急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理

急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理第1頁/共40頁2ICU病區(qū)相關(guān)檢查急診手術(shù)室轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑

ICU轉(zhuǎn)送文獻(xiàn)報道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比平常高9.6%。原因：因病情及治療需要轉(zhuǎn)運目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理。第2頁/共40頁3患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識清楚，氧飽和度正常，室上性心動過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入ICU。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，你如何將患者安全轉(zhuǎn)運至ICU？

轉(zhuǎn)運前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品???如何保證患者轉(zhuǎn)運安全???討論（真實案例）第3頁/共40頁4一、轉(zhuǎn)運前第4頁/共40頁5轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備充分的評估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前、中、后第5頁/共40頁病人的基礎(chǔ)情況神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)6消化系統(tǒng)各種導(dǎo)管的護(hù)理家屬的心理溝通其他影響因素全面、準(zhǔn)確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障評估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運前、中、后的評估第6頁/共40頁

目的：評估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運方式，保障轉(zhuǎn)運途中安全

7神經(jīng)系統(tǒng)評估第7頁/共40頁

目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題并提供及時的解決方案8呼吸系統(tǒng)的評估內(nèi)容：呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓第8頁/共40頁

了解病人轉(zhuǎn)運前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的問題9循環(huán)系統(tǒng)的評估第9頁/共40頁目的：

了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況10消化系統(tǒng)內(nèi)容：

進(jìn)食情況禁食、胃腸減壓評估排泄情況第10頁/共40頁11轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備病人的評估其他第11頁/共40頁護(hù)送人員要求：

醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)，正確掌握轉(zhuǎn)運患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運臨床經(jīng)驗及突發(fā)事件應(yīng)急處理能，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時保持應(yīng)急狀態(tài)。

若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室（急診科）

另外：護(hù)工1名，家屬至少2名

12護(hù)送人員的準(zhǔn)備第12頁/共40頁13醫(yī)生家屬、病人病區(qū)/檢查科室辦公護(hù)士/主管護(hù)士轉(zhuǎn)運前確認(rèn)第13頁/共40頁醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉?，告知檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性取得患者和家屬的理解支持和配合家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書14家屬的心理溝通第14頁/共40頁15轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備病人的評估第15頁/共40頁電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（ICU：85420949），告知患者現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，是否為感染患者，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯管理員縮短轉(zhuǎn)送時間（電梯：85420342）,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時行各種檢查。

16暢通綠色通道第16頁/共40頁17轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備病人的評估第17頁/共40頁1檢查插管固定的安全2清理呼吸道3管道護(hù)理4腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等5對有頸椎損傷,必須使用頸托固定18病人的準(zhǔn)備第18頁/共40頁常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等根據(jù)病人病情、不同病種準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物和藥物，比如：顱腦-甘露醇19物品的準(zhǔn)備（一）第19頁/共40頁帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣枕氧氣桶

簡易呼吸球囊

便攜式呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通氣管、有蓄電池的注射泵等20物品的準(zhǔn)備（二）儀器、用物的準(zhǔn)備：第20頁/共40頁21儲氧袋儲氣閥球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進(jìn)氣閥氧氣連接管儲氧安全閥四部分、六個閥第21頁/共40頁222.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機V-IMV模式！簡易呼吸球囊的相關(guān)知識1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。3.吸呼比？最好能保證在1：1.5－2。第22頁/共40頁23

6.儲氧安全閥的作用？為了避免過高的氧氣流量及過低的擠壓次數(shù)而造成球囊及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氧安全閥釋放過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保證患者安全4.壓力安全閥的作用？對于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應(yīng)打開壓力安全閥，擠壓球囊時，當(dāng)壓力超過60cmH2O時，氣體從壓力安全閥泄露，使施加于氣道內(nèi)的壓力不至于過大。5.無氧源的情況下，請將儲氧閥、儲氧袋卸下簡易呼吸球囊的相關(guān)知識第23頁/共40頁24病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案：第一住院部6樓含6樓以上:ICU一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內(nèi)科

三住院部:老年腫瘤內(nèi)科

其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境:急診科除顫儀第24頁/共40頁

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應(yīng)采取正確有效的方法25物品的準(zhǔn)備（三）轉(zhuǎn)運工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品第25頁/共40頁26

二、轉(zhuǎn)運中第26頁/共40頁密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征（轉(zhuǎn)運時護(hù)士必須始終站在患者頭側(cè)）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定保證各種附屬管路固定可靠清醒病人作好心理護(hù)理若在轉(zhuǎn)運路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即前往急診科或就近科室27轉(zhuǎn)運中第27頁/共40頁28神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理措施1清醒病人

a、評估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護(hù)理b、告知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運

2煩躁以及不合作的病人

a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

b、評估病人肢體運動情況，適當(dāng)給予約束3昏迷病人

a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢第28頁/共40頁1.呼吸平穩(wěn)，Spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

29護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)（一）2.昏迷病人舌后墜明顯

a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)

第29頁/共40頁30凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔檢查氣流通暢后用膠布妥善固定口咽通氣管的使用一三二四第30頁/共40頁313、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn)

a、行氣管插管

b、準(zhǔn)備簡易呼吸器呼吸系統(tǒng)（二）第31頁/共40頁1.平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)2.曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者：

1）密切監(jiān)護(hù)生命體征；

2）出現(xiàn)致命性心律失常時：

如室顫、室撲遵醫(yī)囑用藥，盡早心肺復(fù)蘇、電除顫32護(hù)理措施：循環(huán)系統(tǒng)（一）第32頁/共40頁1.經(jīng)口進(jìn)食者：

1）抬高床頭，觀察有無嘔吐2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸,

并觀察病人面色、SpO233消化系統(tǒng)（一）2.經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定2）抬高床頭，觀察有無嘔吐3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）第33頁/共40頁343.有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化2）確保止血藥有效持續(xù)泵入（垂體后葉素）

3）出現(xiàn)活動性出血a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量b.立即送往并通知手術(shù)室，同時通知醫(yī)生消化系統(tǒng)（二）第34頁/共40頁35

三、轉(zhuǎn)運后第35頁/共40頁36

與ICU護(hù)士嚴(yán)格交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護(hù)理記錄（在1h以內(nèi)完善記錄后將患者資料打入ICU）轉(zhuǎn)運后病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。第36頁/共40頁轉(zhuǎn)運前的病情評估轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運方式和工具的選擇轉(zhuǎn)運中的