人類鼠疫流行病學(xué)

人類鼠疫流行病學(xué)

人類鼠疫流行病學(xué)

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鼠疫是人類最早認(rèn)識(shí)的傳染病之一，其病原菌目前仍然存在于世界各地的許多自然疫源地，這些疫源地廣泛分布于熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)的許多國(guó)家。鼠疫菌（）是引起鼠疫的病原體，它長(zhǎng)期在鼠疫自然疫源地內(nèi)的嚙齒動(dòng)物宿主種群中循環(huán)繁衍。鼠疫是一種野生和∕或家棲嚙齒類動(dòng)物的疾病，主要通過(guò)染疫跳蚤的叮咬、互相咬食或可能污染的土壤在嚙齒類動(dòng)物中傳播，也可通過(guò)染疫跳蚤叮咬或處理（剝皮、切肉等）染疫動(dòng)物傳染給人。野鼠鼠疫可不依賴于人類及其活動(dòng)而在其自然疫源地中獨(dú)立存在，而家鼠鼠疫由于與人的密切關(guān)系，在動(dòng)物鼠疫流行時(shí)往往發(fā)生人間鼠疫流行。3

歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類帶來(lái)深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影響人類文明發(fā)展的重要?dú)v史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以億萬(wàn)計(jì)。鼠疫在中國(guó)流行的歷史也很悠久，早期的中醫(yī)經(jīng)典中就有類似鼠疫病狀的記述。三次世界鼠疫大流行時(shí)期，中國(guó)都發(fā)生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開(kāi)始于我國(guó)的云南、廣東和香港。鼠疫是目前三種國(guó)際檢疫傳染病之一，也是必須向世衛(wèi)組織（）報(bào)告的傳染病。我國(guó)《傳染病防治法》將鼠疫規(guī)定為甲類傳染病，《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》和《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將鼠疫規(guī)定為檢疫傳染病。4一、三次世界鼠疫大流行

鼠疫是一種古老的傳染病，人類歷史上曾發(fā)生過(guò)三次世界鼠疫大流行，這三次大流行對(duì)人類文明和社會(huì)發(fā)展曾經(jīng)產(chǎn)生過(guò)重大影響。第一次世界鼠疫大流行發(fā)生在公元世紀(jì)（～），幾乎蔓延到當(dāng)時(shí)世界所有著名國(guó)家，死亡約億人。這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國(guó)的衰退，以“賈斯丁尼安（東羅馬帝國(guó)皇帝）瘟疫”載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)。。5

第二次世界鼠疫大流行發(fā)生在公元世紀(jì)（～），波及歐洲、亞洲和非洲北海岸，尤以歐洲為甚。這次大流行歐洲死亡萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)人口的四分之一，在醫(yī)學(xué)史上稱為“黑死病”。～年間，英國(guó)全國(guó)性或地區(qū)性的流行每～年發(fā)生一次，大多數(shù)受傳染的地區(qū)在流行后，估計(jì)有～的人口死亡。流行一直持續(xù)到世紀(jì)。據(jù)信第二次大流行加速和在某種程度上導(dǎo)致了世界經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、宗教和醫(yī)學(xué)體系的重大變化。6

第三次世界鼠疫大流行發(fā)生于世紀(jì)末開(kāi)始于我國(guó)云南（年），持續(xù)到世紀(jì)中葉，波及亞洲、歐洲、大洋洲、美洲和非洲的多個(gè)國(guó)家，幾乎遍及當(dāng)時(shí)全世界沿海各港口城市及其附近內(nèi)陸居民區(qū)。本次流行是有可靠記錄的世界大流行，萬(wàn)人死于本次鼠疫流行。本次大流行初期（），日本學(xué)者北里柴三郎和法籍瑞士人耶爾森在我國(guó)香港發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌，隨后（）緒方氏發(fā)現(xiàn)了跳蚤能傳播鼠疫，從而初步明確了鼠疫的傳染源和傳播途徑，使人類與鼠疫的斗爭(zhēng)進(jìn)入了科學(xué)階段。7

二、世界鼠疫流行簡(jiǎn)介

8、世界鼠疫疫源地分布

鼠疫作為嚙齒類動(dòng)物的疾病無(wú)疑在人類出現(xiàn)之前就存在了。地球北緯°至南緯°之間的廣大地區(qū)（除澳大利亞）分布有各種類型的鼠疫自然疫源地。鼠屬的家野兩棲鼠類從原棲息地的亞洲遷徙至世界各地，并伴隨著城市和交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展，其種群數(shù)量在城鄉(xiāng)地區(qū)日益劇增。鼠疫從其野外的疫源地常常侵入城市鼠類種群，因此一般而言，野鼠鼠疫是原發(fā)性的，而城市鼠疫則是繼發(fā)或暫時(shí)性的。9

世界鼠疫疫源地分布10（）亞洲：有個(gè)國(guó)家存在鼠疫疫源地。中國(guó)、俄羅斯、印度、緬甸、越南、老撾、尼泊爾、伊朗、伊拉克、蒙古、敘利亞、土耳其、也門(mén)、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯坦、烏茲別克斯坦、土庫(kù)曼斯坦、格魯吉亞、阿塞拜疆、亞美尼亞11

（）非洲：鼠疫自然疫源地分布在個(gè)國(guó)家南非、贊比亞、坦桑尼亞、扎伊爾、毛里塔尼亞、馬達(dá)加斯加、摩洛哥、津巴布韋、埃及、納米比亞、利比亞、肯尼亞、剛果、加納、烏干達(dá)、埃塞俄比亞、塞內(nèi)加爾、博茨瓦納、安哥拉、牙買(mǎi)加、馬拉維、莫桑比克。12

（）美洲：鼠疫自然疫源地分布在個(gè)國(guó)家

美國(guó)、墨西哥、加拿大、巴西、阿根廷、秘魯、玻利維亞、厄瓜多爾等。13美國(guó)鼠疫疫源地—中西部個(gè)州14

歐洲：歐洲僅俄羅斯存在鼠疫疫源地，分布于里海低地和高加索東麓，歐亞交接區(qū)域的伏爾加河、頓河和烏拉爾河之間地區(qū)。歐洲東部的疫源地主要分布在草原地區(qū)，并且由草原延續(xù)至森林草原區(qū)。這些疫源地分布在俄羅斯等國(guó)家，有里海西北部疫源地、伏爾加河和烏拉爾河之間的山地疫源地、烏拉爾河左岸疫源地和外高加索高山疫源地。15、世界鼠疫流行概況

由于特效抗生素的發(fā)現(xiàn)和殺蟲(chóng)劑的使用，第三次世界鼠疫大流行在二十世紀(jì)五十年代初得到有效的控制。但是鼠疫仍然在世界各地不斷發(fā)生，有時(shí)形成較大的流行。根據(jù)對(duì)報(bào)告病例的統(tǒng)計(jì)，在～年（年）期間，個(gè)國(guó)家報(bào)告例鼠疫病例，死亡例。大部分病例來(lái)自亞洲，占,非洲和美洲分別為和。這年中的～年，越南的鼠疫病例占大多數(shù)，共發(fā)生例，占同期亞洲病例的和世界病例的。這主要是由于多年戰(zhàn)爭(zhēng)造成了經(jīng)濟(jì)、生態(tài)系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施的崩潰，引起鼠疫流行。1617亞洲個(gè)國(guó)家報(bào)告鼠疫病人例美洲個(gè)國(guó)家報(bào)告鼠疫病人例非洲個(gè)國(guó)家報(bào)告鼠疫病人例

18美國(guó)人間鼠疫流行地區(qū)(—)19病死率

這年鼠疫的世界平均病死率為，年最高為年最低為，給人的印象是鼠疫的病死率比較低。但是如果以不同的大陸或國(guó)家分析，其病死率仍然較高，如亞洲年為,非洲年為。美國(guó)的病死率為。因此，目前盡管使用了多種高效抗生素，但在許多國(guó)家鼠疫的病死率仍然很高，如我國(guó)西部旱獺疫源地鼠疫病死率仍在以上。20流行趨勢(shì)

這年中有個(gè)鼠疫活動(dòng)高峰期，即年代中期，～年，年代中期。進(jìn)入年代后，鼠疫報(bào)告病例數(shù)持續(xù)上升，～年這年期間報(bào)告病例數(shù)占～年年病例總數(shù)的。一些地區(qū)的疫源地經(jīng)過(guò)年或更長(zhǎng)時(shí)間的靜息后，突然暴發(fā)了鼠間或人間鼠疫。如在年，經(jīng)過(guò)～年的“靜息”期后，印度、馬拉維和莫桑比克出現(xiàn)鼠疫暴發(fā)和流行。21年印度鼠疫暴發(fā)

在二十世紀(jì)上半葉，印度曾發(fā)生大規(guī)模鼠疫暴發(fā)流行，死亡余萬(wàn)人。年之后，僅發(fā)生個(gè)別疑似疫情，如年在喜馬歇爾邦發(fā)生疑似病例例，死亡例。雖然印度未進(jìn)行系統(tǒng)深入的鼠疫疫源地調(diào)查，但也曾證實(shí)某些地區(qū)（）存在疫源地，但印度學(xué)術(shù)界許多人士認(rèn)為印度的鼠疫是外來(lái)的，不會(huì)再發(fā)生鼠疫。然而在相隔年后的年～月印度突然暴發(fā)肺鼠疫，疫情首先發(fā)生在古吉拉特邦的蘇拉特市，由于應(yīng)急措施、專業(yè)人員和技術(shù)的缺乏，控制不力，引起群眾恐慌，該市包括鼠疫病人在內(nèi)的幾十萬(wàn)人四散逃亡，把疫情傳播到全國(guó)各地，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。22洪災(zāi)引起鼠疫暴發(fā)

大災(zāi)之后有大疫。引起這次疫情的直接原因是該地區(qū)降雨引發(fā)的洪水過(guò)后，發(fā)現(xiàn)許多死鼠和其它死亡動(dòng)物，清理現(xiàn)場(chǎng)的人員在接觸這些死亡動(dòng)物后被感染，加之此后不久節(jié)日大量人群聚集，引起疫情迅速傳播。這次疫情發(fā)病例，死亡例。這次被稱為“蘇拉特風(fēng)暴”的鼠疫流行，給了國(guó)際社會(huì)極大的警示。有學(xué)者指出，印度鼠疫的暴發(fā)再次提醒我們，過(guò)去數(shù)十年鼠疫也許減弱了，但它并沒(méi)有消失。為了發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)并與許多新發(fā)現(xiàn)和重新流行的疾病做斗爭(zhēng)，必須加強(qiáng)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè),并建立一支傳染病防治技術(shù)骨干隊(duì)伍。23三、中國(guó)鼠疫流行簡(jiǎn)介

24、鼠疫流行史

我國(guó)中醫(yī)典籍中就有鼠疫病癥的記載，第一、第二次也有流行。年云南趙州（今祥云、彌渡）師道南的《鼠死行》真實(shí)描述了鼠疫流行的悲殘情景：“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎，鼠死不幾日，人死如圻堵，晝死人，莫問(wèn)數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行未十步，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠，須臾風(fēng)起燈忽無(wú)，人鬼尸棺暗同屋。鳥(niǎo)啼不斷，犬泣時(shí)聞。人含鬼色，鬼奪人神。白日逢人多是鬼，黃昏遇鬼反疑人，人死滿地人煙倒，人骨漸被風(fēng)吹老。田禾無(wú)人收，官租問(wèn)誰(shuí)考？我欲騎天龍，上天府，呼天公，乞天母，灑天漿，散地乳，酥透九原千丈土。地下人人都活歸，黃泉化作回春雨”。25

第三次世界鼠疫大流行，年左右開(kāi)始于我國(guó)云南省，數(shù)年后傳至東南沿海各省和廣州、香港，繼而借海運(yùn)傳遍世界各大港口城市?！?，我國(guó)東北發(fā)生肺鼠疫大流行。疫情于年月日開(kāi)始于滿洲里。狩獵旱獺者感染鼠疫后，繼發(fā)肺鼠疫，疫情迅速傳播，并沿鐵路擴(kuò)散蔓延，波及個(gè)?。▍^(qū)）個(gè)縣，死亡人，是世紀(jì)最大的一次肺鼠疫流行。伍連德博士受清政府委派全權(quán)處理這次疫情，他于月日到達(dá)哈爾濱，采取嚴(yán)格的隔離消毒、焚燒尸體、封鎖疫區(qū)和交通檢疫等措施，進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員和人員培訓(xùn)，在短短個(gè)月內(nèi)就基本控制了疫情。并且于年月在奉天（沈陽(yáng)）召開(kāi)“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”，有個(gè)國(guó)家的科學(xué)家參加，伍連德被推舉為大會(huì)會(huì)長(zhǎng)，這是一次有深遠(yuǎn)國(guó)際影響的會(huì)議。26

解放后我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展鼠疫流行史調(diào)查，從年至年的年里，有個(gè)省(區(qū))，個(gè)縣（市、旗）流行過(guò)鼠疫，發(fā)病例，死亡例，病死率為。27

中國(guó)科學(xué)防疫第一人——伍連德

伍連德的專著《鼠疫概論》和《霍亂概論》，成為被世界同行廣泛引用的經(jīng)典。他一生獲得榮譽(yù)醫(yī)學(xué)博士和蘇聯(lián)科學(xué)院榮譽(yù)院士等十幾個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)。

伍連德在祖國(guó)整整年辛勤工作，為中國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)作出了許多開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn)。年由著名的流行病學(xué)家.主編的《流行病學(xué)詞典》中，他是惟一被列入的中國(guó)流行病學(xué)家。

作為一位愛(ài)國(guó)的科學(xué)家，他晚年撰寫(xiě)了多頁(yè)的英文回憶錄《鼠疫的戰(zhàn)斗者——一個(gè)中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師的自傳》。在序言中，他深情地寫(xiě)道：“我曾將我的大半生奉獻(xiàn)給古老的中國(guó)，從清朝末年到民國(guó)成立，直到國(guó)民黨統(tǒng)治崩潰，往事在我腦海里記憶猶新。新中國(guó)政府的成立，將使這個(gè)偉大的國(guó)家永遠(yuǎn)幸福繁榮?！?/p>

28、鼠疫疫源地

至年，已判定個(gè)?。▍^(qū)）的個(gè)縣（市、旗）為鼠疫疫源縣，疫源地面積約萬(wàn)余，占國(guó)土面積的。存在鼠疫疫源地的省（區(qū)）是黑龍江、吉林、遼寧、河北、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、新疆、青海、西藏、四川、陜西、云南、廣東、廣西、福建、浙江、江西和貴州。29303132

中國(guó)鼠疫疫源地分布省區(qū)疫源縣面積省區(qū)疫源縣面積吉林1656440遼寧21485黑龍江83391內(nèi)蒙古54337017河北11000浙江5197福建3238876廣東49104廣西39625云南5180816江西43029貴州2683寧夏75216陜西1353甘肅1080198西藏37223290新疆1816870021000青海30178184四川1計(jì)28633、鼠疫流行概況

年月止，我國(guó)鼠疫疫源地的人間鼠疫也處于流行抬頭趨勢(shì)。與前年（年）比，我國(guó)鼠疫疫源地的人間鼠疫不論在發(fā)病人數(shù)上，還是死亡人數(shù)上均有所增加。年期間我國(guó)鼠疫自然疫源地共發(fā)生人間鼠疫例，其中死亡例，病死率。特別是年我國(guó)鼠疫自然疫源地的人間鼠疫呈暴發(fā)流行趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)達(dá)例，是年以來(lái)發(fā)病人數(shù)最多的年份。3435

我國(guó)人間鼠疫的地區(qū)分布年個(gè)省(區(qū))縣（市、旗）次發(fā)生人間鼠疫例。至年的年間，全國(guó)發(fā)生人間鼠疫縣次，鼠疫病人例。（旱獺疫源地發(fā)生縣次和例）至年的年間，全國(guó)發(fā)生人間鼠疫縣次，鼠疫病人例。（南方家鼠疫源地縣次例）36青海個(gè)縣發(fā)生人間鼠，發(fā)病例，死亡例?？h有動(dòng)物疫情新疆個(gè)縣發(fā)生動(dòng)物疫情甘肅個(gè)縣發(fā)生起人間疫情，個(gè)縣有動(dòng)物疫情西藏個(gè)縣有動(dòng)物疫情云南個(gè)縣有動(dòng)物疫情內(nèi)蒙古個(gè)縣有人間疫情，個(gè)縣有動(dòng)物疫情吉林長(zhǎng)嶺血凝陽(yáng)性四川石渠血凝陽(yáng)性寧夏海原血凝陽(yáng)性青海個(gè)縣發(fā)生人間鼠，發(fā)病例，死亡例縣有動(dòng)物疫情新疆個(gè)縣發(fā)生動(dòng)物疫情甘肅個(gè)縣發(fā)生起人間疫情，個(gè)縣有動(dòng)物疫情西藏個(gè)縣有動(dòng)物疫情云南個(gè)縣有動(dòng)物疫情內(nèi)蒙古個(gè)縣有人間疫情，個(gè)縣有動(dòng)物疫情吉林長(zhǎng)嶺血凝陽(yáng)性四川石渠血凝陽(yáng)性寧夏海原血凝陽(yáng)性

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年中國(guó)鼠疫疫情截止年，在青海、西藏、云南?。▍^(qū)）個(gè)縣發(fā)生人間鼠疫起，發(fā)病人，死亡人。在內(nèi)蒙古、河北、云南、寧夏、新疆、西藏、甘肅、青海和四川?。▍^(qū)）個(gè)縣（市、旗）發(fā)生動(dòng)物鼠疫或有動(dòng)物鼠疫流行指征，分離鼠疫菌株，檢出血凝陽(yáng)性材料份、反向血凝陽(yáng)性材料份。判定西藏的洛扎縣、謝通門(mén)縣和新疆的博樂(lè)市為新的鼠疫疫源縣。3839、動(dòng)物鼠疫

年全國(guó)有個(gè)?。▍^(qū)）個(gè)縣（市、旗）縣次發(fā)生動(dòng)物鼠疫，檢出鼠疫菌株，檢出陽(yáng)性材料份。4041鼠疫自然疫源地類型面積km2主要宿主主要媒介分布松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地161918達(dá)烏爾黃鼠方形黃鼠蚤松江亞種黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古內(nèi)蒙古高原長(zhǎng)爪沙鼠鼠疫自然疫源地

139912長(zhǎng)爪沙鼠禿病蚤蒙冀亞種、近代新蚤東方亞種、同形客蚤指名亞種內(nèi)蒙古、河北、寧夏、陜西青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地516702喜馬拉雅旱獺斧形蓋蚤、謝氏山蚤青海、甘肅、西藏、新疆、四川帕米爾高原長(zhǎng)尾旱獺鼠疫自然疫源地18400長(zhǎng)尾旱獺謝氏山蚤新疆天山山地灰旱獺、長(zhǎng)尾黃鼠自然疫源地47700灰旱獺、長(zhǎng)尾黃鼠謝氏山蚤、方形黃鼠蚤七河亞種新疆甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地2810阿拉善黃鼠方形黃鼠蚤蒙古亞種寧夏、甘肅錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地66414布氏田鼠原雙蚤田野亞種光亮額蚤指名亞種內(nèi)蒙古呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地35198蒙古旱獺謝氏山蚤內(nèi)蒙古滇西山地齊氏姬鼠大絨鼠疫源地1600齊氏姬鼠、大絨鼠特新蚤指名亞種云南滇西山地閩廣沿海居民區(qū)黃胸鼠疫源地140730黃胸鼠印鼠客蚤云南、福建、廣東、廣西、貴州、江西、浙江青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地21000青海田鼠細(xì)鉤黃鼠蚤、直緣雙蚤指名亞種四川、青海合計(jì)13種14種（亞種）19省、自治區(qū)

中國(guó)各鼠疫自然疫源地主要宿主、主要傳播媒介和分布42四、甘肅省鼠疫流行簡(jiǎn)介

、鼠疫流行史甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻(xiàn)明確記載的是年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡余人。據(jù)鼠疫流行史調(diào)查，從年至年全省有個(gè)縣發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病例，死亡例，病死率為。歷史上曾經(jīng)發(fā)生鼠疫流行的個(gè)縣是夏河、碌曲、瑪曲、卓尼、臨潭、阿克塞、民樂(lè)、山丹、永靖、定西、會(huì)寧、環(huán)縣。

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年至年發(fā)生人間鼠疫起，發(fā)病例，死亡例，病死率約。其中年會(huì)寧劉寨黑窯洞暴發(fā)肺鼠疫,發(fā)病例，死亡例。年玉門(mén)發(fā)生鼠疫造成重大經(jīng)濟(jì)損失。至年共發(fā)生起，發(fā)病例，死亡例。44

、鼠疫疫源地

年夏河縣再次發(fā)生鼠疫流行時(shí)，從死于鼠疫尸體、喜瑪拉雅旱獺及其體蚤分離出鼠疫菌，首次證實(shí)我省存在鼠疫疫源地。共判定個(gè)縣、市、區(qū)為鼠疫疫源縣，其中旱獺疫源地有夏河縣、碌曲、山丹、天祝、肅南、肅北、阿克賽、玉門(mén)，黃鼠疫源地有會(huì)寧和平川區(qū)。45

至年，已查明全省鼠疫疫源地面積達(dá)萬(wàn)平方公里，分布在個(gè)疫源縣(區(qū))的個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)），其中旱獺疫源地萬(wàn)平方公里,黃鼠疫源地萬(wàn)平方公里。46

、鼠疫疫情病死率4748五、我國(guó)鼠疫疫情態(tài)勢(shì)49

、流行范圍不斷擴(kuò)大，疫源地不斷增加

我國(guó)年鼠疫疫源縣個(gè)，疫源地面積為萬(wàn)，年鼠疫疫源縣為個(gè)，到年疫源縣增加到個(gè)，現(xiàn)在鼠疫疫源縣已達(dá)到個(gè)，疫源地面積增加到余萬(wàn)。50、人間疫情呈上升趨勢(shì)

建國(guó)初期年—年年均發(fā)病人數(shù)為例，年以后我國(guó)人間鼠疫得到了有效控制，年—年年均發(fā)病人數(shù)為例。年代以后疫情明顯上升，年—年年均發(fā)病數(shù)為例，年年均發(fā)病人數(shù)為例。自年以后年發(fā)病人數(shù)為最高例。51、間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍康保年間隔年長(zhǎng)嶺年間隔年敖漢年間隔年隆林年間隔年隴川、瑞麗年間隔年鎮(zhèn)源、彌勒、瀾滄等年以上，甚至百年多四川、貴州無(wú)鼠疫記載52、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼近

云南錫烏張拉薩內(nèi)蒙甘肅的嘉峪關(guān)、玉門(mén)、阿克塞、肅南、夏河等。53、染疫動(dòng)物種類增多，遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性加大

我國(guó)發(fā)現(xiàn)的自然染疫動(dòng)物年種，年的種，現(xiàn)在增加到種，特別是與人接觸較密切的牧犬、家貓、馬鹿、藏系綿羊、牦牛、兔等染疫和傳播鼠疫的幾率增加，對(duì)人造成了很大的威脅。非法獵捕販運(yùn)疫源動(dòng)物是造成鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的重要因素。54、大型項(xiàng)目建設(shè)，鼠疫流行危險(xiǎn)因素增加

近幾年我國(guó)的大型建設(shè)項(xiàng)目很多，特別是西部大開(kāi)發(fā)，西氣東輸、南水北調(diào)、鐵路、公路、油田等，許多施工都在鼠疫疫源地內(nèi)，人員的進(jìn)入和流動(dòng)，加大了鼠疫發(fā)生的危險(xiǎn)性，如年天生橋水電站周?chē)氖笠弑┌l(fā)。年青海省共分離鼠疫菌株，其中株分離自青藏鐵路沿線地區(qū)。加強(qiáng)大型建設(shè)項(xiàng)目中的鼠疫預(yù)防控制工作，將是近一個(gè)時(shí)期鼠疫防治工作的重要組成部分。55六、流行過(guò)程三環(huán)節(jié)56（一）傳染源.鼠疫染疫動(dòng)物自然感染鼠疫的動(dòng)物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。

.鼠疫患者肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險(xiǎn)的傳染源?；颊咄ǔＳ袆×业目人圆⒖Τ龃罅垦担人試姵龅娘w沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。57（二）傳播途徑

、跳蚤叮咬人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見(jiàn)的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有多種蚤類具有傳播鼠、直接接觸人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動(dòng)物及食肉等時(shí)，鼠疫細(xì)菌可以通過(guò)手部傷口進(jìn)入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。585960

、飛沫傳播肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會(huì)含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時(shí)便排入周?chē)諝庵?，形成?xì)菌微粒及氣溶膠，這種細(xì)菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。主要為近距離飛沫傳播。如果接觸肺部感染鼠疫的動(dòng)物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。、經(jīng)消化道傳播經(jīng)幾次鼠疫流行過(guò)程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進(jìn)行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。61