妊娠期高血壓模板

第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四概述

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胎盤灌注減少內(nèi)皮細胞功能損害胎盤形成障礙滋養(yǎng)細胞浸潤螺旋動脈粥樣硬化全身系統(tǒng)損害發(fā)病機制第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四妊高征的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關(guān)。

1.子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。

2.免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。

3.

前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。

妊娠高血壓綜合癥病因是什么？

第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四病理生理變化基本病變----全身小動脈痙攣小動脈痙攣管腔狹窄--周圍阻力血壓血管內(nèi)皮細胞損傷通透性增加---體液蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮

由于血管壁敏感性增強，直接作用于血管使其收縮，官腔狹窄，血管內(nèi)皮損傷；血液中的血小板、纖維蛋白等通過損傷血管內(nèi)皮而沉淀，使管腔進一步狹小，導(dǎo)致周身外周血管阻力增加；由于血管內(nèi)皮C損傷，通透性增加，體液及蛋白質(zhì)外滲，故臨床表現(xiàn)血壓增高、蛋白尿、水腫。---第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四妊娠高血壓綜合癥有何臨床表現(xiàn)？

妊高癥主要有以下臨床表現(xiàn)：

1.血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。

2.水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。

3.蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。

4.患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

5.抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后。抽搐時病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，?？伤劳?。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊高征發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：

①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；

②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；③年輕初孕婦(<18歲)或高齡初孕婦(>40歲)；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2x100)>0.24者；⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；

⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。妊高征的好發(fā)因素第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血壓病診斷妊娠高血壓病分為：妊娠期高血壓子癇前期（包括輕度、重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四血壓≥140／90mmHg，妊娠中期或產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn)，無蛋白尿，無先兆子癇的任何癥狀，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓降至正常。高血壓標準為孕期血壓≥140／90mmHg或舒張壓≥90mmHg，水腫不作為診斷標準，分娩當中第一次出現(xiàn)輕度血壓升高及只有輕度收縮壓升高不作為診斷標準。1.妊娠期高血壓第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四子癇前期分為輕度和重度子癇前期。輕度：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140／90mmHg（間隔6h.至少測量2次），尿蛋白≥0.3g／24h或（+）；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理重度：達到以下任何一項或多項者：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++），蛋白尿≥5.0g／24h，血肌酐>106μmol／L（12mg／L），血小板<100×109／L，乳酸脫氫酶（LDH）上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或有其它腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。妊娠期高血壓患者一旦出現(xiàn)蛋白尿即歸納為子癇前期。2.子癇前期與子癇第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四子癇前期孕婦抽搐或昏迷，而不能用其它原因解釋。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。3.子癇第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

慢性高血壓孕婦無蛋白尿。孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg／24h.慢性高血壓孕婦孕20周以后收縮壓或舒張壓比以前增加30mmHg或15mmHg，即20周后蛋白尿突然增加或血壓進一步增高或出現(xiàn)血小板<100×109／L.4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

血壓≥140／90mmHg，孕前或孕20周前已診斷高血壓。并到產(chǎn)后6周仍持續(xù)存在。妊娠期高血壓病治療：由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴容利尿需按病情、化驗指標決定是否應(yīng)用。5.妊娠合并慢性高血壓第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四對母嬰的影響1.對孕產(chǎn)婦的影響：

胎盤早剝凝血功能障礙急性腎功能衰竭HELLP綜合征產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭肺水腫心衰第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2.對胎兒的影響（1）子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能退化。（2）胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、死胎或新生兒死亡。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四妊娠期高血壓的治療一、妊娠高血壓的治療之飲食療法

孕婦要適當限制熱量，防止過食。因為肥胖是妊娠高血壓的危險因素，而且孕婦臥床休息后需求熱量減少，過多熱量負荷能夠加重病情。適當減少食鹽的攝入量，如進鹽過多，可使鈉在血管壁滯留，增加血管壁對增壓物質(zhì)的敏感性。進食優(yōu)良高蛋白食物，因為妊娠高血壓疾病有蛋白尿，常伴有低蛋白血癥，但對腎功能不全者除外。適量補充維生素、礦物質(zhì)和鈣劑，可以降低妊娠高血壓的發(fā)生率。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

二、妊娠高血壓的治療之體位療法

患妊娠高血壓的孕婦應(yīng)左側(cè)臥位臥床休息，因為左側(cè)臥位有較好的利尿作用，能降低對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤功能，糾正子宮胎盤缺氧。

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三、妊娠高血壓的藥物治療

1.降壓藥物治療

妊娠高血壓可通過口服降壓藥的方法進行治療。藥物的選用主要1）拉貝洛爾α、β能腎上腺素受體阻斷劑。降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。2）硝苯地平鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓下降。3）尼莫地平4）硝普鈉

第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1)硫酸鎂作用機制

硫酸鎂為首選藥物。（1）鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，預(yù)防和控制抽搐。（2）鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加，血管擴張，痙攣解除，降低血壓。（3）鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷。（4）鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。2.解痙藥物治療第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2）毒性反應(yīng)正常濃度------0.75-1mmol/L治療濃度------1.7-3mmol/L中毒癥狀------>3-3.5mmol/L中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、出現(xiàn)呼吸困難、復(fù)視、語言不清、嚴重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止.第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3）硫酸鎂注意事項注意病人的呼吸與血壓，呼吸每分鐘不少于16次。膝腱反射必須存在尿量每小時不少于25ml,24小時大于600ml。如有中毒現(xiàn)象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以進行解救。腎功能不全時應(yīng)減量或停用，有條件時監(jiān)測血鎂濃度，產(chǎn)后24小時停藥。第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四3.鎮(zhèn)靜藥物治療1）地西泮具有較強鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、肌肉松弛作用2）冬眠藥物可