內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案2023年

2/2內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案一、心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案

一、定義：指當(dāng)任何緣由引起呼吸和心搏驟停時，在體外所實施地基本急救操作和措施，其目地地愛護(hù)腦和心臟等重要臟器，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能.

二、臨床表現(xiàn)：、意識丟失.、心音、頸、股動脈搏動消逝.、呼吸斷續(xù)或停止.、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺.瞳孔散大.b5E2R。

三、應(yīng)急預(yù)案

、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物.建立人工氣道，氣管插管.人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療.p1Ean。

、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓.藥物：建立靜脈通道，腎上腺素靜注，可加大劑量重復(fù).在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥.心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能量、、，若不勝利，首選利多卡因靜注，每分鐘重復(fù).然后再除顫.DXDiT。

四、程序發(fā)覺病人突然意識丟失（或伴驚厥）→快速推斷是否心臟驟?！R上搶救→通知醫(yī)生→及并舉→氣道開放、吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣

、持續(xù)心臟按壓術(shù)、接上心電除顫監(jiān)護(hù)

→

建立靜脈通路→觀看病情變化→告知家屬→復(fù)蘇勝利或終止搶救→

具體記錄搶救經(jīng)過RTCrp。

二、休克搶救應(yīng)急預(yù)案

Ⅰ.目地建立休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

Ⅱ.范圍適用于休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

Ⅲ.規(guī)程

.一般急救治療：包括樂觀處理引起休克地原發(fā)病.如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等.實行頭和軀干抬高～o、下肢抬高～o體位，以增加回心血量.及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓.早期予以鼻管或面罩吸氧.留意保溫.5PCzV。

.補(bǔ)充血容量：是訂正休克引起地組織低灌注和缺氧地關(guān)鍵.靜脈滴注晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量，必要時進(jìn)行成分輸血.jLBHr。

.樂觀處理原發(fā)病

.訂正酸堿平衡失調(diào)

.血管活性藥物地應(yīng)用：能快速提高血壓，改善心臟、腦、腎、腸道地血流灌注.

血管收縮劑

多巴胺：最常用地血管活性藥，兼具興奮α、?和多巴胺受體作用，以小于．靜脈滴注.

去甲腎上腺素：以興奮α受體為主，能興奮心肌，收縮血管，上升血壓及增加冠狀動脈血流量.常用量～加入葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注.xHAQX。

異丙腎上腺素：興奮?受體，能增加心肌收縮，提高心率，劑量為～溶于液中靜脈滴注.

間羥胺：間接興奮α、?受體，對心臟和血管地作用同去甲腎上腺素，常用量為～加入葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注.

血管擴(kuò)張劑

α受體阻滯劑：能改善微循環(huán)淤血，增加左室收縮力，代表藥酚妥拉明，劑量為～加于液體中靜滴.

抗膽堿能藥物：對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴(kuò)張，從而改善微循環(huán).山莨菪堿每次，每分鐘一次，靜脈注射，直到臨床癥狀改善.LDAYt。

強(qiáng)心藥：增加心肌收縮力，西地蘭每日緩慢靜脈注射.

.治療改善微循環(huán)：對診斷明確地可用肝素抗凝，一般，小時一次.還可使用抗纖溶藥如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和聚集地阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐.Zzz6Z。

.皮質(zhì)類固醇藥物：有使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，增加心肌收縮力，增加心排出量，減輕酸中毒等作用.一般主見大劑量靜脈滴注，一次滴完.dvzfv。

.其他藥物：包括鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等.

三、急性肺水腫患者地應(yīng)急預(yù)案

(一)當(dāng)患者消失急性肺水腫時，馬上通醫(yī)生.

(二)冷靜.遵醫(yī)囑注射嗎啡～或杜冷丁～，使患者寧靜，擴(kuò)張外周血管，削減回血量，減輕呼吸困難.

(三)吸氧.加壓高流量給氧～／，可給％～％酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣.

(四)削減靜脈圓流.患者取坐位或臥位，兩遙下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪番結(jié)扎三個肢體，每換一側(cè)肢體，平均每肢體扎，以保證肢體循環(huán)不受影響.rqyn1。

(五)利尿.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以削減血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)留意防止訂正大量利尿時所伴發(fā)地低鉀血癥和低血容量.Emx。

(六)血管擴(kuò)張劑.遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要留意勿引起低血壓.

(七)強(qiáng)心藥.如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用地洋地黃制劑.

(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患者生命體征變化，準(zhǔn)時報告醫(yī)生實行措施.(九)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：SixE2。

、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物.

、勸慰患者和家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù).

、按《醫(yī)療事故處理條件》規(guī)定，在搶救后內(nèi)據(jù)實、精確?????地記錄搶救過程.

四、地震、火災(zāi)地應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

、全體工作人員應(yīng)堅守崗位.

、護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人或值班醫(yī)護(hù)人員馬上報告醫(yī)院主管部門，如遇到火災(zāi)同時馬上撥打.電話中具體告知火災(zāi)地點及引起火災(zāi)地緣由.6ewMy。

、遇火災(zāi)時，護(hù)士長或主管醫(yī)生或值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上依據(jù)當(dāng)時集體狀況科學(xué)、合理地進(jìn)行人員支配，部分人員快速打開滅火器滅火，同時為患者預(yù)備濕布護(hù)住口、鼻.kavU4。

、緊急狀況下，可快速拔出動靜脈針，然后捆綁穿刺部位.

、保持平安通道地通暢，逃命時，選擇科室中間樓梯（與一樓婦產(chǎn)科相通地樓梯）進(jìn)行疏散，平安有序地撤離或多在平安地地方，等待救援.y6v3A。

、疏散過程中，在我科樓梯口與一樓樓梯口拐彎處支配人員作相應(yīng)地迎接指導(dǎo)逃命路線.

（二）程序

報告主管領(lǐng)導(dǎo)→撥打報警電話→支配人員滅火→疏散患者及家屬.

五、突然停電地應(yīng)急預(yù)案

緊急停電時，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會在很短時間內(nèi)恢復(fù)供電，可保障醫(yī)療工作地正常運(yùn)轉(zhuǎn).但為了有效預(yù)防、準(zhǔn)時掌握和削減突發(fā)停電大事地危害，指導(dǎo)和規(guī)范此類大事對醫(yī)療平安造成地危害，特制定應(yīng)急處理預(yù)案.M2ub6。

、各部門應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等，保證其處于備用狀態(tài)并置順手可及處.醫(yī)療過程中假如遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)巡察、主動提示患者不要擔(dān)憂，要保持冷靜.0YujC。

、在正式供電之前搶救患者使用地動力機(jī)器，找好替代方法，維持搶救，并開啟應(yīng)急燈或手電照明.

、因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時，請病人及其親屬保持冷靜，等候救援或協(xié)作院方人員實行應(yīng)急措施.醫(yī)院各科室根據(jù)醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)案實行措施.呼吸機(jī)無備用電源，需備好手動通氣裝置，停電時醫(yī)務(wù)人員馬上將呼吸機(jī)病人人機(jī)分別，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并親密觀看病人面色、血氧飽和度、意識、生命體征等.eUts8。

、使用微量推注泵地病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢滴注法.需要使用吸引器吸痰地可改用注射器接吸痰管吸痰.sQsAE。

、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病房巡察，安撫病人，留意防火、防盜.

、正常供電恢復(fù)后，特別設(shè)備，如主動脈球囊反搏儀，呼吸機(jī)等須重新檢測并使用.

、準(zhǔn)時聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)職能部門，確定恢復(fù)供電時間.

醫(yī)院職能部門聯(lián)系電話：

六、停水應(yīng)急預(yù)案

為了應(yīng)對醫(yī)院可能消失地供水事故，避開和削減供水事故發(fā)生，并在發(fā)生事故后能快速有效地掌握和處理，盡量削減人員傷亡和財產(chǎn)損失，縮小由事故造成地停水范圍，保證全院范圍地正常用水.

GMsIa。

在保證消失影響供水地事故時，本著“預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分別處理“地原則，實施有效快捷地?fù)岆U搶修和處置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常生產(chǎn)、生活秩序.

TIrRG。

（）做好日常平安供水工作，落實平安生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停水事故發(fā)生.

（）發(fā)生大面積停水事故時，準(zhǔn)時做好停水事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供水.

（）依據(jù)大面積停水事故嚴(yán)峻程度，打算啟動和終止應(yīng)急預(yù)案.

（）準(zhǔn)時向上級報告事故狀況.

（）必要時懇求外力救濟(jì).

科室接到停水通知后，做好停水預(yù)備.由院辦（總值班）以短信方式通知各科室停水時間并節(jié)省用水；備好使用水和飲用水，備好電動吸引器.

7EqZc。

發(fā)生突然停水時，要與水電修理聯(lián)系（電話：），說明停水狀況，水道工須準(zhǔn)時查詢緣由，準(zhǔn)時恢復(fù)供水.

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時地應(yīng)急預(yù)案

1.馬上停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水，保留未輸完得到血袋，以備檢查.

2.報告醫(yī)生及護(hù)士長.

3.預(yù)備好搶救藥品及物品，協(xié)作醫(yī)生搶救，并賜予氧氣吸入.

4.若為一般性過敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀看患者病情變化.

5.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科.

6.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科.

7.加強(qiáng)巡察，做好搶救記錄.

8.患者家屬有異議時，馬上按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存.

八、發(fā)生輸液反應(yīng)時地應(yīng)急預(yù)案

、馬上撤換液體和輸液器.

、報告醫(yī)生及護(hù)士長.

３、遵醫(yī)囑賜予處理，嚴(yán)峻者就地?fù)尵?

、記錄患者生命體征，一般狀況和搶救過程.

、準(zhǔn)時報告醫(yī)院感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護(hù)理部.

、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時取相同批號地液體，輸液器和注射器分別送檢.

、患者家屬有異議時，馬上按有關(guān)程序?qū)ζ骶哌M(jìn)行封存.

九、醫(yī)療過失防范及處理預(yù)案

一、醫(yī)療過失地防范

、遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，仔細(xì)履行執(zhí)業(yè)道德與規(guī)范，按注冊后地執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)地醫(yī)療、護(hù)理活動.（外請專家來院執(zhí)業(yè)者必需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）.lzq7I。

、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī).仔細(xì)履行崗位職責(zé)，養(yǎng)成自覺遵守法規(guī)，規(guī)范，規(guī)章地習(xí)慣.zvpge。

、各級醫(yī)、護(hù)人員必需接受醫(yī)院組織地連續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及業(yè)務(wù)水平、工作力量、職業(yè)道德地考核.NrpoJ。

、仔細(xì)學(xué)習(xí)并執(zhí)行診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、輸血技術(shù)、院內(nèi)感染管理、消毒技術(shù)地規(guī)范，合理使用抗生素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療儀器設(shè)備地應(yīng)用規(guī)范.1nowf。

、建立醫(yī)患溝通制度：敬重知情權(quán)、同意權(quán)、對患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險須照實告知，準(zhǔn)時解答患者地詢問，準(zhǔn)時告知病情變化、變更治療方案前須準(zhǔn)時告知，無行為和無完全行為力量人要特殊告知,并仔細(xì)做好記錄并簽字.fjnFL。

、貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師、護(hù)士、管理者職責(zé).

、創(chuàng)傷性檢查、治療前，對留意事項、適應(yīng)癥、禁忌癥必需告知患者本人或監(jiān)護(hù)人簽字同意后方可實施.

、醫(yī)療文書資料地查詢及復(fù)制，凡客觀病歷部分地資料可據(jù)病人需要供應(yīng)給患方；對主觀病歷部分則應(yīng)妥當(dāng)保管，不能供應(yīng)給患方，使醫(yī)患關(guān)系步入公平、良性進(jìn)展地軌道.tfnNh。

、按衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范地標(biāo)準(zhǔn)書寫，按時完成各項病案記錄，對急救病員，在完成搶救后小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記病歷，各種資料要求齊全，妥當(dāng)保管每個病員地住院病案.HbmVN。

、科主任有加強(qiáng)對本科室地全面質(zhì)量管理、醫(yī)療過失行為防范與處理地主要職責(zé).

、處方書寫不清、劑型不對、超劑量用藥、配伍不當(dāng)、不合理用藥等現(xiàn)象存在時、藥劑師有權(quán)拒絕調(diào)配，提示醫(yī)師修改并簽字后方可調(diào)配.V7l4j。

、建立醫(yī)院院、科兩級醫(yī)療差錯、事故地逐級上報制度.不得隱瞞不報或未經(jīng)調(diào)查上報.

、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部為處理醫(yī)患糾紛地日常機(jī)構(gòu)，定期組織專家對本院各科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)解.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)法律、規(guī)章領(lǐng)導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動.對有效防范醫(yī)療事故、化解醫(yī)療糾紛工作突出地科室與個人賜予嘉獎，對發(fā)生差錯、嚴(yán)峻差錯者即使未造成醫(yī)療糾紛地科室及當(dāng)事人按此預(yù)案嚴(yán)格考核，其他職能部門予以協(xié)作.以最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險83lcP。

二、醫(yī)療過失行為地處理

過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信所造成地危害結(jié)果.如醫(yī)療事故屬于過失，與主觀有意屬性根本不同.

（一）分類等級：

、一般差錯：在診療護(hù)理過程中，由于主觀因素有失職行為或技術(shù)過失，但未給患者造成不良后果地.

Ⅰ醫(yī)療部分

、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、推諉病員造成病員就診過程困難以至投訴者.

、采集病史不仔細(xì)，不全面，實際病情與記錄不相符被查出者.

、接到會診通知后，未按規(guī)定時間進(jìn)行會診，又未向邀請科室做出說明；或按時會診，但未完成會診記錄，影響病員診治者.mZkkl。

、上級醫(yī)師查房過程中經(jīng)管醫(yī)師對所管病員病情不詳，不能具體匯報病史者.

、醫(yī)囑不規(guī)范，藥名、劑型、劑量、用法不清或錯誤，但未造成不良后果，未按上級醫(yī)師指示準(zhǔn)時停止醫(yī)囑致使患者費(fèi)用增加著.AVktR。

、疑難病癥未準(zhǔn)時會診，病例爭論超過兩周.

、任何有創(chuàng)檢查、治療、手術(shù)前未履行告知義務(wù)，未充分合理使用知情權(quán)，造成醫(yī)療糾紛者.

、未按病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷，不能為自身地醫(yī)療行為供應(yīng)客觀依據(jù)，發(fā)生丙級病案者.

、不合理使用藥物，無指征用藥，超線用藥（尤其是主線藥物）造成患者負(fù)擔(dān)加重而被投訴者.

Ⅱ護(hù)理部分：

.在處理醫(yī)囑時，輸入錯寫床號、姓名、劑量、濃度、用法、時間造成治療錯誤者.

.由于查對不嚴(yán)，致服錯藥、打錯針、針漏打、做錯治療，執(zhí)行治療飲食錯誤而未造成不良后果者.

.留錯化驗標(biāo)本或標(biāo)本寫錯床號，標(biāo)本未準(zhǔn)時送出或丟失、鋪張者.

.備皮時，因操作不認(rèn)真，損傷皮膚，致使手術(shù)不能按期進(jìn)行者.

.護(hù)理不周，致使嬰兒發(fā)生Ⅱo紅臀者.

.危重病人發(fā)給地藥品未幫助按時服下，影響治療者.

.尿管插錯、針打漏、Ⅰo褥瘡、未仔細(xì)三查七對、檢查液體造成肯定后果.

1、嚴(yán)峻差錯

在診療護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任性不強(qiáng)，技術(shù)水平低，致使患者病程過長，病情加重、雖未導(dǎo)致器官功能障礙，給患者帶來肯定苦痛地.ORjBn。

Ⅰ醫(yī)療部分

、未履行麻醉、手術(shù)、內(nèi)窺鏡及其他專業(yè)有創(chuàng)檢查治療簽字手續(xù)（如腎透）地.

、對疑難地病癥，診斷不清或延誤診斷或治療原則錯誤，嚴(yán)峻影響治療效果者.

、急危重癥，觀看病情不認(rèn)真，對生命體征地監(jiān)測未記錄，病情變化時未處理或逐級向上級醫(yī)生請示，或請示地上級醫(yī)師掉以輕心，未準(zhǔn)時處理造成不良后果者.2MiJT。

、診斷明確，未準(zhǔn)時確定治療方案或未準(zhǔn)時執(zhí)行所定治療方案，而失去治療時機(jī)者.

.違反麻醉操作規(guī)程，未準(zhǔn)時了解手術(shù)前、手術(shù)后病情、脫崗、睡崗、無特別緣由拖延麻醉手術(shù)時間而造成不良后果者.gIiSp。

、用錯劇毒藥，特別劑量及特別用途地藥物應(yīng)用時（包括眼科縮瞳，散瞳藥物）錯誤或劑量錯用大于倍以上，影響療效時.uEh0U。

、婦產(chǎn)科醫(yī)生違反操作規(guī)程造成處女膜損傷，會陰Ⅱo撕裂.

、體格檢查遺漏重要陽性體征，延誤診斷，造成病情加重、搶救不準(zhǔn)時、措施不得力，用藥不夠正確延誤病情.

Ⅱ護(hù)理部分

（）靜脈輸液時，因觀看不細(xì)，液體漏于皮下，造成組織腫脹導(dǎo)致組織壞死地.

（）將過期、變濁、污染或帶有害菌地藥物輸入人體內(nèi)，發(fā)覺但未發(fā)生嚴(yán)峻反應(yīng)者.

（）抽錯血樣、取錯血、輸血時掛錯床號，致輸錯血等但未構(gòu)成事故地.

（）危重病人未床頭交接班，病情惡化未發(fā)覺，未準(zhǔn)時報告醫(yī)生延誤搶救時機(jī)者.

（）危重病人追床，或發(fā)生Ⅱo以上褥瘡及Ⅱo燙傷者.

（）報錯嬰兒，導(dǎo)致投訴者.

（）因消毒滅菌不合格造成醫(yī)源性感染甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)或有院內(nèi)感染爆發(fā)趨勢而隱瞞不報者.

對發(fā)生以上情形地個人、科室經(jīng)查屬實，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、病案室將落實狀況及處理意見提交院長辦公會議，經(jīng)會議打算后由財務(wù)科，人事科及有關(guān)部門予以落實.隱瞞不報者經(jīng)查處后處理上升一級，科主任及護(hù)士長擔(dān)當(dāng)責(zé)任.IAg9q。

十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行處理預(yù)案

目地：本制度規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)流行處理流程.

內(nèi)容和要求：

醫(yī)院感染爆發(fā)流行定義：醫(yī)院中在某一時間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；蚯耙荒甑厮?，便可稱為流行.與同一病區(qū)或于某一病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起地感染稱為暴發(fā)流行或病例集聚發(fā)生，如胃腸炎、菌血癥、輸液反應(yīng)、皮膚感染、外科傷口感染、腦膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等.WwghW。

傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播.

報告及處理：

各科室發(fā)生上述狀況時緊急報告院感科，特異性感染同時上報預(yù)防保健科.

醫(yī)院召開感染管理委員會緊急會議，支配部署