心臟與疾病的學(xué)習(xí)教案

心臟與疾病的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共51頁(yè)教學(xué)內(nèi)容心臟的形態(tài)與結(jié)構(gòu)心臟的功能與血液循環(huán)常見(jiàn)的先天性心臟病心肌炎的表現(xiàn)與預(yù)后冠心病的簡(jiǎn)介第2頁(yè)/共51頁(yè)一、心臟心臟簡(jiǎn)介心臟的位置和毗鄰心臟的外形、大小和分部心腔的形態(tài)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的血管第3頁(yè)/共51頁(yè)1心臟簡(jiǎn)介

人類的心臟是由一對(duì)具有瓣膜的肌性泵聯(lián)合而成的器官。在結(jié)構(gòu)上，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)的纖維肌性網(wǎng)和傳導(dǎo)組織相互交織在一起；但在生理功能上卻是獨(dú)立，形成了兩套不同途徑的循環(huán)。第4頁(yè)/共51頁(yè)2心臟的位置和毗鄰位置：胸腔縱隔下半的中縱隔內(nèi)，心包腔中，2/3偏左，1/3偏右。上：出入心臟的大血管；下：膈肌中心腱；前：胸骨體和2--6肋軟骨；后：第5-8胸椎、食管、主動(dòng)脈；兩側(cè)：縱隔胸膜及肺。第5頁(yè)/共51頁(yè)3心臟的外形及大小

形態(tài)：心臟呈前后略扁的斜倒錐形。大?。郝酝^大小。長(zhǎng)*寬*厚=12cm*8cm*6。重量：250--320克。第6頁(yè)/共51頁(yè)4心臟表面的結(jié)構(gòu)心底心尖胸肋面膈面右緣左緣下緣第7頁(yè)/共51頁(yè)4心腔的形態(tài)

心臟共有四個(gè)腔室，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被稱為右半心（靜脈心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被稱為左半心（動(dòng)脈心）。第8頁(yè)/共51頁(yè)①右心房位置：心臟的右側(cè)，構(gòu)成其右緣。壁厚：2mm。表面結(jié)構(gòu)：右心耳、界溝。心腔形態(tài)：三角形。第9頁(yè)/共51頁(yè)右心房腔內(nèi)結(jié)構(gòu)腔靜脈竇（后）：上、下腔靜脈口；下腔靜脈瓣；冠狀竇口、冠狀竇瓣、心小靜脈的開(kāi)口。固有心房（前）：梳狀肌、右房室口、卵圓窩。

第10頁(yè)/共51頁(yè)②右心室位置：心臟的最前部；右房的左前下。壁厚：3-4mm。表面解剖：構(gòu)成心臟胸肋面的大部分。心腔形態(tài)：新月形。第11頁(yè)/共51頁(yè)右心室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)流入道：右房室口、三尖瓣、腱索、乳頭肌、肉柱、隔緣肉柱、室上嵴。流出道：肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣（半月瓣）、肺動(dòng)脈瓣小結(jié)（半月瓣小結(jié)）、動(dòng)脈圓錐、肺動(dòng)脈竇。第12頁(yè)/共51頁(yè)三尖瓣復(fù)合體組成：三尖瓣環(huán)、三尖瓣瓣尖、腱索、乳頭肌。功能：當(dāng)右心室收縮時(shí)，三尖瓣環(huán)縮小和血液推動(dòng)使三尖瓣關(guān)閉。因乳頭肌和腱索的牽拉三尖瓣不能翻向右心房，可防止血液倒流。第13頁(yè)/共51頁(yè)③左心房位置：心臟的最后部。壁厚：3mm。表面結(jié)構(gòu)：構(gòu)成解剖學(xué)心底的大部分；左心耳居左上。腔內(nèi)形態(tài)：大致呈扁四方形。第14頁(yè)/共51頁(yè)左心房腔內(nèi)結(jié)構(gòu)兩對(duì)肺靜脈口左房室口第15頁(yè)/共51頁(yè)④左心室位置：右室的左后下。壁厚：9--12mm。表面結(jié)構(gòu)：構(gòu)成胸肋面的左緣和膈面的大部分。腔內(nèi)形態(tài)：半橢圓形或錐形。第16頁(yè)/共51頁(yè)左心室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)流入道：左房室口、二尖瓣、腱索、乳頭肌、肉柱。流出道：主動(dòng)脈前庭、主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇。第17頁(yè)/共51頁(yè)二尖瓣復(fù)合體組成：二尖瓣環(huán)、二尖瓣瓣尖、腱索、乳頭肌。功能：左心室收縮時(shí)，二尖瓣環(huán)縮小和血液推動(dòng)使二尖瓣關(guān)閉。因乳頭肌和腱索的牽拉二尖瓣不能翻向左心房，防止血液倒流。第18頁(yè)/共51頁(yè)5心的傳導(dǎo)系定義：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，能產(chǎn)生自發(fā)性節(jié)律性電活動(dòng)而引起心臟的舒縮。功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟舒縮的正常節(jié)律，并使心房、心室相互協(xié)調(diào)行使功能。第19頁(yè)/共51頁(yè)①竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房的交界處的心外膜下。形態(tài)：橢圓形或馬蹄形。大?。?.5*0.5*0.2cm。功能：心臟正常的起博點(diǎn)。第20頁(yè)/共51頁(yè)②結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束第21頁(yè)/共51頁(yè)③房室結(jié)位置：右心房?jī)?nèi)房間隔的心內(nèi)膜下；處的心外膜下。冠狀竇口的上方。形態(tài)：扁橢圓形。大小：0.1*0.3*0.6cm。功能：把竇房結(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室；竇房結(jié)功能障礙時(shí)能自動(dòng)產(chǎn)生沖動(dòng)。第22頁(yè)/共51頁(yè)④房室束（His束）位置：房室結(jié)與左、右束支之間。分支：右束支、左束支、蒲肯野氏纖維。第23頁(yè)/共51頁(yè)6心臟的動(dòng)脈血管心臟的供血特點(diǎn)左冠狀動(dòng)脈及分支右冠狀動(dòng)脈及分支心臟的動(dòng)脈吻合第24頁(yè)/共51頁(yè)①

心臟的供血特點(diǎn)心臟終身不停的將從靜脈回心的血液射入動(dòng)脈（生物永動(dòng)機(jī)）。心率按70/次/分計(jì)算，一年要跳動(dòng)約3700萬(wàn)次左右。每次心跳耗氧，心臟有足夠的血液供應(yīng)。心臟僅占體重的0.5%，冠脈血流量占心臟總輸出量的5%。第25頁(yè)/共51頁(yè)②左冠狀動(dòng)脈及分支

左圓錐支左室前支前室間支右室前支室間隔前支左房支對(duì)角支左室前支左緣支旋支左室后支左房支竇房結(jié)動(dòng)脈第26頁(yè)/共51頁(yè)③右冠狀動(dòng)脈及分支

右圓錐支右室前支右緣支右室后支右房支后室間支左室后支竇房結(jié)支房室結(jié)支室間隔后支第27頁(yè)/共51頁(yè)④左右冠狀動(dòng)脈的吻合前降支與后降支的吻合；左圓錐支與右圓錐支圓錐支；室中膈前、后動(dòng)脈之間的吻合；左、右冠狀動(dòng)脈在心房上形成的血管網(wǎng)吻合；前降支與旋支的左室支之間的交通支等。第28頁(yè)/共51頁(yè)二、心臟的功能與血液循環(huán)心臟的功能心血管系統(tǒng)的組成和血液循環(huán)途徑心血管系統(tǒng)的主要功能第29頁(yè)/共51頁(yè)1心臟的功能泵血功能：心臟通過(guò)不斷地收縮和舒張活動(dòng)來(lái)推動(dòng)全身的血液循環(huán)；內(nèi)分泌功能：分泌心鈉素，具有利尿、利鈉、舒張血管、降血壓作用；此外還有抗心律失常肽、內(nèi)源性洋地黃素、腎素—血管緊張素等。第30頁(yè)/共51頁(yè)心動(dòng)周期中心臟的活動(dòng)興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個(gè)心臟擴(kuò)散；由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，與瓣膜的啟閉相配合，造成心房和心室壓力和容積的變化，從而推動(dòng)血液流動(dòng)；伴隨著瓣膜的啟閉出現(xiàn)心音。第31頁(yè)/共51頁(yè)2

心血管系的組成

和循環(huán)途徑組成：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈。循環(huán)途徑：體循環(huán)、肺循環(huán)。第32頁(yè)/共51頁(yè)3心血管系統(tǒng)的

主要功能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣運(yùn)輸至全身的器官、組織和細(xì)胞。將全身組織的代謝產(chǎn)物及二氧化碳送至腎、肺、皮膚排除。內(nèi)分泌及輸送激素的功能。參與免疫和防御機(jī)制。維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第33頁(yè)/共51頁(yè)三、心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)畸形房間隔缺損室間隔缺損主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈錯(cuò)位法洛氏四聯(lián)征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄第34頁(yè)/共51頁(yè)1房間隔缺損

正常心臟模式圖第35頁(yè)/共51頁(yè)2室間隔缺損

正常心臟模式圖第36頁(yè)/共51頁(yè)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心室3主動(dòng)脈肺動(dòng)脈錯(cuò)位正常心臟模式圖第37頁(yè)/共51頁(yè)4法洛氏四聯(lián)癥主A騎跨肺A狹窄右心室肥大室間隔缺損正常心臟模式圖第38頁(yè)/共51頁(yè)5動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正常心臟模式圖第39頁(yè)/共51頁(yè)6主動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄正常心臟模式圖第40頁(yè)/共51頁(yè)四、心肌炎的表現(xiàn)與預(yù)后心肌炎簡(jiǎn)介心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)理心肌炎的臨床表現(xiàn)心肌炎的預(yù)后第41頁(yè)/共51頁(yè)1心肌炎的簡(jiǎn)介定義：是指病原微生物感染或理化因素引起的心肌炎癥性疾病。病變范圍：累及心肌細(xì)胞、間質(zhì)及血管、心瓣膜、心包，最后導(dǎo)致整個(gè)心臟結(jié)構(gòu)的損傷。病毒性心肌炎：由嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變；為流行發(fā)病，流行期約有5%感染率，也可散發(fā)。第42頁(yè)/共51頁(yè)2心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)理病因：主要是柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒。發(fā)病機(jī)理：感染的病毒進(jìn)入心肌細(xì)胞復(fù)制和釋放毒素；細(xì)胞介導(dǎo)免疫造成被感染的心肌細(xì)胞壞死。病理：心肌細(xì)胞溶解、變性、腫脹、壞死；心肌間和血管周圍炎細(xì)胞侵潤(rùn)；病變范圍可局限或彌漫。第43頁(yè)/共51頁(yè)3心肌炎的臨床表現(xiàn)亞臨床型心肌炎：病毒感染后無(wú)癥狀，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常，數(shù)周后自行消失。輕癥自限型心肌炎：感染后1-3周有輕度心前區(qū)不適、心悸、心電圖改變，無(wú)心臟擴(kuò)大、無(wú)心衰表現(xiàn)，治療后1-2月逐漸恢復(fù)。隱匿進(jìn)展型心肌炎：感染后有一過(guò)性心肌炎表現(xiàn)，數(shù)年后發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)擴(kuò)張心臟病癥狀。急性重癥心肌炎：感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸、心動(dòng)過(guò)速、室性奔馬律、心衰、心臟擴(kuò)大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。嚴(yán)重者可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴(yán)重心律失常。猝死型心肌炎：死前無(wú)心臟病表現(xiàn)，常在活動(dòng)中猝死，尸檢證明有病毒性心肌炎。第44頁(yè)/共51頁(yè)4心肌炎的預(yù)后

病毒性心肌炎預(yù)后與其發(fā)病類型有關(guān)，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀罂祻?fù)，治療不及時(shí)可遺留心律失常后遺癥，極少數(shù)病人由于心肌彌漫性炎癥和壞死，發(fā)生急性心力衰竭、心源性休克而死亡，10%患者演變成擴(kuò)張型心肌病。第45頁(yè)/共51頁(yè)五、冠心病的簡(jiǎn)介冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)介冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因冠狀動(dòng)脈性心臟病的類型冠狀動(dòng)脈性心臟病的預(yù)后第46頁(yè)/共51頁(yè)1冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)介定義：由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病，又稱缺血性心臟病。種類：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣性）心臟病。發(fā)病年齡：男性40-60歲之間；女性在絕經(jīng)期前后。發(fā)病率：我國(guó)108.7/10萬(wàn)。死亡率：美國(guó)占人口死亡數(shù)1/3—1/2；占心臟病死亡人數(shù)50-70%；我國(guó)占心臟病死亡人數(shù)28%；是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，被稱為“第一殺手”。第47頁(yè)/共51頁(yè)2

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因血脂：循環(huán)血中脂質(zhì)或脂蛋白濃度異常；吸煙：使男性心血管病死亡率增加18%、使女性心血管病死亡率增加31%；高血壓：與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān)；糖尿?。汗谛牟∈翘悄虿〉闹匾l(fā)癥；運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)減少冠心病發(fā)病增加1.9倍、患者中活動(dòng)者比不活動(dòng)者死亡率降低1/3；遺傳：有家族史者患病率高；性別：男性多見(jiàn)，死亡率男性是女性的2倍；酗酒：導(dǎo)致高血壓性冠心??；其他：體形肥胖、性情急躁、缺乏微量元素