中醫(yī)婦科學教學課件：妊娠腹痛

妊娠腹痛定義妊娠腹痛：妊娠期間，出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病癥，稱“妊娠腹痛”，又稱“胞阻”。本病相當于西醫(yī)的“先兆流產(chǎn)”導致的腹痛范疇。病因病機素體血虛失血過多脾虛血虛胞脈失養(yǎng)，不榮則痛妊娠聚血胞宮養(yǎng)胎妊娠腹痛血虛

病因病機素體陽虛陰寒內(nèi)生不能生血行血胞脈失養(yǎng)，不榮則痛妊娠聚血胞宮養(yǎng)胎妊娠腹痛虛寒

病因病機素體抑郁情志所傷氣郁血滯胞脈阻滯，不通則痛妊娠聚血胞宮養(yǎng)胎妊娠腹痛虛寒

診斷1.病史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)。2.癥狀：妊娠期出現(xiàn)小腹部疼痛，或小腹綿綿作痛，或冷痛不適，或小腹連及脅肋脹痛。3.檢查：①婦科檢查：妊娠子宮。腹部柔軟不劇按，或得溫痛減。

②實驗室檢查：血常規(guī)，B超，后穹隆穿刺。鑒別診斷異位妊娠：相同點：均表現(xiàn)為妊娠腹痛不同點：異位妊娠表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血史，如果輸卵管妊娠破裂，突然出現(xiàn)一側(cè)劇烈疼痛，伴暈厥和休克現(xiàn)象，體查：其腹痛常拒按，叩診有移動性濁音。提示內(nèi)出血存在。

而妊娠腹痛無陰道出血，腹痛不拒按，查血β－HCG和B超可輔助診斷。異位妊娠后穹窿穿刺抽出不凝結(jié)血液，鑒別診斷胎動不安：相同點：均表現(xiàn)為妊娠腹痛不同點：妊娠腹痛妊娠期間無陰道出血，無腰酸，無小腹下墜，胎動不安表現(xiàn)為陰道出血，腰酸，小腹下墜辨證要點：主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度，結(jié)合兼癥及舌脈特點辨其虛實。治療大法：調(diào)理氣血為主，使胞脈氣血暢通，則其痛自止。虛證：隱隱作痛實證：脹痛辨證論治分型論治1.血虛證2.虛寒證3.氣郁證血虛

婦科證候：妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，少寐多夢，面色萎黃舌脈：舌淡，苔薄白，脈細滑。治則：補血養(yǎng)血，止痛安胎方藥：當歸芍藥散《金匱要略》去澤瀉，加黨參當歸芍藥散方藥組成與方解當歸、白芍、川芎茯苓、白術(shù)、澤瀉當歸、川芎—養(yǎng)血活血，行血中之滯白芍—養(yǎng)血緩急止痛黨參、白術(shù)、茯苓—健脾益氣以資生化之源虛寒證

婦科證候：妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷倦怠無力，面色白舌脈：舌淡，苔白，脈細滑治則：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎方藥：膠艾湯《金匱要略》膠艾湯四物湯加艾葉、阿膠、甘草艾葉──暖宮止痛當歸、川芎──養(yǎng)血行滯白芍、甘草──緩急止痛阿膠、地黃──養(yǎng)血安胎氣郁型

婦科證候：妊娠小腹脹痛，情志抑郁，或煩躁易怒，伴胸脅脹痛。舌脈：舌紅，苔薄，脈弦滑。治則：舒肝解郁，止痛安胎。方藥：逍遙散加蘇梗、陳皮加減。

注意觀察病情：觀察腹痛性質(zhì)及伴隨癥狀，排除流產(chǎn)與宮外孕。注意生活調(diào)攝1、臥床休息