醫(yī)療廢物管理

welcome醫(yī)療廢物是指各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療.預(yù)防、保健、教學(xué)科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直(1)感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。3.一次性使用手套或指、紙巾、濕巾、衛(wèi)生濕巾、電話(huà)膜、帽子、口罩、內(nèi)褲、婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品(包括衛(wèi)生護(hù)墊)、尿布等排泄物衛(wèi)生用品、一次性針管等。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。.標(biāo)本和菌種、毒種保存液。.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 (2)損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。包括：4.有切割作用的器械。 (3)病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)療實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。包括： 3.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：①致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)順鉑、 棄的化學(xué)試劑。無(wú)危害的化學(xué)廢物如糖、氨基酸、一些有機(jī)或無(wú)機(jī)鹽。有危害的化學(xué)廢物包括化學(xué)廢物、2.使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)，未被病人血理。welcome三.分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存(1)根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，將醫(yī)療廢物放置于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)(2)在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損，滲漏和其(3)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以(4)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)(5)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置。(6)指量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)處置。(7)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本的菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。(10)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。(11)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類(lèi)收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。(13)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層(14)盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文2.醫(yī)療廢物運(yùn)送(1)運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。是否符合的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。3.醫(yī)療廢物貯存2)運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線(xiàn)運(yùn)送到指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。3)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備要求：(1)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工廠、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送(2)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專(zhuān)(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。(3)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。welcome(4)防止?jié)B漏和雨水沖刷。(5)易于清潔和雨水沖刷。(6)避免陽(yáng)光直射。(7)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。(8)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)備及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。(9)醫(yī)療廢物交由荊州市中環(huán)環(huán)境治理有限公司集中處置，依據(jù)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫(xiě)和保(10)禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。(11)禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活隔離制度。三.醫(yī)療垃圾與生活垃圾必須分類(lèi)收集，并置入不同色袋(生活垃圾置黑色袋、醫(yī)療垃圾置黃色袋)包裝；的被服置熏柜五.一次性醫(yī)療用品應(yīng)一次性使用，不得回收消毒后再次重新使用，一次性用品用后必須毀形；沒(méi)有接觸)、采血后的一次性注射器等病人血液或體液接觸過(guò)的一次性醫(yī)療用品必須毀形并用2000mg/l含氯消毒液侵泡60分鐘以上，m病人糞便：加2倍于糞便量漂白粉乳液。welcome10.衛(wèi)生手消毒：0.3%--0.5%有效碘、75%乙醇、胍類(lèi)(醋酸氯乙定)含量為0.5%復(fù)配手消毒液，取消0)l00)防護(hù)(一)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念1.職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有害、有害物質(zhì)或病原微2.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。(二)護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義welcome1.提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量護(hù)理職業(yè)防護(hù)不僅可以避免職業(yè)性有害因素對(duì)護(hù)士的傷害，而且還可以控制由環(huán)境和行為不當(dāng)引發(fā)的不安全因素。通過(guò)職業(yè)防護(hù)可以維護(hù)護(hù)士的身體健康，減輕心理壓力，增強(qiáng)。2.科學(xué)有效地規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及職業(yè)防護(hù)技能的規(guī)范化培訓(xùn)，可以提高護(hù)士對(duì)職業(yè)性損傷的防范意識(shí)，自覺(jué)履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)性有害因素，科學(xué)有效地規(guī)避護(hù)3.營(yíng)造和諧的工作氛圍良好安全的護(hù)理職業(yè)環(huán)境，不僅可使護(hù)士產(chǎn)生愉悅的心情，而且可以增加其職業(yè)滿(mǎn)意度、安全感及成就感，使之形成對(duì)職業(yè)選擇的認(rèn)同感。同時(shí)，和諧的工作氛圍可以緩解護(hù)士的業(yè)損傷的有害因素 (一)生物性因素或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。生物性因素是影響護(hù)理職業(yè)安全最常見(jiàn)的職業(yè)性有害因素。護(hù)理工作環(huán)境中主要的生物性因素為細(xì)菌和病毒。2.病毒護(hù)理工作環(huán)境中常見(jiàn)的病毒有肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)及冠狀病毒等，其傳減退。期小劑3.麻醉廢氣短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起護(hù)士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀；長(zhǎng)時(shí)間吸入產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響(包括致突變、致畸形、致癌)及對(duì)生育功能的影響等。(三)物理性因素傳播疾病的最主要因素，害，產(chǎn)生焦慮和恐懼，甚至影響護(hù)理職業(yè)生涯。welcome3.放射性損傷在日常工作中，護(hù)士常接觸到紫外線(xiàn)、激光等放射性物質(zhì)，如果防護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致不同程度的皮膚、眼睛受損等不良反應(yīng)。在為患者進(jìn)行放射性診斷的治療過(guò)程中，如果護(hù)士自我防護(hù)不當(dāng)，會(huì)造致的(四)心理-社會(huì)因素作題。業(yè)防護(hù)的管理(一)完善組織管理(二)建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力(三)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)1.職業(yè)安全知識(shí)的培訓(xùn)與考核各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性以及把護(hù)理職業(yè)安全作為在校教育和畢業(yè)后教育的考核內(nèi)容之一。2.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免(四)改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備1.防護(hù)設(shè)備及用品①常用的防護(hù)設(shè)備、設(shè)施，如生物安全柜、層流手術(shù)室(安裝麻醉廢氣排放管道)及術(shù)鞋、welcome(五)強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳3個(gè)基本內(nèi)容：體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。患者和醫(yī)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)的原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3.隔離措施根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施(包括接觸隔離、空氣隔離及微粒隔離等)，其。(六)重視護(hù)士的個(gè)人保健 (表-1)定期進(jìn)行健康查體和免疫接種重組乙型病毒性肝炎疫苗、流行感冒疫苗(滅活的疹-帶狀皰疹活疫苗多糖疫苗(A.C.W135，Y四聯(lián)疫苗)、脊髓灰質(zhì)炎風(fēng)與白喉疫苗、傷害菌苗、牛痘疫苗(天花疫苗)的方案可選擇的方案(特殊情況下)(一)生物性損傷在為患者提供護(hù)理服務(wù)是，無(wú)論是患者還是護(hù)士的血液和深層體液，都應(yīng)視為具有潛在傳染性的液體，并加以防護(hù)。通過(guò)采取綜合性防護(hù)措施，減少護(hù)士感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)或 職業(yè)暴露的主要原因是污染的針頭刺傷或其他銳器傷，針刺傷最容易發(fā)生在針頭使用后的丟棄環(huán)節(jié)。 2.預(yù)防措施 、分泌物及污染物品前后，無(wú)論是否戴手套都 1)戴手套:當(dāng)護(hù)士接觸患者血液或體液、有創(chuàng)傷的皮膚粘膜、進(jìn)行體腔及血管的侵入性操作或在接觸和處理被患者體液污染的物品和銳器時(shí)，均應(yīng)戴手套操作，護(hù)士手上有傷口是更應(yīng)注意。welcome針頭、手術(shù)刀及安瓿等銳器。選用安全性能好的護(hù)理用品，如無(wú)針頭的用品、具有安全保護(hù)性裝置的用品、個(gè)人防護(hù)用品及銳密封并貼上特殊標(biāo)記，送到指定地點(diǎn)，并由專(zhuān)人焚燒處理。排泄物和分泌物等污物倒入專(zhuān)用密閉容器內(nèi)， (二)銳器傷生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素。(1)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡?。鹤o(hù)士對(duì)銳器傷的危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏防護(hù)知識(shí)的系統(tǒng)教育，是發(fā)生銳器傷(2)護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范：使用銳器進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，粗心大意、技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范(如器傷。如徒手掰安瓿；隨便丟棄一次性注射器針頭、留置針針芯；切關(guān)系。(4)患者因素：在工作中遇到一些極度不配合的患者(如酗酒、精神病患者)，護(hù)士在操作中易產(chǎn)生緊張足(如考慮醫(yī)療用品成本而限制手套的使用等)，因?yàn)楸谎何廴镜尼橆^刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血液量比未套手套時(shí)可減少50%以上；未引進(jìn)具有安全防護(hù)功能的一次性醫(yī)療用品(帶自動(dòng)毀形裝置)。2.銳器傷的預(yù)防措施銳器傷防護(hù)的關(guān)鍵是建立銳器傷防護(hù)制度，加強(qiáng)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，(1)建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)行為，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)。球或紗welcome布；⑤制訂完善的手術(shù)器械(刀、剪、針等)擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士的基本操作；⑥手術(shù)前充。(3)糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為：①禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；②禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止用手折彎或弄直針頭；④禁止雙手回套針帽；⑤禁止用手直接傳遞銳器；⑥禁(4)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物：應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收器處理使用后的銳器，病區(qū)內(nèi)應(yīng)配備足夠的銳器(5)加強(qiáng)護(hù)士的健康管理：護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理，并根據(jù)情況決定是否進(jìn)如可自使用砂輪和不同孔徑安瓿啟瓶器開(kāi)啟安瓿。(1)受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套。(2)處理傷口。①立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，但禁止在傷口局部擠壓或按壓，以沖洗。 (4)評(píng)估銳器傷。根據(jù)患者血液中含有病原微生物(如病毒、細(xì)菌)的多少和傷口的深度、范圍及暴露時(shí)(5)血清學(xué)檢測(cè)與處理原則。銳器傷后的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與處理原則(表-2)表2銳器傷后的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與處理原則原則不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白(HBIG)HBIG、第①經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估后可立即預(yù)防性用藥，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)②于受傷當(dāng)天、4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)檢查③預(yù)防性用藥的原則：若被HIV污染的針頭刺傷，可選用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥果受傷護(hù)士HBsAg陰性或抗-HBs陰性且未注射疫苗者(三)化療藥物損傷化學(xué)藥物治療(化療)是指對(duì)病原微生物和寄生蟲(chóng)所引起的感染性疾病以及腫瘤采用的治療方法。從狹義上講，化療多指對(duì)惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞、延長(zhǎng)腫瘤患者生產(chǎn)時(shí)間的同時(shí)，也可通過(guò)直接接觸、呼吸道吸入及消化道攝入等途徑，給經(jīng)常接觸它的護(hù)士帶來(lái)一定的潛在危害。這些潛在以及某些遠(yuǎn)期的潛在危險(xiǎn)。(1)準(zhǔn)備化療藥物過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸，常發(fā)生在藥物稀釋時(shí)的振蕩過(guò)程中。由于瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大，氣時(shí)出現(xiàn)藥物的噴灑或針劑藥瓶出現(xiàn)破碎而漏出藥物。(2)在注射操作過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸，靜脈注射藥物前排氣或注射時(shí)針頭連接不緊密，導(dǎo)致藥液外(3)在處理化療藥物使用后的過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸，用過(guò)的化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可備。2.化療藥物損傷的預(yù)防措施化療防護(hù)應(yīng)遵循兩個(gè)基本原則：①減少與化療藥物的接觸；②減少化療藥物污染環(huán)境。(1)配制化療藥物的環(huán)境要求：在條件允許的情況下，應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)的化療藥物配藥間，并配備有空氣凈化裝置，有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。根據(jù)我國(guó)微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則 (3)化療藥物配制時(shí)的防護(hù)：化療藥物配制時(shí)的防護(hù)措施與要求(表-3) (表-3)化療藥物配制時(shí)的防護(hù)措施與要求目鏡、聚氯乙烯手套并外套一副乳膠手套掰開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外溢，或玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉防藥粉溢出①稀釋瓶裝藥物及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴九庞诳諝庵孝鄢槿∷幰簳r(shí)用一次性注射器和針腔較大的針頭，所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜④抽出藥液后放入墊有聚乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用操作結(jié)束后，