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顱腦損傷臨床診治（講課稿）.一.顱腦損傷分期：急性期：3周以內(nèi)；臨床表現(xiàn)：⑴呼吸，循環(huán)障礙。⑵顱內(nèi)出血，⑶腦血管痙攣，腦缺血⑷合并傷。治療：⑴現(xiàn)場(chǎng)救治-生命體征，呼吸，循環(huán)，合并傷處理。⑵神經(jīng)外科?？铺幚?CT，監(jiān)護(hù)病房，快速開顱器械，手術(shù)，藥物治療，合并傷處理過渡期：3周-3個(gè)月；臨床表現(xiàn)：⑴重要臟器（肺炎，腎功能衰竭，胃腸紊亂，內(nèi)分泌紊亂）.⑵顱內(nèi)感染或傷口感染.⑶全身消耗。⑷腦積水，腦脊液漏。⑸腦缺血，腦萎縮。⑹遲發(fā)或慢性血腫。治療：⑴加強(qiáng)護(hù)理與康復(fù)治療，治療并發(fā)癥。⑵腦積水-VP分流有助于腦功能恢復(fù).⑶腦脊液漏4周以上，考慮修補(bǔ)。⑷積極治療合并傷。⑸防治感染。⑹營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)期：3個(gè)月以上；臨床表現(xiàn)：全身衰竭，癲癇，神經(jīng)功能缺損。治療：⑴綜合康復(fù)治療（藥物，物理療法-按摩，功能訓(xùn)練，理療，高壓氧等，中醫(yī)，針灸。⑵后遺癥治療。.二．顱腦損傷的分類

1.按病理分類；2.按病情程度分類；3.按CT分類

1.按病理分類..3．按CT分類：MARSHALL，LF（1992）提出

Ⅰ型：CT正常Ⅱ型：腦池存在，中線移位<5MM，血腫<25MLⅢ型：環(huán)池受壓或消失，其余同Ⅱ型Ⅳ型：中線移位>5MM.三．顱腦損傷的手術(shù)指征

1.緊急手術(shù)指征：顱內(nèi)血腫，引起腦受壓，腦疝危象，CT腦中線移位<5MM開放性顱腦損傷，傷道大出血或腦受壓，或腦彭出穿透性腦損傷，CSF外露靜脈竇破裂，引起大出血急性硬膜下積液或積氣，引起腦受壓，腦疝廣泛腦挫裂傷，腦水腫，引起腦受壓，腦疝彌漫性腦損傷，腦腫脹，引起腦受壓，腦疝顱底骨折，頸內(nèi)動(dòng)脈損傷，大量鼻出血.2．非緊急手術(shù)指征：雖然不必緊急手術(shù)，但一旦明確有手術(shù)指征者，應(yīng)盡早手術(shù)一般開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷合并顱內(nèi)感染顱內(nèi)血腫>30ML，中線移位<5MM顱骨凹陷>1CM,或顱骨粉碎,骨刺入腦內(nèi)硬膜下積液,顱內(nèi)壓增高CSF鼻漏,經(jīng)保守治療4周仍無好轉(zhuǎn)外傷性腦積水或螅室存在外傷性顱骨缺損>3CM外傷性癲癇,有明確病理因素,藥物治療不能控制.四.顱腦損傷的其他綜合治療,見(進(jìn)展文章)

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