽功能評價:首先進行失語癥與構(gòu)音障礙篩查,對存在或可凝存在失語癥與構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查與構(gòu)音障礙檢查,必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。(1)運動治療:早期主要進行床上良肢位得擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等、恢復(fù)期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等,并進行患側(cè)肢體得運動控制訓練,以及各種體位得變換及轉(zhuǎn)移訓練,同時進行站立床治療及坐、跪、站立位得平衡訓練與后期在繼續(xù)加強前期治療得基礎(chǔ)上,根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況,選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。(3)水療:根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2、作業(yè)治療嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力,有條件得音位可進行電腦輔助認知訓練(2)知覺障礙治療:對存在知覺障礙者進行相應(yīng)得失認癥訓練與失用癥訓練,訓練內(nèi)容根據(jù)知等,得供必要得輔助訓練標認與器具,并結(jié)合實際生活與工作場景進行訓練。等方面,并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。(4)上肢功能訓練:通過有選擇得作業(yè)活動來提高運動控制能功,維持與改善上肢關(guān)節(jié)活動降(5)功能訓練指導:包括日常生活活動指導,輔助器具使用訓練與指導,并對有需要得患者進行環(huán)境改造指導與環(huán)境適應(yīng)訓練。練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練、4、中醫(yī)康治療(2)推拿治療:一般在中風后二周開始推拿治療,以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝腎為原則,選穴參照針刺穴位,手法以滾、按、揉、搓、擦等為主、(3)其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等、5。輔助技術(shù)早期或嚴重病例需配置普通輪椅,足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器,平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖,手功能障礙者需配置必要得生活自助器具如進食自助具等,預(yù)防與治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托,部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。病知識掌握程度得評價。2.康復(fù)護理(2)膀胱與腸道功能訓練、二便管理;(3)康復(fù)延伸治療:根據(jù)康復(fù)治療師得意見,監(jiān)督與指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度(ROM)、肌力、日常生活活動(ADL)、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。(4)并發(fā)癥得預(yù)防及護理:預(yù)防繼發(fā)性損傷得護理,各類感染得預(yù)防及護理,肩痛、壓瘡得預(yù)防及護理,尿失禁護理,預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥得護理等、3、心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導三、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2?、職業(yè)康復(fù)?根據(jù)不同得損傷水平與個體差異設(shè)計不同得康復(fù)方案,四肢癱患者可利用上肢殘余功能,以個體化得技能培訓為主,必要時須借助輔助器(1)職業(yè)咨詢:協(xié)助患者選擇適合自己得職業(yè)發(fā)展方向,制訂潛在得工作目標。作經(jīng)驗等選配合適得工作、(3)技能培訓:具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好,選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。1、社會康復(fù)評價評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估、對有需要得患者進行家居環(huán)境評估。2、社會康復(fù)主要采用個案管理得方式進行,由個案管理員(社會工作者或康復(fù)治療師)對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活得全程個案服務(wù)。(1)康復(fù)輔導:采取“一對一”或“小組”治療得形式,對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復(fù)目標得建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等得咨詢與輔導。社區(qū)資源使用指導:包括向工傷職工提供相關(guān)得就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)得服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)得使用等。(3)長期病患照顧者指導:主要針對長期病患照顧者得情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘得適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護理等得指導。(4)家庭康復(fù)技巧指導:一般在工傷職工出院前制訂,根據(jù)工傷職工得實際情況,給予出院后得家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)得指導。其有別于在康復(fù)機構(gòu)中由專業(yè)人員實施得康復(fù)計劃及(5)加減環(huán)境無障礙改造指導:由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復(fù)工程師提供咨詢或指導,根據(jù)工傷職工得身體功能,對其家居與周圍環(huán)境進行適當改造,盡量消除工傷職工家居與活得物理障礙。(6)家庭財政安排與未來生計指導:協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政,探討家庭未來生計,使工傷職工及家人有足夠得心理與思想準備,對將來得生活做出調(diào)整與安排。提高她們應(yīng)對未來變化得能力、(7)工作安置協(xié)調(diào)指導:在工傷職工能夠返回工作崗位前,與其雇主聯(lián)系協(xié)商,對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào),為工傷職工重返工作做準備,在出院后繼續(xù)跟進,直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?—3周內(nèi)到其工作場所給予指導,協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。(8)重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導:包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間得溝通與協(xié)調(diào),協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。四、康復(fù)出院標準生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,并具備下列條件:1、已達到康復(fù)住院時限。達到預(yù)期康復(fù)目標。顱腦損傷【概述】與平時期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故;自然災(zāi)害,墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對頭部得傷害。常與身體其她部位得損傷合并存在。預(yù)防與對癥治療各種外傷后并發(fā)癥,高壓氧,功能鍛煉,神經(jīng)功能與認知能力得恢復(fù),精神心理治療、截癱【概述】一、康復(fù)住院標準傷后經(jīng)臨床治療,生命體征相對穩(wěn)定,并符合下列條件:,仍有神經(jīng)功能障礙。胸髓損傷康復(fù)住院時間不超過4個月?；颊咭训匠鲈簳r間,仍有康復(fù)治療價值者,或仍有需要住院治療得并發(fā)癥,經(jīng)申請批準后【臨床表現(xiàn)】肛門括約肌功能喪失得一種病癥。頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中,上述功能完全喪失者,稱完全性截癱,還有部分功能存在得,稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓,約3~4周后,逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)、【實驗室及其她檢查】查、1?三大檢查常規(guī)、、?2常規(guī)血液生化檢查,尿細菌檢查、?3、心電圖檢查、?適應(yīng)征:脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2、泌尿系造影檢查?適應(yīng)征:反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料得臨床情況需要。3、膀胱容量測定?適應(yīng)征:脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙、CTMRI因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時、【診斷】符合上述臨床表現(xiàn)與實驗室及其她檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范?1、中醫(yī)特色康復(fù)治療(1)針刺治療:以疏通督脈為原則,選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽1)氣虛血瘀:陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽明通暢,正氣得以扶助,使機體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位,以達調(diào)與經(jīng)脈、滋生氣血作用。上肢:肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢:環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪;軀干:脾俞、2)肝腎虧虛證型:滋養(yǎng)肝腎,通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位,病程較久者先刺健側(cè),后刺患側(cè),腦為髓海,督脈入絡(luò)于腦,取百會調(diào)氣血以榮腦髓,腎俞、太溪俞原相配,補腎益髓,懸鐘為髓之會,益髓健腦。)2(?推拿治療:以疏通督脈、調(diào)與氣血、補益肝腎為原則,選穴參照針刺穴位,手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法,手法宜輕,2、延續(xù)性臨床治療:神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時選用抗生素等?？蛇M行一次或多次中期評價,出院前進行末期評價。評價項目如下:?1、軀體功能評價脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價(四肢癱患者適用)、日常生活活動(ADL)評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價,可步行者需進行步態(tài)分析。2、精神心理評價?情緒評價、人格評價等。(二)康復(fù)治療規(guī)范1、??)1(?物理治療運動治療:A、胸1以上平面脊髓損傷(四肢癱)?急性?早期康復(fù)階段主要進行血管舒縮訓練(包括由仰臥至坐起,由床邊坐至坐輪椅,向傾斜床過渡等訓練)、平衡功能訓練(包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上得平衡訓練)、轉(zhuǎn)移訓練(包括床至輪椅與輪椅至床得轉(zhuǎn)移訓練)、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉得肌力訓練、呼吸訓練。?康復(fù)后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外,主要進行輪椅操作訓練、站立訓練(通過電動起立床、輔助器具與治療師得幫助)、呼吸訓練等。?早期康復(fù)階段主要進行血管舒縮訓練(包括由仰臥至坐起,由床邊坐至坐輪椅,向傾斜床過渡等訓練)、平衡功能訓練(包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上得到地與地到輪椅得轉(zhuǎn)移)、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉與雙上肢得肌力訓練、呼吸訓練。?康復(fù)后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外,主要進行站立訓練(通過輔助器具或治療師得幫助)、步行訓練(借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等)、耐力增強后可以進行跨越障礙,磁療法、直流電療法等,循經(jīng)走行,疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行,以改善血液循環(huán),促進滲出物吸收,消除局部水腫,改善神經(jīng)營養(yǎng),促進神經(jīng)纖維再生。中期:紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)等、血不能自行,有賴于氣得推動,氣行則血行,氣得溫則行,得寒則凝,熱療可促進氣血運行,氣血循經(jīng)走行,則運行通暢,故上述療法可促進血液循環(huán),防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò),降低肌張力,防止肌肉萎縮,改善血液循環(huán),促進肢體功能恢復(fù)?；謴?fù)期:選用紫外線、激光、紅外線等,以改善血液循環(huán),壓瘡得預(yù)防與治療、2、作業(yè)治療(1)床邊訓練:早期進行良肢位擺放,并行床邊日常生活活動(ADL)訓練,內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。(2)日常生活活動(ADL)訓練:首先進行床上翻身及坐位平衡訓練,當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓練,同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓練(輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等得轉(zhuǎn)移),上肢功能比較好得患者進行上下斜坡訓練,截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓練。(4)上肢功能訓練:強化截癱患者上肢肌力與增強四肢癱患者上肢得殘存肌力、維持與改善關(guān)節(jié)活動度(ROM),四肢癱患者進行手靈活性訓練。(5)耐力訓練:進行必要得耐力訓練,四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。(6)輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練、(7)?功能訓練指導:進行家庭康復(fù)指導、家居環(huán)境改造指導與環(huán)境適應(yīng)訓練。三、康復(fù)恢復(fù)得預(yù)期目標(1)頸髓損傷:根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅,上頸髓損傷可選配電動輪椅、早期活動時可配戴頸托,對需要得患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器(AFO)等,多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具,座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。癱步行矯形器(RGO等)或髖膝踝足矯形器(HKAFO),配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性大部分患者可通過截癱步行矯形器(RGO)或膝踝足矯形器(KAFO)配合步行架、拐杖、腰圍者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。四、康復(fù)出院標準?生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,并具備下列條件:1、已達到預(yù)期康復(fù)目標2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、回歸家庭或社區(qū)得條件已成熟。周圍神經(jīng)損傷【概述】康復(fù)住院標準經(jīng)保守治療與/或手術(shù)治療(一般1-2周)后,生命體征相對穩(wěn)定,但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙,影響日常生活能力與工作能力,并符合下列條件:【臨床表現(xiàn)】1、傷部檢查檢查有無傷口,如有傷口,應(yīng)檢查其范圍與深度、軟組織損傷情況以及有無瘢痕情況與有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等、2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形、橈神經(jīng)傷有腕下垂;尺神經(jīng)傷有爪狀手,即第4、5指得掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲;正中神經(jīng)傷有猿手;腓總神經(jīng)傷有足下垂等、如時間過久,因?qū)辜∪馐テ胶?可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變、度,用六級法區(qū)分肌力。0級——無肌肉收縮;1級-—肌肉稍有收縮;2級—-不對抗地心引力方向,能達到關(guān)節(jié)完全動度;3級——對抗地心引力方向,能達到關(guān)節(jié)完全動度,但不能加任何阻力;4級——對抗地心引力方向并加一定阻力,能達到關(guān)節(jié)完全動度;5級-—正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱,失去張力,有進行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同,肌力有上述區(qū)別,在神經(jīng)恢復(fù)過程中,肌萎縮逐漸消失,如堅持鍛煉可有不斷進步。溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍,判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊,可與健側(cè)皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺,痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后,粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度:0級——完全無感覺;1級——深痛覺存足底壓瘡,足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?常用得方法有:(1)碘—淀粉試驗:在手指掌側(cè)涂2％碘溶液,干后涂抹一層淀粉,然后用燈烤,或飲熱水后適當運動使病人出汗,出汗后變?yōu)樘m色、(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗;將患指或趾在干凈紙上按一指印(亦可在熱飲發(fā)汗后再按)。用鉛筆畫出手指足趾范圍,然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋、用硝酸溶液浸泡固定,可長期保存。因汗中含有多種氨基酸,遇茚三酮后變?yōu)樽仙?、通過多次檢查對比,可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況、6、反射根據(jù)肌肉癱瘓情況,腱反射消失或減退、7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤,常有劇烈疼痛與觸痛,觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。l生長所達到得部位,輕叩神經(jīng),即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛,稱Tinel征陽性。【實驗室及其她檢查】2、常規(guī)血液生化檢查,尿細菌檢查。5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6、神經(jīng)電生理檢查檢查:肌電圖、神經(jīng)傳導速度等。適應(yīng)癥:多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷,或傷后長期臥床不起者。2、神經(jīng)電生理檢查:感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等、適應(yīng)癥:需進一步了解神經(jīng)損傷得部位、程度、性質(zhì)及了解治療得改善情況等。【診斷】符合上述臨床表現(xiàn)與實驗室及其她檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范(?一)臨床常規(guī)治療1、藥物治療:促進神經(jīng)功能恢復(fù)得藥物治療、藥物對癥治療等。3、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。1、水腫:藥物及理療,并預(yù)以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣得應(yīng)用、向心等。4、疼痛:神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物與神經(jīng)阻滯術(shù)等。5、晚期畸形后得矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。入院后5天內(nèi)進行初期評價,住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價,出院前進行末期評價。評價項目如下:肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、協(xié)調(diào)評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日價、手功能評價,下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價:進行人格評價、情緒評價。1、物理治療消炎消腫:選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等、促進組織再生:選用直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等,廷緩肌萎縮:選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等、(3)水療:可根據(jù)具體情況進行水中運動治療。2、作業(yè)治療(2)上肢功能訓練:上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手功能訓練。(3)日常生活活動(ADL)訓練:對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓練與家務(wù)勞動訓3、中醫(yī)康復(fù)治療(1)針刺治療:以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主,循經(jīng)取穴,配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用得穴按法、揉法、搓法、擦法等、(3)其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。4、輔助技術(shù)(2)其它輔助器具:下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等,部份患者需使用輪椅、座2、康復(fù)護理(1)體位護理:根據(jù)神經(jīng)損傷得性質(zhì)與部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功能位。(2)康復(fù)延伸治療:根據(jù)康復(fù)治療師得意見,監(jiān)督與指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度(ROM)、肌力、感覺、日常生活活動(ADL)等延續(xù)性訓練、(3)并發(fā)癥得預(yù)防及護理:預(yù)防繼發(fā)性損傷得護理(如摔傷、燙傷等);預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥得護理;周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛得預(yù)防與護理等。3、心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導、三、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范常規(guī)進行功能性能力評估,輕度與部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)。應(yīng)與調(diào)整等。傷后應(yīng)激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估。、社會康復(fù)主要采用個案管理得方式進行,由個案管理員(社會工作者或康復(fù)治療師)對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活得全程個案服務(wù)。(1)康復(fù)輔導:采取“一對一”或“小組”治療得形式,對工傷職工進行包括工傷保險(2)社區(qū)資源使用指導:包括向工傷職工提供相關(guān)得就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)得服務(wù)信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)得使用等。(3)家庭康復(fù)技巧指導:一般在工傷職工出院前制訂,根據(jù)工傷職工得實際情況,給予出院后得家庭康復(fù)計劃與具體技術(shù)得指導。其有別于在康復(fù)機構(gòu)中由專業(yè)人員實施得康復(fù)計劃(4)工作安置協(xié)調(diào)指導:在工傷職工能夠返回工作崗位前,與其雇主聯(lián)系協(xié)商,對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào),為工傷職工重返工作做準備,在出院后繼續(xù)跟進,直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?－3周內(nèi)到其工作場所給予指導,協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。(5)重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導:包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間得溝通與協(xié)調(diào),協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。四、康復(fù)出院標準生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,并具備下列條件:1、已達到康復(fù)住院時限、2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、經(jīng)綜合康復(fù)治療,已達到預(yù)期康復(fù)目標。腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥就是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)得一種綜合征,就是臨床常見得腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30—50歲體力勞動者,男性多于女性,臨床以腰4—5與腰5—骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”,多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足,氣血瘀滯,或感受風寒濕邪、經(jīng)脈痹阻,或跌仆扭挫,瘀血阻滯所致?！九R床表現(xiàn)】(一)、腰痛與一側(cè)下肢放射痛就是該病得主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前,也可二者同時發(fā)生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導,直達小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高得動作,如咳嗽、噴嚏與排便等,都可加重腰痛與放射痛、?3、活動時疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位,并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛下腰部,前屈時更為明顯。側(cè)彎得方向取決于突出髓核與神經(jīng)壓迫神經(jīng)根,使腰肌呈保護性緊張,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失、脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢得放射痛、1、腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位得患側(cè)棘突旁有局限得壓痛點,并伴有向小腿或3、挺腹閉氣試驗陽性。4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查:可有膝反射減退或消失,小腿內(nèi)側(cè)感覺減退;或小腿前外側(cè)足背感覺退,跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。5、突出較大,或為中央型突出,或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現(xiàn)較廣泛得神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀,兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀,鞍區(qū)感覺減退,或有小便失控,濕褲尿床,大便秘結(jié),性功能障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓?！緦嶒炇壹捌渌龣z查】X線片?？梢娪屑怪鶄?cè)彎,有時可見椎間隙變窄,椎體邊緣唇狀增生,腰椎CT掃描與磁共振可明確診斷及突出部位,且具有重要臨床意義?！驹\斷】痛有定處,痛處拒按,舌暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。2、風寒濕型:腰腿冷痛重著,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼,舌淡苔白,脈沉緊或濡緩。3、風濕熱型:腰痛腿軟無力,痛處伴有熱感,惡熱口渴,小便短赤,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細,陰虛者舌紅少苔,脈細數(shù)、二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷疼痛主要在臀部及下肢,檢查梨狀肌局部壓痛明顯,直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯,超2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂:此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1。5厘米處,可有向同側(cè)臀部或大腿后得放射痛、但該病得放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié),且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。直腿抬高試驗陽性,腱反射無異常、X線檢查可見椎間盤變窄,椎體前后緣有明顯得骨質(zhì)增診。5?、腰椎結(jié)核:早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近得神經(jīng)根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病得全身反應(yīng),腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根得破壞。CT掃描對X線片不能顯示得椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。6?、椎體轉(zhuǎn)移瘤:疼痛進行性加劇,夜間加重,患者體質(zhì)衰弱,可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤:為慢性進行性疾患,無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象,常有大小便失禁、腦脊液蛋白增高,奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。1、痿證:肢體筋脈弛緩,痿軟無力,不能隨意活動,或伴有肢體麻木、肌肉萎縮,一般2、腰痛:以腰部疼痛為主癥,一般無下肢痛?！局委煛棵鈸p傷加重,活動時可以佩戴腰圍。2、緩解期逐步開始腰腹肌訓練,注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2~3組,每組1與雙足為支撐點,使得臀部抬離床面。力量不足時,還可輔(2)背飛訓練:俯臥位,以腹部為支撐點,上肢背與身后,胸與雙下肢同時抬起離床,形如飛燕,也稱為“飛燕式”。(3)后伸訓練:俯臥位,雙下肢自然伸直,交替向上盡力抬起。(二)、西醫(yī)治療:1、牽引治療:根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動牽引、2、物理治療:可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等、mg3次為一療程、1、針灸治療:治以通經(jīng)止痛,以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等,針刺得氣后加電,連續(xù)波,2、一般推拿治療:治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復(fù)。取穴及部位:腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀與下肢后外側(cè)。操作手法:患者俯臥位,醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部與下肢后反復(fù)2—3遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿就是穴,以解痙止痛、然后在助手配合拔伸牽引得情況下,用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)?；颊邆?cè)臥位,醫(yī)者用腰部斜扳法,左右各一次。3、對于針灸或一般推拿治療效果不佳得青壯年患者,選用多方位牽引下手法復(fù)位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。5、中藥治療:治法:活血祛瘀,行氣止痛方藥:桃紅四物湯加減:10克治法:祛風除濕,散寒止痛方藥:加味獨活寄生湯加減(科內(nèi)協(xié)定處方)甘草6克寄生15克當歸10克川芎10克治法:清熱利濕,通絡(luò)止痛方藥:四妙散加減:l(4)肝腎虧虛型治法:補益肝腎方藥:六味地黃湯加減:1、治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上,能恢復(fù)原工作3、無效:腰腿痛癥狀無改善或加重,直腿抬高50度以下。1、針灸科二級護理。2、臥硬板床休息,墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力,早期不宜行走及久坐,并注意局部保暖。3、疼痛較甚者,可作局部熱敷。4、正常飲食,早期不宜飲酒,少食酸辣。神經(jīng)根型頸椎病【概述】得人,男性多于女性。本病就是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào),刺激或壓迫神經(jīng)根而引起得一組綜合征。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹【臨床表現(xiàn)】低頭工作者或習慣于長時間瞧電視、玩電腦者,往往呈慢性發(fā)病,肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性得隱痛或刺痛為主要癥狀。(二)、受到刺激或壓迫得頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛,伴針刺樣或過電(三)、當頸部活動、腹壓增高,如咳嗽、打噴嚏時,上述癥狀會加重、(四)、頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵,或頸呈痛性斜頸畸形。(五)、患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物落地。1、在頸椎病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2、生理前凸減少或消失,脊柱側(cè)凸。3、頸部肌肉張力增高,局部有結(jié)節(jié)狀或條索狀反應(yīng)物。4、椎間孔擠壓試驗陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。【實驗室及其她檢查】X線片、CT、MRI可見頸曲度或椎間隙改變、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。排出骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫等疾病、【診斷】符合上述臨床表現(xiàn)與實驗室及其她檢查者。中醫(yī)證候診斷:1、風寒濕型:頸肩上肢串麻頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木,舌質(zhì)暗,脈弦。3、肝腎不足型:上肢麻木隱痛,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾、面紅目赤,舌紅少津,脈弦、二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、頸部風濕病:有頸肩上肢多部位疼痛,無放射痛,無反射改變,與天氣變化有明顯關(guān)系。2、頸部扭傷:有外傷史,有頸部疼痛,無手指發(fā)麻。3、前斜角肌綜合征:頸項部疼痛,患肢有放射痛及麻木觸電感,肩部下垂時癥狀加重,肩上舉時癥狀可緩解,前斜角肌痙攣發(fā)硬,深呼吸試驗陽性。1、落枕:頸項強痛,無手指癥狀,起病突然,以往無頸肩癥狀、2、漏肩風:以肩部疼痛功能障礙為主,一般無頸部癥狀,也無上肢麻木、【治療】(一)、一般治療:低枕平臥休息,注意局部保暖,病情緩解后可指導病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。1、頸椎牽引:發(fā)病初期不宜重量牽引,以輕重量5kg開始,逐漸增加牽引重量。4、可選用潑尼松龍25mg加VitB120、5mg痛點封閉輔助治療1、針灸治療:治以活血通絡(luò)傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴法:取風池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、列缺、合谷等穴,針后加電針斷續(xù)波,以病人能耐受為度,每次20分鐘,1日1次,10次為一療程,休息3日,再行下一療程。腹針治療處方:天地針(中脘、關(guān)元)、商曲(雙)、華肉門(雙)、石關(guān)(雙)。上肢麻木、疼痛加患側(cè)滑肉門三角。2、推拿治療:(取穴同針灸治療)手法以滾、按揉、定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等,每次20分鐘,13、中藥治療:治法:祛風散寒除濕,通絡(luò)止痛方藥:桂枝加葛根湯加減;治法:活血祛瘀,通絡(luò)止痛方藥:桃紅四物湯加減;桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克赤芍15克上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次,1日1劑、治法:補益肝腎方藥:六味地黃湯加減:仲15克牛膝10克山藥15克丹皮12克澤瀉10克續(xù)斷15克棗皮10克茯苓15克巴戟12克上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次,1日1劑。4、中藥丹參注射液10ml加入5％葡萄糖250ml,靜滴活血祛瘀,1日1次,連續(xù)101、治愈:臨床癥狀全部消失,頸及上肢功能正常,能恢復(fù)正常勞動與工作、2、好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,尚有頸或上肢部分不適或輕微疼痛麻木、、正常飲食,早期不宜飲酒,少食酸辣。椎動脈型頸椎病【概述】椎動脈型頸椎病就是頸椎病中較常見得類型,為中老年人得多發(fā)疾病,多見于30-60歲得人,男性多于女性。本病就是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào),刺激或壓迫椎動脈或刺激椎動脈得交感神經(jīng)支,引起椎動脈痙攣或狹窄,影響腦部供血而引起得一組綜合征、椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”癥,與痰濁、肝風、虛損有關(guān)。多因年老體衰、肝腎不足,或氣血虧損、腦髓失養(yǎng),或因脾失健運,痰濕內(nèi)蘊所致?！九R床表現(xiàn)】于中年人,病程緩慢,無明顯外傷史、(二)、眩暈為主要臨床癥狀,癥狀每于頭部取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時出現(xiàn),當頭部脫離該方位時癥狀消失或明顯減輕?；虬橛谐掷m(xù)性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐,甚至突然昏倒。(三)、肢體麻木、感覺異常、持物落地、、其它可出現(xiàn)枕部跳痛、1、可有病變節(jié)段橫突部、或棘突旁壓痛;2、旋頸試驗陽性。【實驗室及其她檢查】X線片顯示椎體位移或頸曲異常、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生,斜位片可見椎間孔變小;CT、MRI可見椎間隙改變、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等?！驹\斷】符合上述臨床表現(xiàn)與實驗室及其她檢查者。中醫(yī)證候診斷:1、肝陽上亢型:眩暈,耳鳴,頭言,氣短聲低,面色少華,心悸失眠,納少,舌色淡,質(zhì)胖嫩,或邊有齒印,苔少或厚,脈細。3、痰濁中阻型:眩暈,頭重,胸悶,惡心,嘔吐,少食多寐,舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑或弦滑。西醫(yī)鑒別診斷1、內(nèi)聽動脈栓塞:突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈,癥狀嚴重而且持續(xù)不減。3、位置性低血壓:病人突然改變體位時,尤其從臥位改為立位時,突然頭暈,而頸部緩慢1、厥證:突然昏倒,不省人事,或伴有四肢厥冷為主、2、癲癇:發(fā)作性得神志異常疾患,昏迷時四肢抽搐,兩目上視,多吐延沫,或發(fā)出異常叫聲,【治療】(一)、一般治療:低枕平臥休息,注意局部保暖,病情緩解后可指導病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。1、頸椎牽引:發(fā)病初期不宜牽引,眩暈減輕后可用5kg輕重量牽引。1、針灸治療:治以益氣養(yǎng)血、平肝定眩傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴:風池、頸夾脊、新設(shè)、肩井、百會、風府、太陽、印堂等穴,針后加一療程、腹針治療處方:天地針(中脘、關(guān)元)、商曲(雙)、華肉門(雙)、下脘上、氣穴(雙)。治法:平肝潛陽,清熱熄風方藥:天麻鉤藤飲加減:克生地10克黃芩6克當歸10克白芍15克(2)氣血虧虛型治法:補益氣血,健運脾胃。方藥:頸旋湯加減(科內(nèi)協(xié)定處方)15克當歸10克川芎10克白芍15濕祛痰、健脾與胃。方藥:半夏天麻白術(shù)湯加減:4、中藥丹參注射液10ml加入5％葡萄糖250ml,靜滴活血通絡(luò),1日1次,連續(xù)101、治愈:臨床癥狀全部消失,能恢復(fù)正常勞動與工作。2、好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,基本能從事工作。1、針灸科二級護理、2、注意局部保暖,低枕平臥,不可轉(zhuǎn)頭過快。3、注重精神護理,緩解緊張情緒。4、如有嘔吐者,吃流質(zhì),清淡飲食,病情緩解后,可正常飲食。肩關(guān)節(jié)周圍炎【概述】肩關(guān)節(jié)周圍炎就是指肩關(guān)節(jié)及其周圍得肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織得急、慢性損傷,或退行性變,致局部產(chǎn)生無菌性炎癥,從而引起肩部疼痛與功能障礙為主癥得一種疾病。仆外傷,損傷筋骨,氣滯血瘀?！九R床表現(xiàn)】(一)、肩部疼痛與功能障礙為主要臨床癥狀有肩部受涼、慢性勞損或外傷史,或無明顯(二)、起初肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,患肩畏冷,氣候變化或勞累后疼痛加重,肩痛晝輕夜重、(三)、肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯,出現(xiàn)典型得“扛肩"現(xiàn)象,特別就是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難完成。(四)、發(fā)病早期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀,此時疼痛癥狀反而減輕。,手臂伸直不能內(nèi)收外展、2、患側(cè)肩胛后緣、前緣壓痛明顯、【實驗室及其她檢查】X線片檢查:常規(guī)攝片大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影、【診斷】符合上述臨床表現(xiàn)與實驗室及其她檢查者。中醫(yī)證候診斷:1、風寒濕型:肩部串痛,遇風氣短懶言,心悸失眠,四肢乏力、舌質(zhì)淡,苔少或白,脈細弱或沉。西醫(yī)鑒別診斷1、肩關(guān)節(jié)結(jié)核:多伴有肺結(jié)核,常有低熱、消瘦等全身癥狀,血沉快,可達50mm／h以上;X線可見明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成,甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。經(jīng)根性劇痛為主,即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部,并伴有感覺及肌力改變,頸部活動受限而肩關(guān)節(jié)活動正常。3、骨腫瘤:原發(fā)骨腫瘤多見于青少年;年老患者多為轉(zhuǎn)移癌,故全身癥狀明顯;血沉可明4、肩袖損傷:發(fā)于青壯年,有明顯外傷史,肩關(guān)節(jié)被動活動正常?！局委煛?、功能鍛煉:指導病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等練功活動,如做“手拉滑車"、“蝎子爬墻"等動作、練功活動要循序漸進,不可操之過急。3、對于關(guān)節(jié)粘連較甚者,可選擇麻醉下手法松解術(shù),在高位肌間溝或全麻