急診常見病種的病情觀察要點

急診常見病種的病情觀察要點第1頁/共47頁病情觀察的主要內容（一）一般情況的觀察：①發(fā)育與體型②飲食與營養(yǎng)狀態(tài)③面容與表情④體位⑤姿勢與步態(tài)⑥皮膚與粘膜

（二）生命體征的觀察

（三）意識狀態(tài)的觀察

（四）瞳孔的觀察

（五）心理狀態(tài)的觀察

（六）特殊檢查或藥物治療的觀察：①特殊檢查和治療后的觀察②特殊藥物治療患者的觀察

（七）其他方面的觀察：①患者的睡眠情況②患者的自理能力第2頁/共47頁1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.腦出血4.重癥哮喘5.咯血

6.急性上消化道出血7.休克

8.心臟驟停

9.有機磷農藥中毒

急診室常見病種第3頁/共47頁1.急性心肌梗塞（AMI）的病情觀察要點：疼痛

生命體征

心電圖的改變

實驗室檢查第4頁/共47頁疼痛：是急性心梗中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。要評估疼痛的部位，持續(xù)時間，性質，伴隨的癥狀，放射性。第5頁/共47頁應密切注意病人的生命體征。如發(fā)現(xiàn)以下征象，應及時通知醫(yī)生處理：1）收縮壓大于170mmHg或小于100mmHg;2)脈搏＞110次/分或＜60次/分；3）出現(xiàn)心律不齊；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5）體溫＞38.5℃。第6頁/共47頁心電圖的改變:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波。3)T波倒置。第7頁/共47頁目前多用血心肌壞死標記物測定，包括：1)肌紅蛋白（男性20~80μg/L；女性10~70μg/L）起病后2小時內升高，12小時內達高峰；2）肌鈣蛋白（參考值：①0.02～0.13μg/L.②>0.2μg/L為臨界值。③>0.5μg/L可以診斷AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（

0-16IU/L）升高，起病4小時內增高，16—24小時達高峰。第8頁/共47頁2.急性心力衰竭的病情觀察要點1)急性肺水腫2)心源性休克第9頁/共47頁1)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。第10頁/共47頁2)心源性休克的臨床表現(xiàn)（1）低血壓

（2）組織低灌注狀態(tài)

①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/小時），甚至無尿；④意識障礙，（3）代謝性酸中毒和低氧血癥。第11頁/共47頁3.腦出血的病情觀察要點意識

嘔吐

頭痛頭暈

眼部癥狀

運動和語言障礙

第12頁/共47頁意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。第13頁/共47頁嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。要觀察嘔吐物的量，顏色，性狀。第14頁/共47頁頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。第15頁/共47頁眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側第16頁/共47頁運動和語言障礙運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。第17頁/共47頁4.重癥哮喘的病情觀察一般情況

呼吸系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)體征

血氣分析

第18頁/共47頁一般情況?；颊咝菹顟B(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸或臥床；說話受限，只能說字，不能成句。第19頁/共47頁.呼吸系統(tǒng)體征1）哮喘音2）呼吸次數(shù)：呼吸次數(shù)>30次/分，提示病情嚴重。3）重度哮喘時可能明顯觀察到三凹征。第20頁/共47頁.循環(huán)系統(tǒng)體征1）心動過速：心率>120次/分是哮喘嚴重發(fā)作的指標之一2）血壓：哮喘嚴重發(fā)作時血壓常升高；血壓降低是病情嚴重的指標。第21頁/共47頁血氣分析：第22頁/共47頁5.咯血的病情觀察確定是否為咯血

收集資料

判斷嚴重程度

判斷是否發(fā)生窒息

第23頁/共47頁確定是否為咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血來自呼吸道還是消化道。要將咯血和嘔血鑒別診斷。第24頁/共47頁收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且要細致詢問既往病史，家族史，最近的飲食狀況，有無吸煙嗜好。第25頁/共47頁判斷嚴重程度。小量咯血：24小時咯血<100ml。中量咯血：24小時咯血100~500ml。大量咯血：24小時咯血>500ml(或一次咯血>100ml)即為大咯血。第26頁/共47頁判斷是否發(fā)生窒息?；颊咄桓行貝炿y忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，咯血突然中止，呼吸困難，冷汗淋漓時，需警惕發(fā)生大咯血窒息，應積極處理。第27頁/共47頁6.急性上消化道出血的病情觀察

血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察

嘔血、便血性質和量及出血的速度

尿量

觀察神志、四肢皮膚情況

出血嚴重程度的估計

觀察有無再出血跡象

觀察有無腹痛加重及腹痛的性質

第28頁/共47頁

血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察:隨出血的增加，血壓下降、脈壓差縮小，脈搏細弱。失血性休克者體溫多低于正?；蝮w溫不升,一般休克糾正后可有低熱或中度熱第29頁/共47頁觀察嘔血、便血性質和量及出血的速度：每日出血量在50—100ml，可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或鮮血。反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血，量較大。第30頁/共47頁觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應正確觀察24h出入量。估計補液量是否足夠。第31頁/共47頁觀察神志、四肢皮膚情況出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀第32頁/共47頁出血嚴重程度的估計：1)根據(jù)休克指數(shù)：休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，正常值為0.54±0.02。休克指數(shù)=1，大約損失800--1000ml血；指數(shù)＞1，損失1200--2000ml血，損失量30%--50%；2）根據(jù)癥狀來判斷出血的量。第33頁/共47頁觀察有無再出血跡象上消化道出血患者病情經常反復多次出血,出血控制后仍應觀察有否再出血第34頁/共47頁觀察有無腹痛加重及腹痛的性質：如出現(xiàn)腹痛突然加重，腹膜炎體征，可能合并消化道穿孔。如出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，腹脹，應警惕幽門梗阻。第35頁/共47頁7.休克的病情觀察要點意識狀態(tài)

肢體溫度和色澤

血壓

心率或脈率

尿量

呼吸

體溫

第36頁/共47頁意識狀態(tài)：患者神志清楚，表示循環(huán)血量已夠；神志淡漠或煩躁，或從臥位改變?yōu)樽粫r出現(xiàn)暈厥，則表示有效循環(huán)血量不足。第37頁/共47頁肢體溫度和色澤四肢皮膚常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時顏色蒼白，在松壓后恢復紅潤緩慢，表明休克未糾正?；颊咚闹珳嘏?，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉紅潤，表明休克好轉，

第38頁/共47頁血壓休克代償期，劇烈的血管收縮，血壓可以保持或高于正常；休克抑制期血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg；第39頁/共47頁心率或脈率心率加快或脈率細速常常出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)【脈率/收縮壓（以mmHg表示）】有助于判斷休克的程度。第40頁/共47頁尿量休克患者應常規(guī)放置導尿管，觀察每小時尿量和尿比重。尿量穩(wěn)定在每小時30ml以上時，表示休克好轉第41頁/共47頁呼吸休克早期，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時，呼吸深而快。嚴重的代謝性酸中毒時，呼吸深而慢。休克晚期發(fā)生心功能衰竭時，可出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。第42頁/共47頁體溫感染性休克時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗。第43頁/共47頁8.心臟驟停的病情觀察要點心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.神志喪失或伴有短陣抽搐，面色蒼白兼有青紫。2.頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失。3.脈搏捫不到，血壓測不出。4.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復血液循環(huán)，很快就停止呼吸。5.瞳孔散大，對光反射減弱以至消