急性肝衰竭的學(xué)習(xí)課件

急性肝衰竭的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023概述一肝臟的生物學(xué)功能二肝功能檢查三病因四病理五發(fā)病機(jī)制六臨床表現(xiàn)七實(shí)驗(yàn)室檢查八預(yù)防及治療第2頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023肝臟的生物學(xué)功能一物質(zhì)代謝

1糖代謝：糖元的合成、分解、異生

2脂代謝：在消化、吸收、合成、分解、運(yùn)輸中起作用。

3蛋白質(zhì)代謝：血漿蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纖維蛋白元均在肝臟合成凝血物質(zhì)：絕大部分在肝臟合成氨基酸代謝：絕大部分在肝臟分解，嚴(yán)重肝病時(shí)支/芳第3頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023

氨基酸代謝產(chǎn)物：氨、胺類鳥(niǎo)氨酸循環(huán)尿素芳香族氨基酸：?jiǎn)伟费趸付懼岽x：膽汁酸來(lái)源，功能。三膽色素代謝膽紅素來(lái)源：80~85%衰老紅細(xì)胞

10~15%骨髓未成熟紅細(xì)胞

1~5%其他

Hb血紅素膽綠素膽紅素第4頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023

運(yùn)輸：膽紅素+白蛋白攝取：肝細(xì)胞，Y、Z蛋白光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶：膽紅素葡萄糖醛酸酯硫酸轉(zhuǎn)移酶：膽紅素硫酸酯直接膽紅素、間接膽紅素四生物轉(zhuǎn)化：概念；兩相反應(yīng)：第一相：氧化、還原、水解，第二相：結(jié)合第5頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023五免疫屏障：

1扣留抗原，加以處理使其失去抗原性

2清除有害免疫復(fù)合物

3參與免疫耐受調(diào)節(jié)作用

4枯否細(xì)胞

第6頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023肝功能檢查

肝功能代償肝功能檢查設(shè)計(jì)常用方法：

1血清酶類

ALT、AST、LDH、AKP、-GT2膽紅素代謝

TB、DB、IB、尿膽紅素、尿膽素元第7頁(yè)/共20頁(yè)4/7/20233蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G4糖、脂、氨基酸代謝糖：半乳糖耐量試驗(yàn)、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)脂：膽汁淤積性黃疸時(shí)，膽固醇廣泛肝壞死時(shí)，膽固醇酯氨基酸：BCAA/AAA，血氨第8頁(yè)/共20頁(yè)4/7/20235生物轉(zhuǎn)化：磺溴肽鈉潴留試驗(yàn)（BSP）吲哚氰綠試驗(yàn)（ICG）第9頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023病因1病毒性肝炎：甲、乙、丙

2化學(xué)物中毒：藥物：抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺吸入麻醉劑：氟烷非類固醇消炎藥：阿司匹林、水楊酸

毒物：四氯化碳、黃磷

3嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染

4其他：妊娠急性脂肪肝第10頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023病理1肝細(xì)胞大塊壞死：見(jiàn)于各型肝炎

2肝細(xì)胞急性脂肪浸潤(rùn)：妊娠急性脂肪肝、四環(huán)素?fù)p傷第11頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023發(fā)病機(jī)理1肝炎病毒：免疫反應(yīng)、淋巴細(xì)胞毒性作用

2肝血管閉塞：缺血、缺氧

3毒蕈（鬼筍蕈）：肝細(xì)胞毒

4部分不清第12頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023臨床表現(xiàn)

一意識(shí)障礙—肝性腦病

意識(shí)障礙撲翼樣震顫腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變可有正常行為異常二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠有特征性表現(xiàn)障礙、行為失常三期（昏睡期）昏睡、精神錯(cuò)亂有異常四期（昏迷期）昏迷無(wú)發(fā)引出異常第13頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023二黃疸膽酶分離三急性腎功能衰竭可達(dá)80%：病理；表現(xiàn)四出血表現(xiàn)；機(jī)制：1凝血因子2DIC3血小板五其他器官功能障礙腦水腫；肺水腫；感染第14頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023實(shí)驗(yàn)室檢查1血清轉(zhuǎn)氨酶膽酶分離2血清膽紅素3血清白蛋白4凝血酶元時(shí)間5膽鹼脂酶活力6血氨或7BCAA/AAA8其他：腎功能；DIC第15頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023預(yù)防及治療

一預(yù)防：1注意藥物對(duì)肝的損害

2肝手術(shù)前的肝功能評(píng)估

3休克、缺氧、膿毒癥時(shí)注意監(jiān)測(cè)肝功能

4積極治療肝原發(fā)病第16頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023二治療

1病因治療

2支持治療

（1）腸外營(yíng)養(yǎng)：氨基酸：支鏈；脂肪乳（2）新鮮血、血漿、白蛋白（3）凝血酶元復(fù)合物、纖維蛋白元（4）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（HCG）（5）全身抗感染治療

第17頁(yè)/共20頁(yè)4/7/20233抗肝昏迷治療：

（1）減少腸道毒物生成和吸收：乳果糖；新霉素、甲硝唑；（2）促進(jìn)毒物代謝：降氨藥：谷氨酸鈉（鉀），精氨酸（3）糾正氨基酸失衡：支鏈氨基酸（4）BZ受體拮抗劑：氟馬西尼

4防治MODS：（1）糾正酸鹼失衡：鹼中毒：稀鹽酸，Vc第18頁(yè)/共20頁(yè)4/7/2023