急性胸痛急診流程圖演示文稿

急性胸痛急診流程圖演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道?，F(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后持續(xù)改進,為了患者的未來現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三圍繞技術(shù)：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號4現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三高危胸痛的存活與時間的關(guān)系時間就是生命！現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細胞喪失增加

現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三對全程的醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間專科會診時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCI現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段胸痛救治的時段現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三胸痛中心的時間管理現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處

時間精確到秒鐘現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三時間管理間管理現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三時間節(jié)點的制定現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三重要時間節(jié)點的定義現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三時間采集方法時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三急性胸痛分診流程圖現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三急診分診臺詢問要點：1.急診分診護士是否熟悉分診流程2.是否有時鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時間節(jié)點記錄的意識檢查：1.分診臺提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三急性胸痛鑒別診斷流程圖現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三搶救室：1.搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實了先救治后收費6.時鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設(shè)備、電腦時間的檢查現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三STEMI先救治后收費流程圖現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔2.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病知識的宣傳教育3.對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保留相關(guān)的知情文件?，F(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念?，F(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期三急診檢查的重點：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（