心理咨詢方法-精神分析療法

精神分析療法精神分析療法(Psychoanalysistherapy)又叫心理分析療法、分析性心概述精神分析的啟蒙者是催眠術(shù)的先驅(qū)者麥斯麥，在此基礎(chǔ)上弗洛伊德創(chuàng)立并發(fā)展和完善了精神分析學(xué)說。應(yīng)用此療法使病人從無拘束的會(huì)談中領(lǐng)悟到心理障礙的癥結(jié)所在，并逐步改變其行為模式，從而達(dá)到治療的目的。適應(yīng)病癥這一療法的適應(yīng)癥是心因性神經(jīng)癥。這種會(huì)談顯然不適合兒童或已呈精神病人。由于它耗時(shí)長(zhǎng)、效率低、費(fèi)用開支大，而今很少有人應(yīng)用。但這一經(jīng)典心理分析的技術(shù)仍在各種改良的分析療法(如分析性心理治療)中適用。三種顯示效果的方法精神分析一般通過以下三種途徑顯示其效果。精神宣泄患者能自由表達(dá)被壓抑的情緒，或?qū)υ缒杲?jīng)驗(yàn)的再體驗(yàn)。如果讓患者重新在心理上體驗(yàn)過去的挫折，并把潛抑的感情宣泄出來，患者就有了認(rèn)識(shí)它、克服它的可能性。通過分析，讓患者了解自己內(nèi)心沖突、焦慮的根源，于是就有了自省的可能性。經(jīng)過自省，把癥狀的無意識(shí)隱意和動(dòng)機(jī)揭露出來，使患者意識(shí)到癥狀的真正隱意而達(dá)到領(lǐng)悟，并要求從理智上感情上都能接受。反復(fù)剖析即反復(fù)擴(kuò)通。由于患者的癥狀已成為其心理活動(dòng)的組成部分。因此，即使患者領(lǐng)悟病癥的隱意，但在行為中仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。心理治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，要求醫(yī)者和患者都必須要有耐心，不斷分析、理解、更正、體驗(yàn)，才能逐步從根子上改變患者的思維邏輯方式。精神分析治療的原理精神分析的基本原理在于由治療者的解釋來協(xié)助病人能對(duì)自己的心理動(dòng)態(tài)與病情有所領(lǐng)悟與了解，特別是壓抑的欲望，隱蔽的動(dòng)機(jī)，或不能解除的情結(jié)，通過由自知力的獲得，了解自己的內(nèi)心，洞察自己適應(yīng)困難的反應(yīng)模式，能進(jìn)而改善自己的心理行為及處理困難的方式，間接的解除精神癥狀，并促進(jìn)自己的人格成熟。精神分析的理論特別強(qiáng)調(diào)情感與欲望是行為的主要原動(dòng)力，如何糾正更改感覺，情緒和情感乃是治療的焦點(diǎn)。治療方法與步驟1，心理活動(dòng)的探討2，綜合了解心理3，指導(dǎo)解理論背景其基本理論核心是：人的精神活動(dòng)可分為潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)。潛意識(shí)深藏于意識(shí)之后，是人類行為背后的內(nèi)驅(qū)力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主體部分，雖然我們意識(shí)不到潛意識(shí)的內(nèi)容，但我們大多數(shù)的動(dòng)機(jī)是潛意識(shí)的。潛意識(shí)的動(dòng)機(jī)在某種程度上影響著我們各方面的行為，人的重要行為表現(xiàn)是源于人們自己意識(shí)不到的動(dòng)機(jī)和內(nèi)心沖突。精神分析學(xué)說以潛意識(shí)的理論為基點(diǎn)，所要探討的“是一個(gè)人為什么是他那個(gè)樣了”的真正原因，它設(shè)法將潛意識(shí)的東西進(jìn)入意識(shí)中來(如采用自由聯(lián)想法)，然后通過自我認(rèn)識(shí)，以擺脫心理問題和不良情緒。精神分析的目的和價(jià)值在于它能夠挖掘出深藏在潛意識(shí)中的各種關(guān)系(尤其是童年的精神創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷)，使之被召回到意識(shí)中來?；颊呓柚卺t(yī)生的分析、解釋，理解這些關(guān)系，徹底頓悟和認(rèn)識(shí)自己；醫(yī)生再加以疏導(dǎo)，使患者宣泄并消除深藏在潛意識(shí)中童年的精神創(chuàng)傷、心理矛盾和痛苦體驗(yàn)，最后矯治不良行為，達(dá)到治療目的。精神分析的奠基不是出于無意識(shí)的心理過程，反應(yīng)。探討病人的深層心理，識(shí)別潛意識(shí)的欲望和動(dòng)機(jī)，解釋病理與癥狀的心理意義，協(xié)助病人對(duì)本我的剖析，解除自我的過分防御，調(diào)節(jié)超我的適當(dāng)管制，善用病人與治療者的移情關(guān)系，來改善病人的人際關(guān)系，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)，消除內(nèi)心癥結(jié)，促進(jìn)人格的成熟，提高適應(yīng)能力。潛意識(shí)理論，弗洛伊德把人的心理活動(dòng)分為3個(gè)層次,即意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)。被壓抑在潛意識(shí)里的各種心理沖突，雖然感知不到，但并未消失，而是潛伏在潛意識(shí)之中，在一定條件下可通過某種轉(zhuǎn)換機(jī)制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀或精神疾病。因此，弗洛伊德認(rèn)為，心理障礙的原因不是來自意識(shí)，而是來自潛意識(shí)的矛盾沖突。人格結(jié)構(gòu)理論，弗洛伊德假定人格是由3部分構(gòu)成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德認(rèn)為，在一個(gè)健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三種力量不能保持這種動(dòng)態(tài)平衡，則將導(dǎo)致心理失常。性心理發(fā)展學(xué)說，弗洛伊德認(rèn)為，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延續(xù)和不斷發(fā)展，而死本能要使生命回復(fù)到無機(jī)狀態(tài)，兩種本能有機(jī)地結(jié)合在一起，生命就在它們的沖突和相互作用中表現(xiàn)出來。弗洛伊德認(rèn)為性本能背后有一種驅(qū)力叫力比多(Libido)，力比多驅(qū)使人尋求快感的滿足，弗洛伊德把各種快感都?xì)w之為性。按照弗洛伊德的觀點(diǎn)，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展。方法與技術(shù)因?yàn)榫穹治隼碚撜J(rèn)為心理障礙是潛意識(shí)中的矛盾沖突引起的，所以精神分析療法致力于挖掘病人壓抑到潛意識(shí)中的幼年創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)，帶入到意識(shí)之中，啟發(fā)病人重新認(rèn)識(shí)這些經(jīng)驗(yàn)，使?jié)撘庾R(shí)的矛盾沖突獲得解決，從而消除病人的癥狀。這就好比，屋里的異味如果是由地毯下發(fā)霉的垃圾散發(fā)的，要想徹底消除異味，只在地毯上打掃是不行的，必須把地毯下發(fā)霉的垃圾清除掉。為了達(dá)到上述目標(biāo)，精神分析心理療法主要采用自由聯(lián)想和釋夢(mèng)等技術(shù)。自由聯(lián)想(freeassociation)弗洛伊德認(rèn)為浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是具有一定因果關(guān)系的，借此可挖掘出潛意識(shí)中的癥結(jié)。自由聯(lián)想就是讓病人自由訴說心中想到的任何東西，鼓勵(lì)病人盡量回憶童年時(shí)期所遭受的精神創(chuàng)傷。精神分析學(xué)說認(rèn)為，通過自由聯(lián)想，病人潛意識(shí)的大門不知不覺地打開了，潛意識(shí)的心理沖突可以被帶入到意識(shí)領(lǐng)域，醫(yī)生從中找出病人潛意識(shí)之中的矛盾沖突，并通過分析促進(jìn)病人領(lǐng)悟心理障礙的“癥結(jié)”，從而達(dá)到治療的目的。自由聯(lián)想是精神分析的基本手段。夢(mèng)的分析(dreamanalysis)弗洛伊德在他的著作《夢(mèng)的解析》中，認(rèn)為“夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望的象征，做夢(mèng)的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生”，“分析者對(duì)夢(mèng)的內(nèi)容加以分析，以期以發(fā)現(xiàn)這些象征的真諦”。所以發(fā)掘潛意識(shí)中心理資料的另一技術(shù)就是要求病人在會(huì)談中也談?wù)勊鞯膲?mèng)，并把夢(mèng)中不同內(nèi)容自由地加以聯(lián)想，以便治療者能理解夢(mèng)的外顯內(nèi)容(又稱顯夢(mèng)，即夢(mèng)的表面故事)和潛在內(nèi)容(又稱隱夢(mèng)，即故事的象征意義)。阻抗(resistance)阻抗是自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時(shí)所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難。其表現(xiàn)多種多樣，如正在敘述過程中突然沉默，或轉(zhuǎn)移話題等。阻抗的表現(xiàn)是意識(shí)的，但根源卻是潛意識(shí)中本能地有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)的傾向。當(dāng)自由聯(lián)想接近這種潛意識(shí)的心理癥結(jié)時(shí)，潛意識(shí)的阻抗就自然發(fā)生作用，阻止其被真實(shí)地表述出來。精神分析理論認(rèn)為，當(dāng)病人出現(xiàn)阻抗時(shí)，往往正是病人心理癥結(jié)所在。因此，醫(yī)生的任務(wù)就是不斷辨認(rèn)并幫助病人克服各種形式的阻抗，將壓抑在潛意識(shí)的情感發(fā)泄出來?？朔杩雇枰芏鄷r(shí)間。移情(transference)移情是病人在沉入對(duì)往事的回憶中，將童年期對(duì)他人的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。移情有正移情(Positivetransference)和負(fù)移情(negativetransference)，正移情是病人將積極的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，負(fù)移情是病人將消極的情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情結(jié)加以重現(xiàn)，重新“經(jīng)歷”往日的情感，進(jìn)而幫助他解決這些心理沖突。解釋(interpretation)在治療過程中治療者的中心工作就是向病人解釋他所說的話中潛意識(shí)含義，幫助病人克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯(lián)想和夢(mèng)的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據(jù)每次會(huì)談的內(nèi)容，用病人所說過的話做依據(jù)，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結(jié)的所在。解釋的程度隨著長(zhǎng)期的會(huì)談和對(duì)病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通過長(zhǎng)期的會(huì)談在意識(shí)中逐漸培養(yǎng)起一個(gè)對(duì)人對(duì)事成熟的心理反應(yīng)和處理態(tài)度。精神分析治療的實(shí)施過程一：治療對(duì)象的選擇和治療規(guī)則心理分析治療的適宜對(duì)象是癔病、強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人。弗洛伊德的心理分析學(xué)說雖對(duì)精神分裂癥的病理心理學(xué)機(jī)制亦做了闡述，但對(duì)真正的分析治療而言，此類病人并非適宜對(duì)象。分析治療過程中，病人半臥在躺椅上，治療者坐在躺椅的一側(cè)后面。治療環(huán)境要安靜，不應(yīng)受到干擾。此外不能有其他人在場(chǎng)旁聽。治療中要求病人必須遵守治療的規(guī)則，如在進(jìn)行自由聯(lián)想過程中，必須把浮現(xiàn)在頭腦中的任何想法隨時(shí)報(bào)告出來，不應(yīng)有所隱瞞。這是因?yàn)椴∪怂腚[去不報(bào)的內(nèi)容，可能正是潛意識(shí)之中與癥狀有關(guān)的使其自身感到羞愧、內(nèi)疚的潛隱動(dòng)機(jī)。二：治療實(shí)施過程心理分析治療通常是每周會(huì)談3－6次，每次平均1小時(shí)。其治療療程少則半年至1年，多則2年至4年。在正式開始治療前，還需先經(jīng)過兩周的試驗(yàn)性分析階段，以排除在初次會(huì)談確定的治療對(duì)象中仍存有不適于做心理分析治療的對(duì)象。試驗(yàn)性分析過程之后，進(jìn)入正式治療的第一階。此階段的目的在于建立治療的同盟關(guān)系。第二階段是移情的出現(xiàn)及其解釋。隨著移情的發(fā)展，治療者要及時(shí)進(jìn)行解釋，使病人對(duì)他將過去經(jīng)