外科總論外科感染詳解演示文稿

外科總論外科感染詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三優(yōu)選外科總論外科感染現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三外科感染

是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和繼發(fā)于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及醫(yī)療操作等引起的感染?，F(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三外科感染的特點1.多為混合感染。2.病變多器質(zhì)性。3.醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4.局部癥狀明顯?，F(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三分類現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三非特異性感染非特異性感染（nonspecificinfection）稱化膿性或一般性感染。常見致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸、綠膿桿菌等。例如1）癤2）癰現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三化膿性感染特點A、可是單菌感染或多菌感染B、多數(shù)局部癥狀明顯，一般先有急性炎癥，繼續(xù)進展可致局部化膿C、常需外科手術(shù)治療才能有效控制D、愈后后多遺留瘢痕（局部）現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三2、特異性感染（specificinfection）：

一般性感染以外的細菌、真菌等引起如：A、破傷風(fēng)梭（桿）菌——破傷風(fēng)B、產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌腐敗桿菌、溶組織桿菌——氣性壞疽C、真菌，如白念珠菌、新型隱球菌——

皮膚感染、敗血癥D、結(jié)核桿菌—結(jié)核病（皮膚、肺結(jié)核等）現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三發(fā)病機制現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三病理慢性炎癥現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三診斷現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三治療現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三局部治療局部防擠壓損傷、感染擴散。淺層病變：未成膿時用藥膏外敷：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液。成膿后應(yīng)及時切開排膿，濕敷引流。深層病變：成膿后穿刺抽膿或切開排膿。現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三全身治療目的在于增強病人抵抗力和抑制細菌生長抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三改善全身狀態(tài)物理或藥物降溫，體溫過低時保暖維持體液、電解質(zhì)、酸堿平衡營養(yǎng)代謝,增加蛋白質(zhì)、能量的供給輸血、成份輸血、白蛋白等以增加機體的免疫力.積極治療原發(fā)病現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三淺部組織的化膿性感染現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三癤癤：是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。致病菌：金葡菌為主好發(fā)部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三癰癰是多個相鄰的毛囊及所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?；蛴啥鄠€癤融合而成。致病菌：金葡菌好發(fā)部位：頸項、背等厚韌皮膚部位現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三手部急性化膿性感染現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三甲溝炎甲溝或其周圍組織感染。致病菌：金葡菌現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三全身性外科感染現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三全身性外科感染全身性外科感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)并在其中生長繁殖、釋放毒素引起全身性感染或中毒癥狀。

膿毒癥(sepsis)：細菌侵入血液循環(huán),并在其中大量繁殖同時膿腫形成全身性播散,引起全身性反應(yīng)表現(xiàn)。

菌血癥（bacteremia)：血中檢出細菌，同時有明顯全身性感染癥狀者?，F(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三RelationshipbetweenSIRSandsepsis現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三常見的全身性感染泌尿系感染呼吸系感染切口感染導(dǎo)管相關(guān)感染現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三病因病原菌的數(shù)量和毒力＞機體局限化的防御能力病菌入血循環(huán),大量繁殖產(chǎn)生毒素現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三常見誘因1.人體抵抗力低下,如營養(yǎng)不良、糖尿病。2.免疫功能受抑制或菌群失調(diào),如抗癌藥、免疫抑制劑、長期用廣譜抗生素引起腸道內(nèi)菌群失調(diào)。3.局部處理不當,如清創(chuàng)不徹底等。4.長期留置靜脈導(dǎo)管現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三二、病理生理大量炎癥介質(zhì)引發(fā)的炎癥反應(yīng)。過度的全身性炎癥反應(yīng)→SIRS、Shock、MODS現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三三、臨床表現(xiàn)：1、驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，Ｔ４０→４１℃或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速。2、頭痛、頭暈，食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹瀉，面色蒼白或潮紅，出冷汗。3、神志淡漠，煩躁、譫妄或昏迷。4、心率加快，脈搏細速，呼吸急促或困難。5、肝脾可腫大，嚴重者有黃疸或皮下出血瘀斑?，F(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三6、WBC計數(shù)明顯增高２→３萬，或降低、核左移、中毒顆粒7、代謝失調(diào)和肝腎損害，尿蛋白管型等。8、可出現(xiàn)感染性休克。現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三四、診斷感染灶+典型癥狀血培養(yǎng)——是可靠的方法現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三革蘭陽性與革蘭陰性細菌感染的區(qū)別G+G-金葡菌大腸、綠膿、變形桿菌癰、蜂窩織炎、骨或關(guān)節(jié)化膿性感染膽道、尿道、腸道和大面積燒傷感染稽留熱、弛張熱突起寒戰(zhàn)高熱，間歇熱面紅、肢暖四肢厥冷神經(jīng)系統(tǒng)受損少見皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫少見休克晚、暖休克休克早、長、冷休克現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三五、治療1.感染灶的處理清除壞死組織、異物，引流，解除血運障礙、梗阻等。2.全身性應(yīng)用抗生素早期、大劑量、聯(lián)合，真菌感染盡量停用廣譜，先經(jīng)驗用藥，后根據(jù)藥敏用藥。3.增強機體抵抗力多次少量輸新鮮血、白蛋白、控制高熱、糾正水電解質(zhì)失衡等?，F(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三特異性感染現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三破傷風(fēng)（特異性感染）是破傷風(fēng)桿菌侵入人體并在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)陣發(fā)性痙攣的一種特異性感染?，F(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三概述與創(chuàng)傷相關(guān)的疾病?！捌呷诊L(fēng)”厭氧菌，耐煮沸，痙攣毒素肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三破傷風(fēng)苦笑面容頸項強直現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三破傷風(fēng)角弓反張上肢屈曲現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期三預(yù)防破傷風(fēng)是可以預(yù)防的早期徹底清創(chuàng)，正確處理傷口，是預(yù)防的關(guān)鍵人工免疫預(yù)防：破傷風(fēng)抗毒素TAT：1500U現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期三外科應(yīng)用抗菌藥的原則現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期三前言抗生素、磺胺藥的發(fā)明與應(yīng)用在醫(yī)學(xué)史上有劃時代的意義?？咕帉Ψ乐胃腥酒鸬讲豢赡绲淖饔??？咕幍臑E用和種種副作用日見嚴重?，F(xiàn)在是41頁\一共有