(28)-濕疹皮膚性病學(xué)

皮疹+癢=？？？

第二節(jié)濕疹（eczema）所謂濕疹，緣于本病損害處具有滲出潮濕傾向之征，故名。該病可稱得最常見的皮膚病。定義由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期

以丘皰疹為主，有滲出傾向慢性期

以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作

病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，涉及體內(nèi)、外多種因素。1.內(nèi)部因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌代謝紊亂、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)精神、遺傳因素等。2.外部因素：食物、吸入物質(zhì)、生活環(huán)境中、動(dòng)物皮毛、化學(xué)物質(zhì)等。【病因及發(fā)病機(jī)理】變態(tài)反應(yīng)在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置，濕疹可能發(fā)生在皮膚的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本病常常發(fā)生于具有過敏素質(zhì)的個(gè)體。凡有此素質(zhì)的人，對(duì)體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學(xué)物品、植物、動(dòng)物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染灶等的作用較正常人容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有的甚至連日光、風(fēng)熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。3、臨床癥狀：自覺癢甚，其瘙癢程度與發(fā)病部位，個(gè)人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚，癥情厲害，可影響睡眼。還有因瘙癢而易并發(fā)細(xì)菌感染，從而引發(fā)毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。4、預(yù)后：急性濕疹如經(jīng)妥當(dāng)處置可獲痊愈，但易復(fù)發(fā)。臨床上也時(shí)常觀察到由本型濕疹移行為亞急性或慢性濕疹。

臨床表現(xiàn)自覺癥狀:不同程度瘙癢皮疹特征:多形性：紅斑、丘疹、水皰脫屑、結(jié)痂性對(duì)稱分布繼發(fā)損害病程分型：急性、亞急性、慢性

急性濕疹2、皮膚表現(xiàn)：多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見。也就是說，在同一病變處，于同一時(shí)期內(nèi)，可出現(xiàn)上述3～4種以上損害?；继幯装Y反應(yīng)通常較明顯，尤其中央部位更為顯著，往往伴有糜爛、滲出。但病損境界不清楚，腫脹也較輕。

急性濕疹

亞急性濕疹

當(dāng)急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個(gè)病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結(jié)痂或鱗屑、則可稱之為亞急性濕疹。此期濕疹，主觀癢依然存在，病程可達(dá)數(shù)周之久。倘若病性遷延不愈者，可演變成慢性濕疹；如果處理欠當(dāng)，癥情迅速惡化劇變，還可逆轉(zhuǎn)為急性濕疹。

亞急性濕疹

慢性濕疹

1、發(fā)生發(fā)展：該型濕疹可以在發(fā)病伊始就呈慢性型，但多數(shù)是從急性、亞急性演變而成，還可見于急性濕疹反復(fù)在同一部位發(fā)生，最終轉(zhuǎn)變成慢性濕疹。2、部位及皮損表現(xiàn)：慢性濕疹好發(fā)于四肢，如手足、小腿、肘窩、腘窩等處，分布也多對(duì)稱。皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤明顯、往往成苔蘚樣變，色素沉著屢見不鮮，境界分外清晰。慢性濕疹3、臨床癥狀：患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時(shí)尤甚。病情纏綿，經(jīng)年累月難得痊愈。在此期間，如局部治療處理欠當(dāng)或飲食刺激性食物，可使慢性濕疹急性發(fā)作，這時(shí)其臨床表現(xiàn)如同急性濕疹。慢性濕疹

診斷與鑒別主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現(xiàn)為多形性、對(duì)稱分布，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介于上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易復(fù)發(fā)。對(duì)特殊型濕疹應(yīng)注意其獨(dú)特臨床癥狀，診斷也不困難。急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別：

急性濕疹接觸性皮炎

病因復(fù)雜，不易尋找易查明致病物質(zhì)損害特點(diǎn)皮損多形，易滲出疹形較單一，境界境界不清境界清楚發(fā)病部位常對(duì)稱泛發(fā)暴露或接觸部自覺癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼痛病程常遷延復(fù)發(fā)

去除病因，經(jīng)適當(dāng)處理較快愈合慢性濕疹同神經(jīng)性皮炎鑒別：

慢性濕疹

神經(jīng)性皮炎

病因

復(fù)雜，不易尋找大腦皮層功能失調(diào)病史

常由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來先有瘙癢后發(fā)皮疹滲出多有滲出史一般無滲出史發(fā)病部位

頭面、四肢、頸項(xiàng)

骶部及四肢伸側(cè)