(1.12)-人體結(jié)構(gòu)功能與健康內(nèi)分泌

內(nèi)分泌系統(tǒng)與健康1一、內(nèi)分泌和激素2內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)類似，是人體的控制系統(tǒng)；通過分泌激素，對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)控，維持穩(wěn)態(tài)。3什么是內(nèi)分泌？內(nèi)分泌：細(xì)胞分泌的物質(zhì)通過血液循環(huán)或體液擴(kuò)散的傳遞方式，以區(qū)別于由管腔排出的外分泌。4什么是激素（Hormone）？激素(hormone)：由內(nèi)分泌腺/組織/細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)。（經(jīng)血液/淋巴液/組織液傳遞，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。）內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能——體液調(diào)節(jié)：與NS一起，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等功能活動(dòng)，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。體液調(diào)節(jié)的4種形式：56遠(yuǎn)距分泌：生長素、促甲狀腺激素遠(yuǎn)距分泌（經(jīng)典內(nèi)分泌）

：經(jīng)血液運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶組織而發(fā)揮作用的方式。7旁分泌：睪酮作用于曲細(xì)精管旁分泌：由組織液擴(kuò)散而作用于鄰近C。8自分泌：消化管的某些內(nèi)分泌細(xì)胞自分泌：局部擴(kuò)散又返回作用于自身。9神經(jīng)分泌：ADH的分泌神經(jīng)內(nèi)分泌：NC產(chǎn)生的N激素，經(jīng)血液運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶組織而發(fā)揮作用的方式。10激素作用的一般特征“信使”作用特異性高效能生物放大作用激素間的協(xié)同和拮抗作用11信使作用作為“第一信使”，將生物信息傳遞給靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)（增強(qiáng)或減弱）其固有的功能活動(dòng)，或物質(zhì)代謝反應(yīng)的強(qiáng)度與速度。并非引起細(xì)胞內(nèi)原本不存在的新陳代謝過程。12特異性激素選擇性地作用于某些器官、組織和C（靶~）的特性。13高效能生物放大作用濃度低（ng~甚至pg/100ml血液）效能強(qiáng)

酶促放大效應(yīng)14激素間的相互作用協(xié)同作用：甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素(升糖)拮抗作用：胰島素（降糖）和上述激素之間允許作用：有的激素本身對(duì)某組織器官無直接作用，但由于其存在，可使另一激素對(duì)此組織器官起調(diào)節(jié)作用。如糖皮質(zhì)激素對(duì)去甲腎上腺素調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)“允許”作用。兒茶酚胺糖皮質(zhì)激素心血管不要對(duì)“激素”類藥物存在偏見激素類藥物是臨床藥物中的一個(gè)大類；對(duì)于“激素”一知半解，令患者視“激素”為洪水猛獸；要正確認(rèn)識(shí)激素的作用和副作用。15“激素”類藥物的作用快速、強(qiáng)大的抗炎作用：短期內(nèi)使用激素可以很快縮短病程，減少患者的痛苦。免疫抑制：用于自身免疫性疾病如紅斑狼瘡等；抗休克作用：由于感染性休克、過敏性休克；抗毒素作用：能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性，有良好的退熱和緩解毒血癥的作用。16長期、大量使用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)滿月臉、水牛背、多毛、皮膚變薄等；高血壓、糖尿??；誘發(fā)或加重感染、潰瘍病；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩；誘發(fā)精神病和癲癇；停藥反應(yīng)：如皮質(zhì)功能不足、腎上腺危險(xiǎn)，以及其它停藥癥狀。

17正確使用是關(guān)鍵激素既有不可替代的藥理作用，也有副作用，應(yīng)理智看待激素。是否使用，應(yīng)尊重醫(yī)生的意見。切勿自行濫用或延誤使用。以皮膚科為例，激素在皮膚科醫(yī)生的處方中是非常常見的。18小結(jié)什么是內(nèi)分泌；什么是激素；激素作用的途徑；激素作用的特征；理智看待“激素”類藥物。19二、下丘腦與垂體的內(nèi)分泌功能2021下丘腦-垂體功能單位下丘腦含有神經(jīng)內(nèi)分泌C；垂體為重要的內(nèi)分泌腺；二者在結(jié)構(gòu)、功能上聯(lián)系密切，共同組成下丘腦－垂體功能單位下丘腦垂體2223下丘腦的內(nèi)分泌功能下丘腦分泌肽類激素的肽能N元主要位于以下核團(tuán):室上核：ADH室旁核：催產(chǎn)素

ADH和催產(chǎn)素經(jīng)軸漿運(yùn)送到神經(jīng)垂體儲(chǔ)存→釋放入血“促垂體區(qū)”核團(tuán)（漏斗核等）：下丘腦調(diào)節(jié)肽（9種），調(diào)節(jié)腺垂體激素釋放室上核室旁核促垂體區(qū)腺垂體N垂體24抗利尿激素（ADH）的作用：抗利尿血漿滲透壓↑→ADH↑→腎小管對(duì)水的重吸收↑→尿量↓反之：ADH↓→尿量↑“水利尿”：一次飲入大量清水→血漿滲透壓↓→ADH↓→尿量↑。因此，夏天為了補(bǔ)充水分，喝水要分多次、少量飲入；或者補(bǔ)充淡鹽水，以避免這種利尿的效應(yīng)。25抗利尿激素（ADH）的作用：升壓在脫水或失血情況下，一方面，滲透壓↑→ADH↑→腎小管對(duì)水的重吸收↑→尿量↓；另一方面，還能使血管收縮，維持血壓恒定，故又稱血管升壓素（

vasopressin,VP）。26催產(chǎn)素(OXT)的作用催產(chǎn)：在分娩過程中，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，促使胎兒娩出，并減少分娩后子宮出血；催乳：對(duì)于哺乳期婦女，促進(jìn)乳汁的排出。并維持哺乳期的乳腺不萎縮。27下丘腦調(diào)節(jié)性多肽

——調(diào)節(jié)腺垂體激素釋放的激素下丘腦腺垂體調(diào)節(jié)性多肽垂體門脈室上核室旁核促垂體區(qū)腺垂體N垂體28

種類化學(xué)本質(zhì)主要作用

促甲狀腺激素釋放激素

3肽促進(jìn)促甲狀腺激素的分泌

(TRH)

促性腺素釋放激素(GnRH)10肽促進(jìn)FSH、LH的分泌

生長素釋放激素(GHRH)44肽促進(jìn)生長素的分泌

生長素釋放抑制激素(GIH)14肽抑制生長素的分泌

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放41肽促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌

激素(CRH)

催乳素釋放因子(PRF)未定促進(jìn)催乳素的分泌

催乳素釋放抑制因子(PIF)未定抑制催乳素的分泌

促黑激素釋放因子(MRF)未定促進(jìn)促黑激素的分泌

促黑激素釋放抑制因子(MIF)未定抑制促黑激素的分泌下丘腦調(diào)節(jié)肽29垂體——最重要的內(nèi)分泌腺位于顱底的垂體窩內(nèi)，橢圓形，借垂體柄與下丘腦相連。腺垂體：（前葉）神經(jīng)垂體：（后葉）30后葉——神經(jīng)垂體下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌組織的直接延續(xù)。下丘腦合成的ADH、OXT通過軸漿輸送到后葉儲(chǔ)存→釋放入血31前葉——腺垂體嗜酸性細(xì)胞：生長激素（GH）；催乳素（PRL）嗜堿性細(xì)胞：促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；促性腺激素；促黑素.32腺垂體的主要激素及生理作用1、促激素：促進(jìn)靶腺分泌激素。促甲狀腺激素（TSH）：促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素和性激素；促性腺激素：

促卵泡激素（FSH）：刺激卵泡發(fā)育和精子生成

黃體生成素（LH）：促進(jìn)卵巢黃體生成，刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。33生長素（growthhormone，GH）1）促進(jìn)生長作用：機(jī)制：通過誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生生長介素（SM）,促進(jìn)骨、軟骨、肌肉等組織細(xì)胞的分裂增殖。2）促進(jìn)代謝作用：加速蛋白質(zhì)的合成；抑制糖的利用→血糖↑促進(jìn)脂肪分解，減少組織的脂肪量。34幼年時(shí)期缺乏GH→侏儒癥35幼年時(shí)期缺乏GH→侏儒癥36幼年時(shí)期GH過多→巨人癥Gigantism:Tallestrecordedheight=8’11”＝2.47m37成年后GH過多→肢端肥大癥長骨不再生長，短骨、面骨及其軟組織增生，出現(xiàn)手足粗大，鼻和下頜突出的表現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)睡眠有益于生長激素釋放80%的生長激素在人睡眠時(shí)分泌；生長激素在前半夜分泌比后半夜多；深度睡眠時(shí)生長激素分泌較多。3839催乳素（PRL）：促進(jìn)妊娠期乳腺進(jìn)一步發(fā)育，并使乳腺開始泌乳和維持泌乳。促黑素細(xì)胞激素（MSH）：作用于黑素細(xì)胞，促進(jìn)生成黑色素。40下丘腦－（腺）垂體－靶腺

之間的聯(lián)系下丘腦：“促垂體區(qū)”產(chǎn)生下丘腦調(diào)節(jié)肽，通過垂體門脈系統(tǒng)，促進(jìn)（抑制）腺垂體的分泌活動(dòng)，稱“…釋放（抑制）激素”，如促性腺激素釋放激素；腺垂體：分泌能促進(jìn)靶腺分泌活動(dòng)的激素，稱“促……激素”，如促性腺激素；靶腺：分泌作用于特定效應(yīng)器的激素，如性腺分泌性激素。

腺垂體靶腺

下丘腦控制和反饋41負(fù)反饋：當(dāng)血液中的靶腺激素增多時(shí)，反過來抑制下丘腦-腺垂體激素的分泌；正反饋：當(dāng)血液中的靶腺激素增多時(shí)，對(duì)下丘腦-腺垂體激素分泌的影響不是抑制，而是興奮作用。小結(jié)下丘腦激素：抗利尿激素（ADH）催產(chǎn)素（OXT）垂體激素：生長激素（GH）；催乳素（PRL）促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；促性腺激素；促黑素.42下丘腦－（腺）垂體－靶腺之間的聯(lián)系：控制和反饋三、甲狀腺的功能和健康4344第三節(jié)甲狀腺甲狀腺位置：位于頸前部，呈“H”形，有左右兩葉和中間的峽部組成甲狀腺的組織結(jié)構(gòu)濾泡（濾泡上皮組成）濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，為結(jié)合有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白組成。甲狀腺激素為酪氨酸碘化物，

包括兩種：四碘甲腺原氨酸（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）45甲狀腺激素合成的主要原料碘：主從食物中攝取，100～200μg/d，約1/3進(jìn)入甲狀腺（含碘量為800μg，占全身總碘量的90％）酪AA：甲狀腺球蛋白（濾泡C分泌)的酪AA殘基部分，碘化后合成T3、T4

。4647甲狀腺激素的生理作用促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝；促進(jìn)生長和發(fā)育過程；提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

48對(duì)能量代謝的影響加速機(jī)體大多數(shù)細(xì)胞的能量代謝→機(jī)體耗氧率和產(chǎn)熱量增加、基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。甲亢：怕熱易出汗，BMR＞超過正常值50-100％甲減：喜熱惡寒，BMR＜正常值30～45％。BMR：人體在清醒而安靜的情況下（不受運(yùn)動(dòng)、食物、神經(jīng)緊張等影響），單位體表面積的產(chǎn)熱量。“BMR相對(duì)值”的簡易評(píng)估公式：

=（心率+脈壓－110）/%（正常值：約+15%）49對(duì)物質(zhì)代謝的影響生理劑量：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；降低血糖；加速脂肪分解；大劑量：促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪的分解甲亢：患者感饑餓、無力，明顯消瘦；甲減：因蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無力，細(xì)胞間的粘液蛋白增多，出現(xiàn)粘液性水腫。50對(duì)生長發(fā)育的作用促進(jìn)組織分化、生長與發(fā)育成熟。(尤其對(duì)腦和長骨)。在胚胎期～出生后的前4個(gè)月內(nèi)，影響最大。嬰幼兒缺乏T3/T4將患

呆小病，表現(xiàn)為

智力障礙&身材矮小。缺碘地區(qū)孕婦妊娠期補(bǔ)碘。

防治呆小病必須在出生3個(gè)

月以前補(bǔ)充T3、T4。51對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響作用：維持中樞和外周NS的正常興奮性。甲亢：

（興奮性過高——亢奮）煩躁、易激動(dòng)，注意力不集中，多愁善感，喜怒失常，睡眠差且多夢(mèng)，肌肉纖顫等；甲低：（興奮性過低——萎靡）表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡52促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)的功能T4、T3能使心率↑，心縮力↑，心輸出量↑；

甲亢：心動(dòng)過速；脈壓↑（收縮壓↑+舒張壓↓）53缺碘對(duì)甲狀腺功能的影響甲狀腺腫54食鹽加碘政策的變化！我有4億人口生活在碘缺乏病區(qū)。我國于1995年推行食鹽加碘政策（強(qiáng)制）。碘過量可以導(dǎo)致甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。加碘鹽成為“疑兇”。2009年9月，衛(wèi)生部宣布

“全國不再實(shí)行統(tǒng)一

碘鹽濃度。歐洲現(xiàn)在是世界碘缺乏病

最重的地區(qū)。強(qiáng)制實(shí)行全

民食用碘鹽的國家很少。55甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病之一，在我國，19%-67%的人甲狀腺內(nèi)存在結(jié)節(jié)。其中90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5%左右是甲狀腺癌。建議保守治療，保持隨訪；對(duì)于腫塊壓迫氣管、

食管，或者有繼發(fā)性

甲亢，腫塊進(jìn)入胸骨

后，影響外在形象等

情況時(shí)可以采用手術(shù)

治療。56甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）占比約5%，它是甲狀腺中的“恐怖組織”，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。屬“惰性腫瘤”，較少轉(zhuǎn)移和進(jìn)展。預(yù)后良好：分化型甲狀腺癌10

年存活率超過90%，早期微小

癌10年存活率接近100%。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，采用熱

消融的微創(chuàng)治療即可將結(jié)節(jié)消

融，最大程度保護(hù)了甲狀腺功

能。57發(fā)生“甲狀腺結(jié)節(jié)”，切記：記住“三個(gè)90%”原則，即：90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；90%以上的良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需手術(shù)；90%以上的甲狀腺癌預(yù)后良好。58小結(jié)甲狀腺的結(jié)構(gòu)；甲狀腺激素的合成和功能；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)特征；科學(xué)補(bǔ)碘；了解和應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)。59四、胰島素和糖尿病6061胰腺&胰島胰島：散在于胰腺中的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，胰尾較多。胰臟：外分泌部（大部）：胰液內(nèi)分泌部（胰島）：胰島素62胰島細(xì)胞A細(xì)胞占20％，分泌胰高血糖素B細(xì)胞占60％～70％以上，分泌胰島素D細(xì)胞占10%，分泌生長抑素。F/PP細(xì)胞：分泌胰多肽63胰島素的生理作用：促進(jìn)合成代謝（一）糖代謝：促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用促進(jìn)肝臟和肌肉糖原的合成及貯存抑制糖異生促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸并貯存于

脂肪組織中胰島素缺乏→糖尿病（二）促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解；（三）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成