心臟大血管X線表現(xiàn)

心臟大血管X線表現(xiàn)第1頁/共46頁普通X線檢查：透視轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察心臟房室和大血管觀察心臟大血管搏動(dòng)鑒別心臟內(nèi)外結(jié)構(gòu)觀察心臟鈣化影觀察肺血管紋理差資料不能記錄、儲(chǔ)存和前后比較受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)限制第2頁/共46頁普通X線檢查：胸部攝片正、側(cè)位、左前斜位和右前斜位高仟伏攝影：觀察雙心房陰影，心內(nèi)結(jié)構(gòu)，顯示氣管和支氣管平靜呼吸后屏氣攝片食道吞鋇攝片第3頁/共46頁普通X線檢查體層攝影：記波攝影：記錄心臟大血管搏動(dòng)，已少用心包注氣造影：觀察心臟及心包結(jié)構(gòu)食道造影：觀察左心房，判斷胃泡及肝位置顯示氣管支氣管和隆突分叉顯示肺門解剖顯示肺動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)第4頁/共46頁心血管造影范圍：大部分先天性心臟病以及后天性心臟病(如冠心病和風(fēng)濕性瓣膜病變)目的：選擇治療、提供術(shù)前病理解剖和功能資料分析：系統(tǒng)靜脈和肺靜脈的回流心房形態(tài)和位置：正常、反位和不定型心室形態(tài)和位置房室的連接關(guān)系：協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)心室和大血管連接：協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)大血管的相互關(guān)系有無缺損和狹窄等畸形第5頁/共46頁心臟和大血管的X線測量

心臟橫徑和心胸比值心臟橫徑（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（T/Th）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，國人平均值0.44±0.03影響因素：年齡、體型、膈位置、心動(dòng)周期、期前收縮和心臟生理狀態(tài)第6頁/共46頁心臟和大血管的X線測量

右下肺動(dòng)脈干正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm第7頁/共46頁

心臟和大血管的X線測量

主動(dòng)脈直徑和縱徑

主動(dòng)脈直徑（D）：成人男性平均值2.7±0.32cm，女性平均值2.56±0.35cm。成年人每10年直徑約增加1.35mm。主動(dòng)脈縱徑（AL）：成人男性平均值9.78±1.10cm，女性平均值9.48±0.88cm。成年人每10年縱徑約增加3mm。第8頁/共46頁正常心臟和大血管的X線表現(xiàn)胸部平片的X線表現(xiàn)影響心臟大血管形態(tài)和大小的因素心血管造影表現(xiàn)第9頁/共46頁胸部平片的X線表現(xiàn)：心型垂直型心臟心軸角>48o斜位型心臟心軸角35~48o橫位型心臟心軸角<35o第10頁/共46頁胸部平片的X線表現(xiàn)：投照體位第11頁/共46頁影響心臟大血管形態(tài)和大小的因素

心臟大血管形態(tài)與年齡的關(guān)系心臟與年齡關(guān)系大血管與年齡關(guān)系嬰幼兒：心腰豐滿，呈球型居中，C/T達(dá)0.60青少年：左心腰平直或輕凹成年人：心腰凹陷，心臟2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)

C/T小于0.50老年人：心腰凹陷更明顯嬰幼兒：主動(dòng)脈顯示不清（主動(dòng)脈未發(fā)育、胸腺大）青少年：主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈可顯示成年人：右上縱隔由上腔靜脈—主動(dòng)脈，心腰趨向凹陷老年人：主動(dòng)脈伸長、扭曲和增寬第12頁/共46頁影響心臟大血管形態(tài)和大小的因素

膈與心臟形態(tài)的關(guān)系生理狀態(tài)與心臟形態(tài)的關(guān)系體位的影響（PA、AP）第13頁/共46頁胸部平片的X線表現(xiàn)后前位第14頁/共46頁胸部平片的X線表現(xiàn)右前斜位第15頁/共46頁胸部平片的X線表現(xiàn)左前斜位第16頁/共46頁胸部平片的X線表現(xiàn)左側(cè)位第17頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)上、下腔靜脈和右心房右心室和肺動(dòng)脈肺靜脈和左心房左心室和主動(dòng)脈大血管關(guān)系：1、主動(dòng)脈與左心室連接，肺動(dòng)脈與右心室連接2、大血管的起始部呈螺旋狀交叉3、側(cè)位上肺動(dòng)脈居主動(dòng)脈的前方4、主動(dòng)脈瓣位置低于肺動(dòng)脈瓣第18頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)第19頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)右心室和肺動(dòng)脈第20頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)第21頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)

第22頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)第23頁/共46頁心血管造影表現(xiàn)第24頁/共46頁心臟房室增大的X線表現(xiàn)心臟增大病理上分心肌肥厚和心腔擴(kuò)張，可兩者兼有或某一為主心肌肥厚：心腔排血障礙壓力超負(fù)荷和心肌代償?shù)慕Y(jié)果；見于瓣膜狹窄或閉鎖，瓣上或瓣下的梗阻，高血壓和肺循環(huán)高壓。心臟擴(kuò)張：血容量增加和心肌收縮力減弱；見于分流性疾病和瓣膜返流病變，心肌病變。第25頁/共46頁心臟房室增大的X線表現(xiàn)

—左心室增大后前位：左心緣膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。左前斜位：心后緣向下伸展，與脊柱影重疊（排除右心室增大，將左心室向后推移）。左側(cè)位：心后食管間隙縮小或消失，下腔靜脈影位于心臟后緣線之內(nèi)。主動(dòng)脈型心：左心室大，心臟向右呈順鐘旋轉(zhuǎn)，左心室向右向前，主動(dòng)脈弓開大，升主動(dòng)脈向右，主動(dòng)脈弓向左凸出，心腰凹陷。第26頁/共46頁左心室擴(kuò)大第27頁/共46頁左心室擴(kuò)大第28頁/共46頁心臟房室增大的X線表現(xiàn)

—右心室增大后前位：心尖上翹、園鈍，心腰飽滿或膨出。左前斜位：心臟前下緣膨出。右前斜位：右心室流出道膨出。左側(cè)位：心臟與膈肌和胸骨接觸面增寬，心前間隙縮小。間接征象：肺動(dòng)脈段凸出，右心房擴(kuò)大，下腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)張。二尖瓣型心：心臟呈向左逆鐘向旋轉(zhuǎn)。第29頁/共46頁右心室擴(kuò)大第30頁/共46頁心臟房室增大的X線表現(xiàn)

—左心房增大食管中段局限性壓跡和移位（右前斜位、左側(cè)位）左支氣管抬高，氣管分叉角度擴(kuò)大（左前斜位、正位）左心房耳部膨凸及長度增加右心緣雙弧影第31頁/共46頁左心房擴(kuò)大第32頁/共46頁心臟房室增大的X線表現(xiàn)

—右心房增大后前位：右心緣向右，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心房/心高>0.5。左前斜位：心前緣上段向上或/和向下膨凸。右前斜位：心后緣下段園弧狀膨凸。間接征象：上腔或/和下腔靜脈擴(kuò)張。第33頁/共46頁右心房擴(kuò)大第34頁/共46頁全心大第35頁/共46頁

正常冠狀動(dòng)脈的

X線投影（一）左冠狀動(dòng)脈（LCA）⒈左冠狀動(dòng)脈主干（LM）稱為中間支⒉前降支（LAD）供應(yīng)前壁心肌的重要血管⒊對(duì)角支（Diagonal，D）供應(yīng)左心室前側(cè)壁心?、词议g隔支（Septal，S）供應(yīng)室間隔前2/3心?、底蠡匦В↙CX）供應(yīng)左室側(cè)壁及部分下、后壁心肌⒍鈍緣支（OM）⒎左房支⒏房室溝支第36頁/共46頁第37頁/共46頁第38頁/共46頁正常冠狀動(dòng)脈的

X線投影（二）右冠狀動(dòng)脈（RCA）⒈右冠脈主干⒉圓錐支（ConusBranch，CB）⒊竇房結(jié)支（SinusNode，SN）⒋右室支（RightVentricular，RV）⒌銳緣支（AcuteMarginal,AM）⒍后降支（PosteriorDescending,PD）供應(yīng)左室隔面心肌及室間隔后1/3⒎左室后側(cè)支（Posterolateral,PL）⒏房室結(jié)支（A-VNode,AVN）第39頁/共46頁第40頁/共46頁第41頁/共46頁冠狀動(dòng)脈造影的投照體位增強(qiáng)器沿身體橫軸移動(dòng)的投影體位⑴前后位“AP”位，增強(qiáng)器在病人上方⑵右前斜位“RAO”位，增強(qiáng)器在病人右前方⑶左前斜位“LAO”位，增強(qiáng)器在病人左前方⑷左側(cè)位“LAT”位，增強(qiáng)器在病人左側(cè)方增強(qiáng)器沿身體縱軸移位的投影體位⑴足頭位簡稱頭位、“Cranial”位，增強(qiáng)器在病人的頭側(cè)⑵頭足位簡稱足位、“Caudal”位，增強(qiáng)器在病人的足側(cè)第42頁/共46頁

冠脈造影常用的投影體位第43頁/共46頁

冠脈造影常用的投影體位我院冠脈造影的常規(guī)體位

左冠脈造影：RAO30°頭側(cè)成角25°（右肩位）RAO30°足側(cè)成角25°（肝位）LAO45-60°頭側(cè)成角25°（左肩位）LAO45°足側(cè)成角25°（蜘蛛位）AP頭側(cè)成角（正頭位）必要時(shí)輔于LAT（左側(cè)位）、AP足側(cè)成角