2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學A4型試題及答案

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一、A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最正確答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。（1-3題共用題干）

男性，57歲，慢性肺心病患者，近5天來受涼后病情加重，神志不清，紫紺、躁動、痰咳不出，雙肺呼吸音低，有干濕性羅音，白細胞計數(shù)和分類增高。1．為提供有效的治療，首選哪項檢查A．胸部X線拍片B．電解質(zhì)測定C．痰培養(yǎng)+藥敏D．二氧化碳結(jié)合力測定E．動脈血氣分析

2．血氣分析結(jié)果為：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。應考慮是A．呼吸性酸中毒B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒E．呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒3．根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，治療應首選A．提高吸氧溶度B．激素靜脈滴注C．加用安定藥物鎮(zhèn)靜D．綜合治療+加強鎮(zhèn)咳祛痰E．綜合治療+精氨酸靜脈滴注正確答案:1．E；2．C；3．E（4-5題共用題干）

青年男性，近半年來逐漸出現(xiàn)生活懶散，不愿工作，神情呆滯，有時暗自發(fā)笑，有時嘆氣，說聽到鳥叫的聲音或火車鳴笛聲。4．對精神疾病診斷最有意義的病癥是A．失眠B．情感不穩(wěn)C．幻聽

D．意志活動減弱E．鐘情妄想

5．若病人半年前，有頭部撞擊史，應最先做哪些檢查A．血液生化檢查B．B超檢查C．頭顱CT掃描D．腦脊液檢查E．顱骨X線攝片正確答案:4．C；5．C

（6-8題共用題干）

男性，50歲，黑便1天，嘔暗紅色血700ml入院，既往有慢性肝炎史十余年。查體：BP90／58mmHg，P60次／分，可見肝掌，腹軟，無壓痛，肝不大，脾肋下3cm。6．以下哪項檢查對診斷無幫助A．肝功能B．腹部B超C．胃鏡D．血糖E．血常規(guī)

7．為估計出血量，應急查以下哪項指標A．ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)B．BUN(尿素氮)C．尿常規(guī)

D．HCT+Hb(血紅細胞壓積+血紅蛋白)E．血糖

8．該病人最可能的出血原因是A．十二指腸球部潰瘍B．胃癌C．胃潰瘍D．膽道出血

E．肝硬化食道胃底靜脈曲張破碎正確答案:6．D；7．D；8．E（9-12題共用題干）

男，35歲，發(fā)熱，上腹隱痛1周。體檢：T38．5℃，皮膚、鞏膜無黃染。肝肋下3cm，質(zhì)中，有局限性壓痛，肝區(qū)有叩擊痛，脾未觸及。WBC16×109／L，N0．80，血培養(yǎng)(-)，甲胎蛋白(-)。

9．為明確診斷應先做哪項檢查A．腹部B超B．腹部平片C．腹部CT

D．病毒性肝炎標志物檢測E．纖維胃鏡

10．經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一占位性病變，最可能的診斷為A．原發(fā)性肝癌B．肝血管瘤C．肝囊腫D．肝膿腫E．繼發(fā)性肝癌

11．以下哪項檢查有助明確診斷A．肝功能B．甲胎蛋白C．肝穿刺抽膿

D．血管造影E．肝放射性核素掃描

12．假使肝穿刺抽出巧克力樣膿液，首先應如何處理A．反復肝穿刺抽膿B．膿液找阿米巴

C．應用抗阿米巴藥物治療D．應用抗生素治療E．剖腹探查

正確答案:9．A；10．D；11．C；12．B（13-17題共用題干）

男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。診為急性心肌梗死。

13．采集病史時以下最有助于急性心肌梗死診斷的是A．性別B．年齡C．高血壓病史D．胸痛特點E．誘因

14．心肌梗死的發(fā)病機制正確的是A．心肌嚴重急性缺血B．心肌嚴重急性缺氧

C．心肌嚴重而持久的缺血達1小時以上D．心肌嚴重慢性缺血E．心肌嚴重慢性缺氧

15．若心電圖檢查示：ST段V1～3弓背向上抬高，且有寬而深的Q波。定位診斷為A．急性非Q波心肌梗死B．急性心內(nèi)膜下心肌梗死C．急性前壁心肌梗死D．急性廣泛前壁心肌梗死E．急性前間壁心肌梗死

16．如體檢發(fā)現(xiàn)：BP100／60mmHg，R38次／分，口唇發(fā)紺，雙肺腋中線后聞大量細小水泡音，心率120次／分，律不整，早搏5次／分，心尖部聞及第4心音奔馬律。最可能的并發(fā)癥是A．肺部感染B．心源性休克C．急性肺栓塞D．急性左心衰竭E．支氣管哮喘發(fā)作

17．假使該病人合并急性左心衰治療首選的藥物是A．硝普納B．硝酸甘油C．開搏通

D．氨茶堿E．哌唑嗪

正確答案:13．D；14．C；15．E；16．D；17．A（18-20題共用題干）

男性，28歲，患有先天性心臟病，室間隔缺損，3周來低熱、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治療齲齒。體檢：血壓110／70mmHg；心界不大，心率100次／分，律整；肺(-)，肝未觸及，脾肋下2cm?；灒篐b90g／L，血沉40mm／h，尿蛋白微量，RBC10～20／HP。

18．以下哪項檢查可幫助確診發(fā)熱原因A．胸片B．屢屢血培養(yǎng)

C．超聲心動圖檢查確定心臟病性質(zhì)D．尿培養(yǎng)E．痰培養(yǎng)

19．超聲心動圖檢出贅生物的部位應在A．二尖瓣葉心房面B．肺動脈內(nèi)膜面C．室間隔右室面D．室間隔左室面E．主動脈瓣葉左室面20．最有效的治療措施是

A．大劑量青霉素，靜脈點滴，6～8周B．一般劑量青霉素，肌內(nèi)注射，2～4周C．大劑量青霉素，靜脈點滴，1～2周D．先鋒霉素V，靜點，2～4周E．鏈霉素+慶大霉素，肌注，6～8周正確答案:18．B；19．C；20．A（21-23題共用題干）

男性，75歲。睡眠中突感心前區(qū)疼痛，含硝酸甘油不能緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，既有高血壓史十余年。21．最可能的診斷是A．急性心包炎B．急性心肌梗死C．不穩(wěn)定性心絞痛D．自發(fā)性氣胸E．主動脈夾層分開

22．采集病史時最有助于診斷的是A．年齡B．性別C．胸痛的特點D．高血壓病史E．肺部體征

23．以下哪項檢查最有助于診斷定位A．胸部X線片B．超聲心動圖C．血心肌酶D．血常規(guī)E．心電圖

正確答案:21．B；22．C；23．E（24-25題共用題干）

男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來休止加重，伴有下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫，痰白色，量多，伴有嗜睡而來院就診。24．以下化驗檢查對診斷具有重要意義的是A．雙肺MRI檢查B．心電圖C．腦電圖D．血氣分析E．痰培養(yǎng)

25．若血氣分析結(jié)果示有CO2潴留，以下藥物尋常忌用的是A．抗生素B．尼可剎米C．安定D．地塞米松E．氨茶堿

正確答案:24．D；25．C（26-29題共用題干）

男，43歲，皮膚、鞏膜黃染10天，伴全身瘙癢，大便呈白陶土色。體檢：皮膚、鞏膜明顯黃染，肝肋下2cm，有觸痛，膽囊可觸及，脾未觸及。TB136μmol／L，CB90μmol／L，ALT100U／L，ALP120U／L，γ-GT240U／L。26．該患者黃疸的類型為A．膽汁淤積性黃疸B．肝細胞性黃疸C．溶血性黃疸

D．先天性非溶血性黃疸E．假性黃疸

27．哪項檢查有助于診斷A．膽固醇測定B．血漿蛋白測定C．蛋白電泳D．十二指腸引流E．腹部B超

28．可出現(xiàn)哪項檢查異常A．膽固醇明顯增加B．血漿蛋白降低

C．骨髓紅細胞系列增生旺盛D．網(wǎng)織紅細胞增高E．游離血紅蛋白增高

29．假使做腹部B超，可能出現(xiàn)的陽性結(jié)果是A．膽囊結(jié)石B．肝內(nèi)光點增粗C．左葉肝內(nèi)占位

D．肝內(nèi)膽管及膽總管擴張E．門靜脈內(nèi)徑增寬

正確答案:26．A；27．E；28．A；29．D（30-32題共用題干）

男性，63歲。咳嗽、咳痰8天，納差、腹瀉2天，神志不清伴抽搐2小時入院。有糖尿病史十余年，不規(guī)則治療。

30．此時對確診最有價值的檢查是A．血常規(guī)B．血糖、電解質(zhì)C．腦CTD．胸部X線片E．尿糖、酮體

31．最可能的生化表現(xiàn)為

A．血糖33．61mmol／L，血滲透壓350mosmB．血糖兒8mmol／L，血滲透壓320m