常用實驗室檢查及診斷

常用實驗室檢查及診斷作者：胡烈榕現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四概要尿液血液糞便常規(guī)檢查、隱血試驗一般檢查、其它常用檢查性狀檢查、化學(xué)檢查現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四血常規(guī)化驗現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四一、血液檢查白細(xì)胞（WBC）4-10血紅蛋白（HGb）男性：120-160g/l女性：110-150g/l現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四紅細(xì)胞紅細(xì)胞也稱紅血球，在常規(guī)化驗英文?？s寫成RBC，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，同時也是脊椎動物體內(nèi)通過血液運送氧氣的最主要的媒介，同時還具有免疫功能。成熟的紅細(xì)胞是無核的，這意味著它們失去了DNA。紅細(xì)胞也沒有線粒體，它們通過葡萄糖合成能量?，F(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四紅細(xì)胞的臨床意義紅細(xì)胞減少①紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等?。孩谄茐脑龆啵杭毙源蟪鲅?、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等?，F(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四血紅蛋白血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運載氧的一種蛋白質(zhì)。存在于紅細(xì)胞內(nèi)?，F(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四血紅蛋白的臨床意義1．相對性增多：由于某些原因使血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對增多。如連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等；另見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2．絕對性增多：由各種原因引起血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白絕對值增多，多與機(jī)體循環(huán)及組織缺氧、血中促紅細(xì)胞生成素水平升高、骨髓加速釋放紅細(xì)胞有關(guān)?，F(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四減少：紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量減少到一定程度時，稱為貧血。紅細(xì)胞大量被破壞可引起溶血性黃疸?，F(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四白細(xì)胞白細(xì)胞舊稱白血球。血液中的一類細(xì)胞。白細(xì)胞也通常被稱為免疫細(xì)胞。它們可以從血管內(nèi)遷移到血管外，或從血管外組織遷移到血管內(nèi)。因此，白細(xì)胞除存在于血液和淋巴中外，也廣泛存在于血管、淋巴管以外的組織中?，F(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四臨床意義（1）增多：常見于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。

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減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥的服用；病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響?，F(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四白細(xì)胞分類計數(shù)嗜中性粒細(xì)胞占50%~70%淋巴細(xì)胞占20%~40%單核細(xì)胞占3%~8%嗜酸性粒細(xì)胞占1%~5%嗜堿性粒細(xì)胞不超過1%現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四中性粒細(xì)胞具有變形運動和吞噬活動的能力，是機(jī)體對抗入侵病菌，特別是急性化膿性細(xì)菌的最重要的防衛(wèi)系統(tǒng)。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)顯著減少時，機(jī)體發(fā)生感染的機(jī)會明顯增高?，F(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四嗜酸性粒細(xì)胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒細(xì)胞具有趨化性，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，減輕其對機(jī)體的損害，并能對抗組織胺等致炎因子的作用。嗜堿性粒細(xì)胞中有嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、肝素與5-羥色胺等生物活性物質(zhì)，在抗原－抗體反應(yīng)時釋放出來?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四嗜堿性粒細(xì)胞中有嗜堿性顆粒，內(nèi)含組織胺、肝素與5-羥色胺等生物活性物質(zhì)，在抗原－抗體反應(yīng)時釋放出來?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四單核細(xì)胞是血液中最大的血細(xì)胞。目前認(rèn)為它是巨噬細(xì)胞的前身，具有明顯的變形運動，能吞噬、清除受傷、衰老的細(xì)胞及其碎片。單核細(xì)胞還參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的特異性免疫反應(yīng)。單核細(xì)胞也是對付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還具有識別和殺傷腫瘤細(xì)胞的能力?，F(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四淋巴細(xì)胞則為具有特異性免疫功能的細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)而B淋巴細(xì)胞參與體液免疫反應(yīng)?，F(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四生化類檢查肝功乙肝兩對半大生化其它現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四肝功兩對半檢查現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱?，F(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四2、HBsAb-表面抗體：一般簡稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四3、e抗原(HBeAg)：一般通稱e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產(chǎn)物，有多少核心抗原就有多少e抗原。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗就可查出來。臨床意義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。在檢查乙肝五項時，核心抗原檢測不到，通過e抗原的檢測同樣可以了解體內(nèi)的病毒情況?，F(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四4、HBeAb-e抗體：e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力?，F(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四

5、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標(biāo)志。臨床意義：曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義?，F(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四乙肝兩對半檢查結(jié)果分析，通常常見兩對半組合有：1）第一項陽性,其余四項陰性.說明是急性乙肝病毒感染的潛伏期后期;或者是機(jī)體攜帶乙肝病毒;2）第五項陽性,其余四項陰性.說明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處于感染的窗口期,也說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒;3）第一,三項陽性,其余三項陰性.說明是急性乙型肝炎的早期;4）第一,五項陽性,其余三項陰性.說明是急,慢性乙型肝炎;5）第一,三,五項陽性,其余兩項陰性.俗稱“大三陽”,這種情況說明是急,慢性乙型肝炎;6）第一,四,五項陽性,其余兩項陰性.俗稱“小三陽”,說明是急,慢性乙型肝炎;7）第四,五項陽性,其余三項陰性.說明是急性乙型肝炎病毒感染的恢復(fù)期,或曾經(jīng)感染過乙肝病毒;8）第二,四,五項陽性,其余兩項陰性.說明是乙型肝炎的恢復(fù)期,已有免疫力;現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四①反映肝細(xì)胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動?，F(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四

②反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四

③反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)?，F(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四愛滋病檢測HIV甲肝檢測HAV-IGM丙肝檢測HCV結(jié)核TB乙肝表抗HBSAG檢測表面HBSAB梅毒SYPHILIS檢測現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四尿常規(guī)尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。尿檢包括了尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗、阿迪氏計數(shù)、尿蛋白定量等等項目，因此，尿檢不等同于尿常規(guī)?，F(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四尿常規(guī)檢查注意事項：

1、尿常規(guī)檢查時，留取尿液不少于10毫升。2、一般要求女性留取尿標(biāo)本時應(yīng)避開經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果。

3、最好留取中段尿。因前段尿和后段尿容易被污染，所以一般都留取中段尿。

4、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器，即醫(yī)院提供的一次性尿杯和尿試管。

5、所留尿液應(yīng)盡快送實驗室檢查，因為時間過長會有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四糞便檢查

1.糞便量【單位】克/24小時(g/24h)?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四2.糞便性狀【正常性狀】正常大便呈軟泥樣柱狀(即成形便)，嬰兒的大便往往為不成形的糊狀?！九R床意義】(1)水樣便:腹瀉等。(2)黏液便或膿血便:菌痢、腸炎等。(3)柏油狀便:各種原因引起的上消化道出血。(4)米湯樣便:霍亂或副霍亂?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四糞便顏色【正常顏色】正常成人糞便呈黃色或棕黃色；嬰兒呈金黃色?！九R床意義】(1)黑色:上消化道出血(柏油便)，食物性(如食豬肝、動物血)和藥物性(如服生物炭及鉍、鐵等制劑)所致。(2)果醬色:菌痢、阿米巴痢疾急性發(fā)作。(3)鮮紅色:常見于腸下段出血性疾病(如結(jié)腸或直腸癌、痔出血、痢疾)。(4)灰白色:常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術(shù)后。(5)綠色:常見于乳兒消化不良、攝人大量綠色蔬菜。現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期四糞便隱血試驗(OBT或OB)

【正常值】陰性。

【臨床意義】陽性，常見于消化道各種出血性疾患。注意，做糞便