外科手術(shù)基本操作技能(外科醫(yī)師基本)

外科手術(shù)基本操作技能

現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期三第一部分手術(shù)器械現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期三一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期三(二)手術(shù)刀的傳遞現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期三二、手術(shù)剪

現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期三手術(shù)剪正確錯誤現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期三手術(shù)剪的傳遞現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期三三、血管鉗現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期三血管鉗的傳遞現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期三手術(shù)鑷的傳遞現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期三五、持針鉗現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期三持針現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期三（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期三其他常用鉗類器械

現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期三七、縫合針與手術(shù)用線

現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期三七、縫合針與手術(shù)用線

現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期三第二部分

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期三切口選擇原則

切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口?，F(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期三皮膚切開的方法

切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動?，F(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期三

結(jié)扎止血

是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。

此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布壓迫出血點(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血?，F(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期三結(jié)扎止血

現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期三縫扎止血現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期三打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期三縫合

縫合步驟（1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期三一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合?，F(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期三單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期三單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合?，F(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期三單純縫合方法4．8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合?，F(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期三二.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合?，F(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期三內(nèi)翻縫合法

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層?，F(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期三內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合?，F(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期三內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：

又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合?，F(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期三內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合?，F(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期三內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等?，F(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期三三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期三外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合?，F(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期三外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合?，F(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期三外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合?，F(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期三減張縫合現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期三皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期三(二)結(jié)扣的分類現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期三(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期三術(shù)中剪線

現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期三外科拆線適應(yīng)證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線?，F(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期三外科拆線（3）（4）錯誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期三換藥現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期三手術(shù)切口的分類I類（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口

手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期三目的1.消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等?，F(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期三適應(yīng)證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時間依具體部位、手術(shù)方式不同而不確定，一般在24-48h內(nèi)需檢查手術(shù)切口情況。2.有變化時:變化包括內(nèi)部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱或肢體皮溫改變等。3.診治所需:依照原治療計劃，可能需要松動拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標(biāo)本?，F(xiàn)在是53頁\一共有58頁\編輯于星期三換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備

最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。

心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品?，F(xiàn)在是54頁\一共有58頁\編輯于星期三換藥操作中無菌原則的基本要求

——”不接觸”原則現(xiàn)在是55頁\一共有58頁\編輯于星期三步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。

1.有縫線反應(yīng)，可消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物現(xiàn)在是56頁\一共有58頁\編輯于星期三換藥的注意事項1.首先核對病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人的