心肌細(xì)胞不應(yīng)期變化對心電圖的影響

心肌細(xì)胞不應(yīng)期變化對心電圖的影響第1頁/共36頁心臟不應(yīng)期變化對心電圖的影響第2頁/共36頁不應(yīng)期是心肌細(xì)胞及組織對興奮或刺激能否發(fā)生反應(yīng)的特性，是反映心臟各部位組織興奮性和傳導(dǎo)性的客觀指標(biāo)。檢測不應(yīng)期是臨床心臟電生理檢查的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，不僅可以了解心臟各部位的傳導(dǎo)功能和應(yīng)激能力，研究心律失常發(fā)生機制及抗心律失常藥物作用機制，而且對體表心電圖的分析和診斷也有較大的幫助。從三個方面了解心臟不應(yīng)期變化后是怎么影響心電圖的改變第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁第6頁/共36頁學(xué)習(xí)心臟電生理知識的捷徑先了解心臟不應(yīng)期概念第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁第10頁/共36頁檢測心臟不應(yīng)期的方法食管心臟電生理檢查可以檢測心臟不應(yīng)期，如竇房結(jié)，心房，房室結(jié)，房室結(jié)雙徑路，房室旁道以及束支等部位。從電生理檢查中可知以房室結(jié)（包括雙徑路）與房室旁道以及束支的不應(yīng)期變化對心電圖的改變最大。第11頁/共36頁第12頁/共36頁第13頁/共36頁前刺激周期由700ms縮短到600ms后，房室結(jié)雙徑路不應(yīng)期均延長，快徑路由440ms延長至480ms，慢徑路由330ms延長至360ms第14頁/共36頁第15頁/共36頁束支的不應(yīng)期剛好與房室結(jié)相反，前周長（S2S3）由600ms延長至700ms后，房室結(jié)不應(yīng)期縮短，而右束支不應(yīng)期延長。基礎(chǔ)S1S1周長不變，僅S2S3周長發(fā)生變化，其后房室結(jié)和束支的不應(yīng)期均發(fā)生了改變，說明心臟不應(yīng)期的調(diào)正非常迅速。當(dāng)前一個心動周期結(jié)束后，下一個心動周期的不應(yīng)期長短及變化已經(jīng)調(diào)準(zhǔn)完畢，因此心臟各部位的不應(yīng)期發(fā)生異常變化時，常與前心動周期的變化相關(guān)。第16頁/共36頁第17頁/共36頁心臟不應(yīng)期甚至可以逐搏發(fā)生變化，以RS2刺激時右束支發(fā)生阻滯為例，QRS波的畸形程度與前周長直接相關(guān)。第18頁/共36頁左束支的不應(yīng)期也與前周長相關(guān)，前刺激周長（S2S3）由600ms延長至800ms后，左束支的不應(yīng)期也相應(yīng)由330ms延長至360ms。第19頁/共36頁左束支的不應(yīng)期也與前周長相關(guān)，前刺激周長（S2S3）由600ms延長至800ms后，左束支的不應(yīng)期也相應(yīng)由330ms延長至360ms。第20頁/共36頁第21頁/共36頁同上一樣，這張圖顯示出S1S2S3刺激造成房室結(jié)雙徑路不應(yīng)期與前心動周長成反比，右束支不應(yīng)期與前心動周長成正比。第22頁/共36頁第23頁/共36頁在左側(cè)隱匿性房室旁道誘發(fā)順向型房室折返性心動過速時，同樣因為前刺激周長延長后，左束不應(yīng)期也延長，造成功能性左束支阻滯并發(fā)生了左束支持續(xù)性阻滯。形成了Coumel現(xiàn)象，也有助于左側(cè)壁房室旁道的診斷。第24頁/共36頁下面這張圖顯示出在房室結(jié)不應(yīng)期長于房室旁道，無法誘發(fā)折返的情況下，采用延長前刺激周長（S2S3）的方法（下圖），造成房室旁道不應(yīng)期延長，而房室結(jié)不應(yīng)期卻因前周長延長而縮短，S3激動可從房室結(jié)下傳，并從旁道逆?zhèn)餍纬烧鄯担绻鄯党掷m(xù)下去就形成了順向型房室折返性心動過速。第25頁/共36頁第26頁/共36頁常規(guī)體表心電圖中的不應(yīng)期改變第27頁/共36頁房室旁道前向不應(yīng)期長于房室結(jié)的病人，出現(xiàn)房性早搏時，如果早搏激動落在旁道有效不應(yīng)期中，可改沿不應(yīng)期短的房室結(jié)下傳，就容易誘發(fā)順向型房室折返性心動過速。下面這張心電圖是最常見的房早因遇到各部位不應(yīng)期改變而發(fā)生的變化。第28頁/共36頁第29頁/共36頁這2張是典型的房室結(jié)不應(yīng)期與前心動周長成反比，心室（束支）不應(yīng)期與前心動周長成正比的心電圖改變第30頁/共36頁除了前心動周長對其后心臟不應(yīng)期有明顯影響外，前前心動周長有時也會影響其后不應(yīng)期，致心電圖發(fā)生明顯改變。第31頁/共36頁第32頁/共36頁從以上可看出前心動周長的改變對心電圖的影響是非常大的。在分析機制及