臨床血液檢驗(yàn)PPT 課件版 臨檢血液學(xué)檢測(cè)

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)血漿水離子有機(jī)分子------------（氨基酸、蛋白質(zhì)（白蛋白，丙種球蛋白、纖維蛋白原）、葡萄糖、脂質(zhì)、含氮代謝廢物）血液微量元素與維生素氣體（eg.CO2，O2）紅細(xì)胞細(xì)胞成分白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞）血小板臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)概述：采用實(shí)驗(yàn)室檢查方法和技術(shù)來(lái)分析、研究血液和造血器官的病理變化。闡明血液系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制、協(xié)助診斷、治療觀察和預(yù)后判斷的一門科學(xué)。造血及造血調(diào)控一個(gè)50Kg體重的成年人每天約生成：20000億個(gè)RBC、25億個(gè)WBC、1000億個(gè)PLT造血：指造血器官生成各種血細(xì)胞的過(guò)程，分為胚胎期造血和出生后造血。造血器官：能夠生成并支持造血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的組織器官。胚胎期造血特點(diǎn)：經(jīng)歷了卵黃囊造血期→肝臟造血期→骨髓造血期。各器官造血不是截然分開，而是此消彼長(zhǎng)，互為交替。血細(xì)胞生成順序：紅細(xì)胞→粒細(xì)胞→巨核細(xì)胞→淋巴細(xì)胞→單核細(xì)胞。出生后造血器官：骨髓造血（骨骼內(nèi)海綿樣、膠狀組織。）、淋巴造血功能：出生后最重要的造血器官，出生后唯一產(chǎn)生紅、粒、血小板的場(chǎng)所，也可產(chǎn)生淋巴、單核細(xì)胞。分類：骨髓分紅骨髓、黃骨髓。紅骨髓的特點(diǎn)：分布：扁平骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨的近心端結(jié)構(gòu)：由造血細(xì)胞、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等組成（造血微環(huán)境），有豐富的血管系統(tǒng)（血竇）造血細(xì)胞分布：紅細(xì)胞和粒細(xì)胞呈島狀，單核、淋巴、漿細(xì)胞散在分布血竇：一種特殊的毛細(xì)血管，內(nèi)皮細(xì)胞間常有較大的間隙，血竇腔大、壁薄、形狀不規(guī)則。主要分布在脾、肝、紅骨髓及一些內(nèi)分泌腺中。黃骨髓：骨髓中的造血細(xì)胞被脂肪細(xì)胞替代。正常情況下不再造血，但保留造血潛能。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)可重新恢復(fù)造血。淋巴器官造血中樞淋巴器官：骨髓、胸腺，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生、增殖、分化和成熟的場(chǎng)所。周圍淋巴器官：脾、淋巴結(jié)、黏膜淋巴組織，淋巴細(xì)胞聚集和免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所。淋巴細(xì)胞發(fā)育：骨髓骨髓B淋巴祖細(xì)胞骨髓骨髓B淋巴祖細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞造血干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞造血干細(xì)胞胸腺脾臟淋巴結(jié)胸腺脾臟淋巴結(jié)T淋巴祖細(xì)胞 髓外造血定義：正常情況下，胎兒出生2個(gè)月后，骨髓以外的肝、脾、淋巴結(jié)等不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板，但是在某些病理情況下，這些組織又可重新恢復(fù)造血功能，稱為髓外造血（extramedullaryhematopoiesis,EH）。意義：多見于兒童，是機(jī)體對(duì)血細(xì)胞需求特別增高或?qū)撬柙煅系K的一種代償。不足：肝、脾、淋巴結(jié)等無(wú)骨髓-血屏障（marrow-bloodbarrier,MBB），幼稚細(xì)胞可進(jìn)入外周血循環(huán)造血微環(huán)境組成：骨髓基質(zhì)細(xì)胞、微血管、神經(jīng)、細(xì)胞因子等。功能：造血干細(xì)胞賴以生存的場(chǎng)所，對(duì)造血干細(xì)胞的自我更新、定向分化、增殖及造血細(xì)胞增殖、分化、成熟調(diào)控等起重要作用。髓血髓血屏障血血細(xì)胞原始、幼稚細(xì)胞造血祖細(xì)胞造血干細(xì)胞原始、幼稚細(xì)胞造血祖細(xì)胞造血干細(xì)胞外周血骨髓干細(xì)胞是一類具有多向分化潛能和自我更新能力的早期未分化細(xì)胞,在特定的條件下,它可以分化成不同的功能細(xì)胞,形成多種組織和器官。胚胎干細(xì)胞：從早期胚胎的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)中分離出來(lái)的有高度分化潛能的細(xì)胞系，是一種全能干細(xì)胞，具有形成完整個(gè)體的分化潛能。應(yīng)用：可以無(wú)限增殖并分化成為多種細(xì)胞類型，從而可以進(jìn)一步形成機(jī)體的任何組織或器官。造血干細(xì)胞(hematopoieticstemcell,HSC)：由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，具有高度自我更新和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辨認(rèn)，外觀似小淋巴細(xì)胞樣的一群異質(zhì)性細(xì)胞群。造血干細(xì)胞性質(zhì)自我更新--Self-renewal多向分化--MultilineageDifferentiation可塑性--Plasticity靜止期（G0期）--G0phaseHSC的自我更新能力定義：也稱自我維持，造血干細(xì)胞進(jìn)行不對(duì)稱有絲分裂，所產(chǎn)生的兩個(gè)子細(xì)胞，一個(gè)分化為早期造血祖細(xì)胞，一個(gè)保持干細(xì)胞特性。意義：使干細(xì)胞數(shù)量維持在一定水平，是機(jī)體維持高度正常造血的主要原因。HSC的多向分化能力定義：在體內(nèi)多種調(diào)控因子的作用下，造血干細(xì)胞可以分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的祖細(xì)胞。意義：補(bǔ)充外周血循環(huán)中衰老和死亡的各系血細(xì)胞數(shù)量。HSC的可塑性定義：骨髓中的干細(xì)胞在特定環(huán)境下可分化成多種無(wú)關(guān)的組織細(xì)胞，這種跨胚層分化現(xiàn)象稱為橫向分化，這種橫向分化潛能被稱為可塑性。意義：為組織器官損傷的修復(fù)提供新思路。造血干細(xì)胞表面標(biāo)志陽(yáng)性標(biāo)志：CD34、CD133、c-kit、Thy-1low陰性標(biāo)志：CD38、Lin、HLA-DR較原始干細(xì)胞亞群的免疫表型一般為：CD34hiLin-HLA-DRlowThy-1+造血祖細(xì)胞Hematopoieticprogenitorcell(HPC)：指一類由造血干細(xì)胞分化而來(lái)，但部分或全部失去了自我更新能力的過(guò)渡性、增殖性細(xì)胞群。造血祖細(xì)胞種類多向祖細(xì)胞：髓系祖細(xì)胞、淋巴系祖細(xì)胞、粒-單系祖細(xì)胞等單向祖細(xì)胞：T細(xì)胞祖細(xì)胞、B細(xì)胞祖細(xì)胞、紅細(xì)胞祖細(xì)胞、粒系祖細(xì)胞、單核系祖細(xì)胞、巨核系祖細(xì)胞等造血祖細(xì)胞特性自我更新能力減弱，進(jìn)行對(duì)稱性有絲分裂。較強(qiáng)的增殖能力、一定的分化能力，細(xì)胞邊增殖邊分化。CD34減弱，CD38、Lin抗原陽(yáng)性。造血祖細(xì)胞表面標(biāo)志:CD34+Lin＋骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞存在于骨髓中的間充質(zhì)干細(xì)胞，非造血干細(xì)胞，成體干細(xì)胞，具有多向分化潛力，可向多種間充質(zhì)系列細(xì)胞（如成骨、成軟骨及成脂肪細(xì)胞等）或非間充質(zhì)系列細(xì)胞分化，并具有獨(dú)特的細(xì)胞因子分泌功能。與HSC聯(lián)系：分泌多種細(xì)胞因子，支持HSC的功能。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞特性數(shù)量少，占骨髓有核細(xì)胞的0.001%-0.01%。穩(wěn)定性好，傳代20次后保持特性?？尚纬啥喾N組織細(xì)胞，如真皮組織、心肌組織。表達(dá)CD29、CD44、CD71、CD124等，不表達(dá)造血細(xì)胞表面抗原，如CD34、CD38、CD14等。造血細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育包括：增殖、分化、成熟、釋放骨髓血細(xì)胞組成原始階段幼稚階段成熟階段粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞巨核細(xì)胞系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞幼稚巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞裸核型巨核細(xì)胞單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞、大淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞系統(tǒng)：粒系發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律胞體：規(guī)則，呈圓形或橢圓形胞質(zhì)：無(wú)顆?！翘禺愋灶w?！禺愋灶w粒出現(xiàn)、非特異性顆粒減少→僅有特異性顆粒胞核：圓形→橢圓形→半圓形→腎形→桿狀→分葉狀紅系發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律胞體：圓形或類圓形，原始或早幼紅細(xì)胞可見瘤狀突起胞質(zhì)：無(wú)顆粒，顏色從深藍(lán)色→藍(lán)灰色→灰紅色→淡紅色胞核：圓形居中，晚幼紅細(xì)胞（網(wǎng)織紅細(xì)胞）有脫核現(xiàn)象巨核系發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律胞體：巨大，不規(guī)則胞質(zhì)：顏色從藍(lán)色→紫紅色，原始、幼稚巨核細(xì)胞無(wú)顆粒，成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)極豐富，有大量細(xì)小紫紅色顆粒胞核：巨大，不規(guī)則，高度分葉且重疊單核系發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律胞體：常較大，不規(guī)則或有偽足狀突起胞質(zhì)：量多，灰藍(lán)色，可有空泡，顆粒呈粉塵樣胞核：大且不規(guī)則，扭曲、折疊，核染色質(zhì)比其他同期細(xì)胞細(xì)致、疏松漿細(xì)胞系發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律胞體：圓形或類圓形胞質(zhì)：豐富，無(wú)顆粒，深藍(lán)色不透明，常用空泡及核旁淡染區(qū)胞核：圓形，常偏位淋巴細(xì)胞系發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律胞體：小、圓形或類圓形胞質(zhì)：量少，藍(lán)色或淡藍(lán)色，可有少量嗜天青顆粒胞核：圓形或類圓形，可見小的凹陷或切記血細(xì)胞形態(tài)演變規(guī)律：變化規(guī)律胞體大→?。ň藓思?xì)胞、早幼粒例外）胞核形態(tài)：圓→分葉（紅細(xì)胞圓形）染色質(zhì)：稀、細(xì)→粗、密核仁：有→無(wú)核膜：不明顯→明顯胞質(zhì)量：少→多顆粒：無(wú)→有（紅無(wú)）顏色：深藍(lán)→淺藍(lán)核質(zhì)比大→小血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中表型分化特征：細(xì)胞分化抗原（differentiationantigen）：指血細(xì)胞在分化成熟為不同系列、不同分化階段及細(xì)胞活化的過(guò)程中，出現(xiàn)或消失的可作為標(biāo)記的功能性分子，存在于細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核內(nèi)。統(tǒng)一使用分化簇（clusterofdifferentiation,CD）作為分化抗原和相應(yīng)McAb的命名。特定的分化抗原組合在一起能反映某一細(xì)胞系列、某一細(xì)胞亞群或細(xì)胞某一分化階段，稱為血細(xì)胞表型或血細(xì)胞免疫表型（immunophenotype）。第二章：造血檢驗(yàn)技術(shù)掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的步驟及內(nèi)容掌握常用細(xì)胞化學(xué)染色的結(jié)果判斷和臨床意義熟悉外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的步驟及內(nèi)容了解骨髓活體組織檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的方法來(lái)觀察骨髓中細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量的變化，借以了解骨髓的造血功能，對(duì)疾病的診斷、療效觀察、預(yù)后的判斷等都具有重大價(jià)值。臨床意義1.確診某些造血系統(tǒng)疾病，如各類白血病、MM、AA、骨髓轉(zhuǎn)移癌。2.協(xié)助診斷部分血液系統(tǒng)疾病，如缺鐵性貧血、溶血性貧血。3.提高某些疾病的診斷率，如利用骨髓液檢查瘧原蟲。注：骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的適應(yīng)癥與禁忌癥、骨髓穿刺部位的選擇、取材滿意的指標(biāo)、什么叫干抽？常見于哪些疾??？骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1.不明原因的外周血細(xì)胞數(shù)量及成分異常；2.不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等；3.不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增快等；4.血液系統(tǒng)疾病定期復(fù)查，化療后的療效觀察。禁忌癥1.有出血傾向或凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)者不宜做骨髓穿刺，如血友病、血液凝血因子大量減少；2.晚期妊娠的婦女做骨髓穿刺時(shí)應(yīng)慎重；3.小兒及不合作患者不宜作胸骨穿刺。2.骨髓穿刺部位的選擇成人：多采用髂前或髂后上棘穿刺，也可采用胸骨、棘突穿刺2歲以下小兒：脛骨粗隆（脛骨內(nèi)側(cè)）必要時(shí)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況，如再障、骨髓纖維化患者3.取材滿意的指標(biāo)抽取時(shí)病人有短暫的疼感骨髓液中可見到淡黃色骨髓小?；蛴偷瓮科瑱z查有骨髓特有的細(xì)胞，如：巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等含大量幼稚細(xì)胞，桿狀核粒細(xì)胞多于分葉核粒細(xì)胞4.干抽定義：指非技術(shù)錯(cuò)誤或穿刺位置不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于下列疾?。涸l(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥、骨髓增生減低、骨髓極度增生、腫瘤骨髓浸潤(rùn)5.骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)肉眼觀察低倍鏡觀察油鏡觀察結(jié)果計(jì)算填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單標(biāo)本登記及保存骨髓片肉眼觀察：推片、取材：油珠(染色前)、骨髓小粒、染色低倍鏡觀察2.1判斷骨髓涂片質(zhì)量：取材、涂片、染色2.2判斷骨髓增生程度分級(jí)有核細(xì)胞/紅細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)/高倍視野臨床意義增生極度活躍1:1>100各種白血病增生明顯活躍1:1050~100各種白血病、增生性貧血增生活躍1:2020~50健康人、貧血增生減低1:505~10造血功能低下、部分稀釋增生極度減低1:200<5再生障礙性貧血、完全稀釋2.3巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)并分類計(jì)數(shù)：低倍鏡，全片計(jì)數(shù)分類：油鏡或高倍鏡2.4觀察全片有無(wú)體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞：異常細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞骨髓轉(zhuǎn)移）或者是寄生蟲（3）油鏡觀察3.1有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的部位細(xì)胞單個(gè)分布均勻、結(jié)構(gòu)清楚，紅細(xì)胞淡紅色，背景干凈的部位，一般在體尾交界處計(jì)數(shù)的秩序從上到下或從左到右呈S形走勢(shì)，避免有些視野重復(fù)計(jì)數(shù)或漏計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)的細(xì)胞除巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂象以外的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)目一般計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞，增生明顯活躍者可計(jì)數(shù)500個(gè)，增生極度減低者可計(jì)數(shù)100個(gè)3.2觀察細(xì)胞形態(tài)結(jié)果計(jì)算4.1有核細(xì)胞百分比（ANC）、非紅系細(xì)胞百分比（NEC）(p86)4.2粒紅比值（G/E）各階段巨核細(xì)胞數(shù)或百分比外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)（以免漏診）分類計(jì)數(shù)100個(gè)有核細(xì)胞、注意觀察紅細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常、有無(wú)其他異常細(xì)胞出現(xiàn)、觀察血小板是否有異常、觀察有無(wú)血液寄生蟲（5）填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單描述骨髓片特征報(bào)告血涂片檢查結(jié)果報(bào)告組織化學(xué)染色結(jié)果填寫診斷意見將骨髓圖文結(jié)果存入計(jì)算機(jī)并存檔保存（6）標(biāo)本登記及保存（至少5年）骨髓象檢驗(yàn)注意事項(xiàng)骨髓增生程度若介于兩級(jí)之間時(shí)，向上提一級(jí)某個(gè)細(xì)胞若介于兩個(gè)階段間，將其歸入下一階段介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞難以判斷時(shí)，采用大數(shù)歸類法原始細(xì)胞難以辨認(rèn)時(shí)，應(yīng)觀察成熟的細(xì)胞以及結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色來(lái)鑒別同一系統(tǒng)同一階段的細(xì)胞也有個(gè)體差異，應(yīng)全面觀察細(xì)胞特點(diǎn)再做出判斷大致正常骨髓象應(yīng)具備以下四個(gè)條件：①有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比例為2～4：1；②各系、各階段細(xì)胞比例大致在正常參考范圍內(nèi)；③各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常；④無(wú)明顯異常細(xì)胞及寄生蟲。比例（%）成分粒細(xì)胞系統(tǒng)40~60以中性粒細(xì)胞為主紅細(xì)胞系統(tǒng)15~25中、晚幼紅細(xì)胞為主，各10%淋巴細(xì)胞系統(tǒng)20~25均為成熟淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞系統(tǒng)<4均為單核細(xì)胞漿細(xì)胞系統(tǒng)<2均為漿細(xì)胞巨核細(xì)胞系統(tǒng)7~35個(gè)/片以顆粒型、產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主其他細(xì)胞偶見組織細(xì)胞、成骨細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)細(xì)胞化學(xué)染色（cytochemicalstain）：以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理，應(yīng)用涂片染色的方法，對(duì)血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)成分及其變化作定性、定位、半定量的分析。研究對(duì)象外周血和骨髓新鮮涂片單個(gè)細(xì)胞中的化學(xué)物質(zhì)：酶類、脂類、糖類、鐵、蛋白質(zhì)、核酸等基本步驟：固定（保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分）----顯示（被染的化學(xué)物質(zhì)形成穩(wěn)定的有色沉淀）----復(fù)染（顯示各種細(xì)胞，其顏色與有色沉淀的顏色有明顯的對(duì)比度）常用細(xì)胞化學(xué)染色方法（一）、髓過(guò)氧化物酶(marrowperoxidase,MPO)（聯(lián)苯胺法）：血細(xì)胞主要的POX，是人類中性粒細(xì)胞含量最多的蛋白質(zhì)，主要功能是破壞生物氧化過(guò)程中有劇毒的過(guò)氧化物?！窘Y(jié)果判斷】陰性:無(wú)顆粒弱陽(yáng)性:顆粒小，分布稀疏陽(yáng)性:顆粒稍粗，分布較密集強(qiáng)陽(yáng)性:顆粒粗大，密布于整個(gè)胞漿【正常血細(xì)胞染色反應(yīng)】1.粒細(xì)胞系統(tǒng)：分化好的原粒至中性成熟粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)隨細(xì)胞的成熟逐漸增強(qiáng)；分化差的原粒細(xì)胞陰性。2.單核細(xì)胞系統(tǒng)：陰性或弱陽(yáng)性3.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞：陰性【臨床意義】臨床上是輔助判斷急性白血病首選的、最重要的細(xì)胞化學(xué)染色鑒別----急性髓細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病1.急性髓細(xì)胞白血病(1)急性粒細(xì)胞白血?。宏?yáng)性反應(yīng)：M3>M2b>M2a>M1（分化差的原粒細(xì)胞呈陰性反應(yīng)）；（2）急性單核細(xì)胞白血?。喝蹶?yáng)性反應(yīng)（分化差的原單核細(xì)胞呈陰性反應(yīng)）；2.急性淋巴細(xì)胞白血?。宏幮苑磻?yīng)或陽(yáng)性率<3%（殘留的原粒細(xì)胞）。（二）、α-醋酸萘酚酯酶染色（α-naphtholacetateesterase,α-NAE）【結(jié)果判斷】胞漿內(nèi)有灰黑色或棕黑色彌散性顆粒狀沉淀為陽(yáng)性。氟化鈉抑制試驗(yàn)（PPT是有錯(cuò)？）抑制前陽(yáng)性率-抑制后陽(yáng)性率兩種方法染色后用油鏡計(jì)數(shù)100或200個(gè)被檢細(xì)胞，分別計(jì)算出抑制前和抑制后的陽(yáng)性率。抑制前陽(yáng)性率-抑制后陽(yáng)性率氟化鈉抑制率=×100%氟化鈉抑制率=×100%抑制前陽(yáng)性率抑制前陽(yáng)性率【正常血細(xì)胞染色反應(yīng)】2.粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞陰性或弱陽(yáng)性，以下階段為2.粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞陰性或弱陽(yáng)性，以下階段為弱陽(yáng)性3.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)多數(shù)陰性，少數(shù)弱陽(yáng)性1.單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞分化差陰性分化好陽(yáng)性幼稚及成熟單核細(xì)胞陽(yáng)性被氟化鈉抑制不被氟化鈉抑制被氟化鈉抑制不被氟化鈉抑制主要用于鑒別急性白血病類型主要用于鑒別急性白血病類型【臨床意義】急單急粒急性早幼粒急粒單急淋α-NAE+++++++-弱+++陽(yáng)性-弱+NaF抑制抑制不抑制不抑制部分抑制部分未抑制、過(guò)碘酸-雪夫反應(yīng)（糖原染色）（periodicacid-Schiffreaction，PAS）【結(jié)果判斷】陽(yáng)性：胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅色陽(yáng)性物，呈彌漫均勻紅色、顆粒狀或小塊狀。陰性：胞漿內(nèi)無(wú)色,核淡綠?！菊Ｑ?xì)胞染色反應(yīng)】1.粒細(xì)胞系統(tǒng)：分化好的原粒至中性成熟粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)隨細(xì)胞的成熟逐漸增強(qiáng)；分化差的原粒細(xì)胞陰性。2.單核細(xì)胞系統(tǒng)：細(xì)顆粒狀，有時(shí)分布于細(xì)胞邊緣的陽(yáng)性顆粒較粗大。3.紅細(xì)胞系統(tǒng)：陰性。4.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：大多數(shù)淋巴細(xì)胞呈陰性；少于20%淋巴細(xì)胞呈粗顆粒狀或塊狀陽(yáng)性。5.巨核細(xì)胞系統(tǒng)：呈顆粒狀或塊狀陽(yáng)性（含血小板）?！九R床意義】1.紅細(xì)胞疾?。?）紅血病、紅白血病、MDS：幼紅細(xì)胞陽(yáng)性；（2）巨幼細(xì)胞性貧血：幼紅細(xì)胞陰性。2.鑒別急性白血病類型（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。宏?yáng)性率20%～80%，呈紅色粗顆粒狀或塊狀；（2）急性粒細(xì)胞白血病：少數(shù)陽(yáng)性，呈細(xì)顆粒狀或均勻紅色；（3）急性單核細(xì)胞白血病：可陽(yáng)性，呈細(xì)顆粒狀、彌散分布，有時(shí)胞質(zhì)邊緣處顆粒較粗大。（四）、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（neutrophilicalkalinephosphatase，NAP）【結(jié)果判斷】胞漿中有紫黑色顆粒為陽(yáng)性(+～+++