醫(yī)學倫理學-全科醫(yī)學

開篇案例因特殊生活經歷而特別關注當代中國醫(yī)學問題的作家周國平先生,在一篇短文中這樣寫道: 現代人是越來越離不開醫(yī)院了.從前,人在土地上生息,得了病大都是聽天由命,順其自然.現在,生老病死,每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難分難解.我們在醫(yī)院里誕生,從此常常出入其中,年老時,去的更勤,最后還往往是在醫(yī)院告別人世.在我們的生活中,醫(yī)院占據了太重要的位置.然而,醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少.女人分娩,病人求醫(yī),老人臨終,都是生命中最脆弱的時刻,最需要人性的溫暖。1第一頁，共84頁。案例1周國平：在我與醫(yī)院打交道的經歷中,有一個現象令我非常的吃驚,便是一些年輕的從醫(yī)學院畢業(yè)不久的醫(yī)生,顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠,無所謂,不負責任.有一回,我懷孕的妻子發(fā)燒到40℃,住進我家附近的一所醫(yī)院,因為青霉素過敏,那個值班的女醫(yī)生便一籌莫展,入院后數小時后未采取任何治療措施,我打算通過電話向一家大醫(yī)院求援,試圖從那得到某種批號的青霉素,我的妻子當天上午曾在那里注射過這種批號的青霉素,已被證明不會過敏。2第二頁，共84頁?？墒?我的聯系很快被那個女醫(yī)生制止了,理由竟是這會增加他們科的電話費支出,面對高燒不退的妻子和吉兇未卜的胎兒,我心急如焚,這理由竟是如此的荒唐,使我無法置信,以至說不出話來.我只好要求出院去那家離家較遠的大醫(yī)院,誰知這個女醫(yī)生聽罷,白了我一眼,就不知去向了.剩下若干同樣年輕的醫(yī)生,皆作壁上觀,對我的焦急的請求一律不予理睬.在走投無路的情況下,這才得以辦成出院手續(xù).3第三頁，共84頁。我感到寒心的是,雖然他們的名義上也是知識分子,我卻覺得自己是面對著一群無知者.直覺告訴我,他們是沒有真正意義上的讀書生活的,因而我的辦法用我熟悉的言語對他們說話,愛心和醫(yī)德不是孤立之物,而是在深厚的人文土壤上培育出來的.其實道理很簡單,醫(yī)生自己必須是一個人性豐滿的人,他才能把病人看作一個人而不是疾病的一個載體.4第四頁，共84頁。案例22005年12月11日,齊齊哈爾籍民工王建民突然倒在北京火車站候車室.他雙手捂著肚子滿地打滾,喊疼,不時從嘴里吐出帶血的東西.同伴都貴發(fā)見狀不好,忙掛“120”叫來急救車,將王建民送進了附近的北京同仁醫(yī)院.可是,貧窮的都貴發(fā)連5元錢的掛號費都拿不出來,醫(yī)院停止救治.無奈,都貴發(fā)只好扶著疼得直不起腰的王建民走出同仁醫(yī)院.途中,兩人遇到王建民的一位朋友.那位朋友帶著王建民返回同仁醫(yī)院,替他交了掛號費.因買不起別的藥,只打了一針藥價為1.8元的止痛針,隨后又離開醫(yī)院,回到暫時棲身的北京站候車室。5第五頁，共84頁。第二天中午,王建民疼得更厲害了,北京站公安段一位民警幫都貴發(fā)把王建民抬上救護車,并陪同前往同仁醫(yī)院.都貴發(fā)懇求醫(yī)生先治療后籌錢.醫(yī)生答復:錢送來了才能治療.從12日中午一直到13日凌晨,王建民躺在走廊的擔架上不停地喊疼,喊救命.13日晚,在同仁醫(yī)院期待了19個小時的王建民死在離搶救室不到10米的男廁所門口.死前,他大口大口地吐黑血,走廊墻壁上都是血點兒。14日上午9時30分左右,王建民被送進該院太平間。一個寶貴的生命就因為身上沒帶錢而悲哀地逝去。6第六頁，共84頁。令人扼腕嘆息的是,在此類"不救而死"的名單上,與王建民相伴的還有長長的一串名字:

鄭鏗弟,農民,因為湊不齊110塊錢而死在福建省連江縣人民醫(yī)院;

王輝,農民工,因欠醫(yī)療費被鄭州大學一附院扔到公路邊,

隨時有生命危險;

鮑光蛇,農民工,見義勇為與搶匪搏斗受傷,因親友籌錢不及時而被延遲搶救一個半小時,死在桂林市人民醫(yī)院……

值得深思的是,"王建民"們如何才能不再前仆后繼此類

社會悲劇何時才能落幕7第七頁，共84頁。醫(yī)學是一種愛人之學、人道之學，因為醫(yī)學是屬人的，醫(yī)學從來就與倫理學同源。8第八頁，共84頁。醫(yī)學論之父大醫(yī)精誠：－－孫思邈

9第九頁，共84頁。西方醫(yī)學之父希波克拉底誓言：我將盡我的智力及能力所及，為病人謀求最大的利益。－－希波克拉底10第十頁，共84頁。緒論談談你對醫(yī)學倫理學課程的直觀感覺。（課堂討論）11第十一頁，共84頁。案例1建國初期，時任首都醫(yī)院婦產科住院醫(yī)師的林巧稚，憑著自己強烈的責任心、扎實的基本功和科學求實精神，在否定了一名年輕孕婦患“宮頸癌”的專家意見后，經過精心治療，細心觀察，數月后嬰兒平安降生，產婦宮頸口的病變也消失了。年輕夫婦為了感謝林巧稚大夫，特為孩子取名“念林”。12第十二頁，共84頁。案例2一司藥人員在沒加任何的手勢情況下囑咐一位老年病人家屬：“給病人吃藥時晃一晃?！庇谑?，這位病人家屬每當給病人服完藥后，就將病人晃一晃。13第十三頁，共84頁。案例3一手腕外傷病人在外傷石膏固定恢復期間（1988年5月——1989年9月），共花去醫(yī)療費52770元，開出的藥品有氨基芐17000支，青霉素3734支，白霉素4850支，螺旋霉素3120支，先鋒霉素550支，此外還有其他保健藥品。其中，1989年6月份開出白霉素2500支，平均每天“用藥”高達83支。14第十四頁，共84頁。案例4醫(yī)務人員天天見，而又視而不見在處方箋左上角的“Px”符號的本來意義和引申意義。15第十五頁，共84頁。Px的含義R是拉丁文“取”“拿”一詞的縮寫，它的含義是取用以下藥物。R上的一撇“/”，是羅馬神話中最高中的神朱庇特，它就是希臘神話中宙斯的符號?！癙x”的寓意是：主神保佑你，服用以下藥物，定會早日康復。

16第十六頁，共84頁。醫(yī)學倫理學

概念、研究對象和內容醫(yī)德的形成與發(fā)展概念：道德、倫理、醫(yī)學道德、醫(yī)學倫理學醫(yī)院倫理委員會17第十七頁，共84頁。醫(yī)德的形成和發(fā)展中國醫(yī)學道德的歷史發(fā)展國外醫(yī)學道德發(fā)展概況18第十八頁，共84頁?！靶恿执号?、“譽滿杏林” 關于“杏林”的典故醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科首先產生于英國。1772年，JohnGregory《關于醫(yī)生的職責和資格的演講》首次對醫(yī)學倫理學的本質進行探索。1791年，英國醫(yī)生ThomasPercival（帕茨瓦爾）為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務人員行動守則》，并于1803年出版了世界上第一部《醫(yī)學倫理學》。19第十九頁，共84頁。

國內年代代表人物代表著作后世評價戰(zhàn)國皇帝等《黃帝內經》標志中國醫(yī)學體系的確立。東漢張仲景《傷寒雜病論》開創(chuàng)祖國醫(yī)學辯證論治體系。唐代孫思邈《備急千金要方》《大醫(yī)精誠》是我國醫(yī)學史上最早全面、系統地論述醫(yī)德的專著。宋代林逋《省心錄.論醫(yī)》重視醫(yī)德教育和修養(yǎng)。“無恒德者，不可以作醫(yī)”

宋慈《洗冤集錄》提出法醫(yī)道德規(guī)范。明代陳實功《外科正宗.五戒十要》世界上最早成文的醫(yī)德法典之一。近代宋國賓《醫(yī)業(yè)倫理學》我國西醫(yī)界第一部醫(yī)學倫理學著作。20第二十頁，共84頁。國外

代表人物代表著作后世評價古希臘希波克拉底《希波克拉底文集》誓詞是經典的醫(yī)德文獻古阿拉伯邁蒙尼提斯《邁蒙尼提斯禱文》醫(yī)德史上重要文獻之一近代德國胡弗蘭德《醫(yī)德十二箴》包含豐富的人道主義思想和處理醫(yī)患關系、同行關系的原則要求。21第二十一頁，共84頁。中國文化中的倫理、道德倫理最早出自《禮記》：樂者通倫理者也。倫—類、理—分，倫理—分類、區(qū)別。中國主要講“人倫”。道德：德是對道的認識體悟和實施。

老莊：道是崇尚自然之道，德是對自然之道的體會和認識。儒家：道是我們行為應該遵循的最高原則。（天道、天命）是人為制造的。德是對最高道德原則的實行和體現。22第二十二頁，共84頁。倫理和道德倫理——人與人之間應該有的關系，以及它所憑依的理論原則。倫理注重理論的依據，尤其是西方倫理學。道德——更側重于一種既定的處理解決人際關系的原則和準則，以及在此基礎上的道德實踐。我國所用的倫理、道德文化，都是從日本傳入的，不是從西方直接過來的。23第二十三頁，共84頁。

道德、倫理與法律道德表達的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會規(guī)范的性質。道德是倫理的精神基礎。道德是最高的、抽象的存在，“德”是“道”的目的；倫理是次高的、具體的，“理”是“倫”的制約原因，“理”是用來說明“倫”的處理方式。道德命令缺乏操作性，倫理卻很有效，它的律令很具體，有一種實存性。道德倫理法律“你最好應該”“你必須應該”“強迫應該”24第二十四頁，共84頁。什么是道德？(morality)

道德的定義:就是依靠社會輿論、內心信念和傳統習俗以及教育的力量去調整個人與個人、個人與社會之間關系的一種行為準則和規(guī)范。道德常常能填補智慧的缺陷，而智慧卻永遠填補不了道德的缺陷?！?5第二十五頁，共84頁。醫(yī)學道德醫(yī)學道德是一種特殊的職業(yè)道德。是社會一般道德在醫(yī)學領域中的具體表達，是醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中所應遵循的行為規(guī)范的總和。

醫(yī)學道德的特點：利害關系的直接性

技術要求的嚴格性26第二十六頁，共84頁。倫理和倫理學(ethics)倫理就是人倫之理，是人際關系的法則。主要指行為的具體原則。倫理學是研究道德起源、本質、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學。倫理學研究的最基本問題是：道德和利益的關系問題。

規(guī)范倫理學：普通規(guī)范倫理學倫理學

應用規(guī)范倫理學

非規(guī)范倫理學：描述倫理學

元倫理學27第二十七頁，共84頁。醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現象的學科。醫(yī)德學——義務論，核心是醫(yī)患關系。

醫(yī)學倫理學——價值論，研究問題有醫(yī)患關系、醫(yī)際關系、醫(yī)務人員與社會、醫(yī)學與社會等關系。28第二十八頁，共84頁。醫(yī)學倫理學的研究對象和內容研究對象：醫(yī)學領域中的道德意識現象和活動現象。醫(yī)學道德意識現象：醫(yī)德的觀念、思想和理論。醫(yī)學道德活動現象：醫(yī)德的行為、評價、教育和修養(yǎng)。研究內容：主要包括五個方面。29第二十九頁，共84頁。研究對象和研究內容1.醫(yī)務人員與病人及其家屬的關系即醫(yī)患關系.2.醫(yī)務人員相互之間的關系即醫(yī)際關系.3.醫(yī)務人員和社會的關系.4.醫(yī)學科研領域中的醫(yī)德現象.30第三十頁，共84頁。醫(yī)學倫理學與其他學科的關系與生命科學的關系與決策科學的關系與行為科學的關系與哲學的關系與法學的關系與社會學的關系與心理學的關系31第三十一頁，共84頁。醫(yī)院倫理委員會

性質在多數情況下，它屬于醫(yī)院黨委或院長領導下的咨詢機構，不具有權利機構的性質，只對政策制定、醫(yī)患關系的倫理矛盾、處理臨床疑難病例方案的倫理選擇等內容承擔倫理咨詢任務，對咨詢者提供倫理方面的建議，而不是強制執(zhí)行的決定。32第三十二頁，共84頁。組織形式醫(yī)院倫理委員會的組成應該包括醫(yī)院管理者、有一定醫(yī)學倫理學基礎的、具有豐富實踐經驗的醫(yī)生和護士、醫(yī)學倫理學專業(yè)人員、社會工作者和社區(qū)代表以及法律工作者等多學科人員。醫(yī)院倫理委員會應制定自己的章程和工作細則，訂立切實可行的工作制度和工作程序。33第三十三頁，共84頁。醫(yī)院倫理委員會的功能1、教育功能2、制定政策3、咨詢服務

(1)對醫(yī)患之間的倫理糾紛提供咨詢服務(2)是對臨床治療措施和特殊技術應用的道德性質提供咨詢服務

34第三十四頁，共84頁。醫(yī)院倫理委員會的職責與任務1.職責（1）深入開展醫(yī)德教育（2）開展生命倫理學方面問題的研究

2.任務35第三十五頁，共84頁。在我國建立醫(yī)院倫理委員會的

現實意義1.保證醫(yī)院改革的正確方向2.調整醫(yī)患關系3.解決醫(yī)學高新技術應用帶來的生命倫理學難題4.維護各方的正當利益36第三十六頁，共84頁。第一部分、醫(yī)學倫理思想進入衛(wèi)生保健服務提供行業(yè)，就是進入了一個不僅充滿了服務對象（病人），也充滿了其他醫(yī)務人員和專業(yè)學會及組織的社會圈子。醫(yī)學倫理的目的就是從一個根本層面來幫助你獲得對這個社會圈子里的一些重要倫理問題的理解，幫助你在職業(yè)生涯中取得進步。37第三十七頁，共84頁。對于我們大多數人來說，克隆或不克隆并不是個問題。我們行業(yè)中充滿著更多更世俗的倫理困境。1.從病人那里收取禮物或禮金是否允許？如果允許，什么時候從病人那里收取禮物或禮金是被允許的？2.什么時候侵犯病人的隱秘是合法的，甚至可能是強制的？38第三十八頁，共84頁。3.如果為了病人的利益而向他撒謊，這種行為是否允許？

4.如果我在一家醫(yī)院工作，然后把病人介紹到一家與我有合同的醫(yī)療用品公司那里去尋求服務，我可以這樣做嗎？

5.如果我開處方時犯了錯誤，但是沒有其他人知道，而且對病人似乎沒有產生害處，我該怎么做呢？39第三十九頁，共84頁。6.作為一個同事和醫(yī)務人員，當我懷疑與我一起工作的治療師在酗酒或者吸毒的時候，我有什么義務？ 7.如果我突然碰到一種合法、但對我個人來說是不合倫理的行為，我該怎么辦？ 8.如果一個護士犯了一個錯誤，另外的護士有什么責任？40第四十頁，共84頁。9.你是一個放射技師，你給一個住在407房間的病人用便攜式X光機做了一次胸部檢查，但后來發(fā)現搞錯了。并不是這個病人需要做這項檢查，但是也沒有對病人帶來傷害，那么你必須報告這個錯誤嗎？

……41第四十一頁，共84頁。以上問題沒有一個是涉及生死決策的，但是也需要進行價值選擇，而具有不同價值觀結構的醫(yī)生會有非常不同的答案。42第四十二頁，共84頁。這些問題很難有一個明確而容易讓人滿意的答案。如果有容易的答案，那么這些問題也就不會被稱為倫理困境。 但是，對與這些問題的思考卻是有必要的。這就需要我們對倫理學的一些基本思想有些了解。43第四十三頁，共84頁。一、價值觀問題上的決策結果論（功利主義）結果論基于結果或預測的結構來判斷決策的對錯。公益論主張人們在進行道德評價時，應當從社會、人類和后代的利益出發(fā)，從整體和長遠的角度來評價人們的行為。44第四十四頁，共84頁。義務論持義務論觀點的倫理學家認為行為的基本對錯取決于行動的內在性質，而不是所處的情況或行動的結果。動機論行為的判斷基于動機來考慮。45第四十五頁，共84頁。案例討論

案例一：張先生是一個68歲的慢性肺病患者（肺氣腫），他有30年每天吸兩包煙的吸煙史。他在吸煙中得到了很大的享受和滿足，不想戒煙。 由于他的病情因吸煙惡化，他的醫(yī)生要求他戒煙。每次當他試圖戒煙的時候，他就會變得易激怒和不高興。他妻子和家人都憎恨他不吸煙，因為不吸煙的時候他就像變成了一頭熊。46第四十六頁，共84頁。案例二：某年，媒體講述了一個家庭不能為他們女兒找到一個合適的骨髓捐獻者的故事。他們的女兒患上了一種非常罕見的癌癥，為了獲得合適的骨髓，他們決定再要一個小孩，希望這個孩子能提供匹配的骨髓。47第四十七頁，共84頁。案例三：一名醫(yī)生出于好意，給病人開了自己研制的藥劑，最終卻導致了病人的嚴重不良反應。48第四十八頁，共84頁。【案例分析】一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年,一直做腎透析,等候腎移植.經父母商討,同意家人進行活體移植.經檢查:其母因組織類型不符被排除,其弟年紀小也不適宜,其父中年,組織類型符合.醫(yī)生與其父商量用為供者,但其父經一番思考決定不做供者,并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者,因他怕家人指責他對子女沒有感情,醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了.討論:醫(yī)生"說謊"道德嗎其父的做法對嗎從倫理角度進行分析,并說明理由.49第四十九頁，共84頁。[倫理分析]①.醫(yī)生"說謊"是保護其父的自主權,為了維護家庭關系的和諧,是可以理解的.但最好是讓家庭內部商量,以遵守醫(yī)生的誠實原則.②.從倫理學的理論基礎出發(fā),有兩種理論是并存的;一是義務論,另一個是目的論即效果論.由于理論起點不同,對此案例可得出不同結論:A,從義務論出發(fā),父親對其子女有撫養(yǎng)的責任,當女兒生命處于危機之中,父親為了保全自己,連親骨肉也"視死不救",在道德上是有缺陷的,為中國的傳統道德所不容,會受到人們的譴責,也影響家庭的和睦,在個人良心上也是一件憾事.B.從目的論即效果論出發(fā),女孩的生命質量已很低,即便移植成功生命質量也難以保障,以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子,從效用上未必有價值.況且,其父是中年人,還有扶養(yǎng)另一子女的責任,正是干事業(yè)的最佳年齡,從代價效應分析,他不做供體也是有理由的.50第五十頁，共84頁?！狙a充】美德倫理學思想 美德倫理學（virtueethics）最關心的是作出決定的道德行為人的內心，而非采取一項正確行動的推理過程。

美德倫理學把中心放在一個好人應該具備的美德內容上，相信一個人如果擁有適宜的道德美德，如耐心和正義等，那么自然會按照某種方式作出行為。51第五十一頁，共84頁。二、醫(yī)學倫理學的普遍準則自主誠實有益無害保密公正職責忠誠52第五十二頁，共84頁。一、自主（不僅僅是知情同意） 虛擬案例：一個患終末期疾病的作家的決定：醫(yī)生建議這位作家服用一種藥，可以讓他延長10年壽命，否則只能活2-3年。遵循醫(yī)生建議，服用藥物并撰寫他設想中最偉大的作品。不幸的是，這種藥物讓他腦子變得不太清楚，會使他失去寫作的創(chuàng)造力。53第五十三頁，共84頁。這個例子告訴我們，衛(wèi)生保健決策不僅僅是醫(yī)學專業(yè)知識的事情，也與個人的價值偏好有關。在衛(wèi)生保健領域，一個具有諷刺意味的現實是：醫(yī)療科學性逐漸增強，醫(yī)生家長主義和病人自主權之間的距離越來越大。54第五十四頁，共84頁。二、誠實、有益、無害 案例：一個丈夫和妻子都住在同一個護理院。一天，丈夫心臟病突然發(fā)作，而他的妻子正在被工作人員從另外一層樓帶往他居住的房間的途中。在妻子到達他房間之前，他就死去了。為了減少這位妻子的痛苦，當她進入丈夫房間的時候，工作人員設法讓她認為她丈夫還活著。由于她非常虛弱，視力很差，因此她不知道她丈夫已經死了。然后工作人員告訴她她丈夫的呼吸正在變得越來越弱，告訴她丈夫好像一直是在等她到來才肯死去。當她離開這個房間的時候，她告訴工作人員她很高興丈夫會等她，讓她在他活著的時候再看他一次。55第五十五頁，共84頁。三、保密下列情況下的信息公開是否合適？

1.你是一個兒科護士，你注意到你家的鄰居被收治進了外科病房。吃午飯的時間，你在順路去看他之前看了一下他的病史。

2.一位年輕的男性到醫(yī)院來接受檢查，并證實為HIV陽性。他與你住在一棟樓里。你覺得你有責任告訴其他鄰居三單元的這個人有一種傳染病。 3.一個校車司機患者的例子56第五十六頁，共84頁。四、公正案例：這是一個繁忙的夜晚，急癥室重癥監(jiān)護單元（IntensiveCareUnit,ICU）只剩下兩張空床位。凌晨兩點，救護車沖進了急癥室大門，送來了三個在槍擊事件中受傷的病人。 顯然，秘密警察設計的圈套在毒品交易時被識破，一個警察和兩個毒品販子受傷。三個人情況似乎都很嚴重，都需要在ICU中接受服務。57第五十七頁，共84頁。問題：1.考慮此時你將如何決定誰可以獲得ICU床位？ 2.在這種情況下，社會效用是否是對稀缺資源進行分配的最佳方法？注：醫(yī)學效用（戰(zhàn)時）、社會效用58第五十八頁，共84頁。五、職責忠誠

1.貶低同行 2.利益沖突

3.不正當性行為 4.舉報【案例】：謝某是一家小醫(yī)院的呼吸科主任，同時，他也在經營一家醫(yī)療用品供應公司。是否存在利益沖突？59第五十九頁，共84頁。第二部分、醫(yī)學倫理學實踐一、醫(yī)學倫理關系二、臨床診療倫理、臨床護理倫理三、公共衛(wèi)生工作中的倫理四、醫(yī)學倫理典型問題介紹60第六十頁，共84頁。一、醫(yī)學倫理關系主要內容：1.醫(yī)患關系2.醫(yī)醫(yī)關系61第六十一頁，共84頁。1.醫(yī)患關系的模型模型醫(yī)生的地位病人的地位臨床應用生活原型主動-被動為病人做什么被動接受（無反應能力）麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷、精神病、嬰幼兒父母與嬰兒指導-合作告訴病人做什么合作（被動）急性感染父母與青少年共同參與幫助病人治療伙伴關系（提供內行幫助）大多慢性疾病、心理治療成年人之間62第六十二頁，共84頁。案例2一個名醫(yī)的意外死亡和他承受的唾罵8月12日下午,戴春福,一位享受國務院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學院附屬的"國醫(yī)堂"醫(yī)院坐診時,被一名患者用刀捅死.這條新聞迅速被眾多網站轉載,迅速引起網友熱評.耐人尋味的是,當醫(yī)生的學生紛紛對媒體表示震驚和悲痛的時候,網上出現的卻是大量的批評聲.只是,這些批評并非針對持刀的患者,而是對死去的醫(yī)生酣暢地唾罵.63第六十三頁，共84頁。"這是報應!""這也算殺一儆百."一些網友現身說法,以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包,亂開藥等事例發(fā)表在網上.根據一家門戶網上調查結果,有80%的網民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為,而反對和持中立態(tài)度各占10%.——2005年08月25日11:24南方周末64第六十四頁，共84頁。醫(yī)患關系緊張可能的原因：（1）.條件限制，醫(yī)療需求得不到滿足（2）.醫(yī)務人員的專業(yè)技術、醫(yī)德（3）.患者的道德、文化素養(yǎng)（4）.管理方面的原因（5）.制度的原因（鏈接）（請大家補充）65第六十五頁，共84頁。2.醫(yī)醫(yī)關系五種類型：指導-服從型、互補-合作型、 對手-競爭型、拆臺-破裂型、 不思進取-與世無爭型平等、信任、協作、監(jiān)督、求同存異66第六十六頁，共84頁。二、臨床診療及護理倫理1、臨床診療倫理臨床診療道德的基本原則(一)及時原則(二)準確原則(三)有效原則(四)擇優(yōu)原則67第六十七頁，共84頁。2.臨床護理道德及人文關懷案例1張見治療車上瓶裝的氯化鈉不多,而旁邊一個隱約可見"鈉"字的塑料袋里有白色晶體,就誤以為氯化鈉,當即配制成溶液給病人灌了腸.約半小時后,病人昏倒,經搶救無效死亡.6月18日晚,張又取同一塑料袋里的白色晶體配制液給另一位要在第二天做子宮肌瘤術的病人灌腸,灌腸后不久病人也死亡.68第六十八頁，共84頁。因兩位病人的死前癥狀完全相同,所以有關人員懷疑灌腸的藥物有問題.經化驗,發(fā)現塑料袋內裝的是抽水馬桶去垢用的亞硝酸鈉.在審判時張供認;這是由于自己不安心護理工作,責任心不強,工作作風馬虎所致.張XX因過失殺人罪被法院判刑兩年. ——摘自《健康報》80年9月28日69第六十九頁，共84頁。案例2一麻痹性腸梗阻患兒,因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療.醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑:"有尿后給氯化鉀10ml推入管內."待患兒有尿后,護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將15%氯化鉀10ml直接推入靜脈輸液壺內,致使患兒心跳驟停,搶救無效而死亡.70第七十頁，共84頁。護理中的人文關懷醫(yī)學的人文關懷是指在醫(yī)護過程中,醫(yī)護人員以人道的精神對病人的生命與健康,權利與需求,人格與尊嚴的真誠關心和關注.換言之,除了為病人提供必須的診療技術服務之外,還要為病人提供精神的,文化的,情感的服務,以滿足病人的健康需求,這是現代醫(yī)學發(fā)展過程中必須具有的重要的內容,也是現代護理的核心概念和發(fā)展方向.71第七十一頁，共84頁。三、公共衛(wèi)生中的倫理200