醫(yī)院感染診斷與控制-(課件)

主要內(nèi)容

醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染臨床特征及診斷步驟醫(yī)院感染診斷基本原則常見(jiàn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)尋找醫(yī)院感染的線索案例分析第一頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染(

HospitalacquiredInfection)：

定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。。任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原微生物侵襲而導(dǎo)致的感染性疾病，均稱(chēng)為醫(yī)院感染。第二頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染概論

醫(yī)院是運(yùn)用各種醫(yī)療手段為群眾防病治病的場(chǎng)所，病人和病原菌相對(duì)較為密集，極易發(fā)生醫(yī)院感染，因此有醫(yī)院存在，就有醫(yī)院感染發(fā)生。

醫(yī)院感染的發(fā)生是對(duì)患者醫(yī)療安全的最大威脅，并造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)院感染也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康一個(gè)潛在的威脅。

、第三頁(yè)，共67頁(yè)。

關(guān)于感染

感染定義:

病原體(由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)等)進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭(zhēng)（作用）的過(guò)程。

表現(xiàn);局部——紅、腫、熱、痛;

全身——發(fā)熱、白細(xì)胞增多等;第四頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染分類(lèi)感染分類(lèi)

社區(qū)感染；

醫(yī)院感染；醫(yī)院感染分類(lèi)：外源性感染（交叉感染）—可預(yù)防的：內(nèi)源性感染（自身感染）—不可預(yù)防的：第五頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染特點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)的非典型性：醫(yī)院感染易被病人的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋，容易漏診或誤診；2.醫(yī)院感染醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原菌多為條件致病菌（尤其注意多重耐藥菌），容易出現(xiàn)復(fù)數(shù)菌或混合菌感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，治療也有較大困難；3、病原檢查的多樣性，

不僅培養(yǎng)上要進(jìn)行需氧、厭氧和真菌培養(yǎng)等，而且還須采用檢測(cè)抗原、抗體方法來(lái)發(fā)現(xiàn)病原體；第六頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染特點(diǎn)

4、醫(yī)院感染多見(jiàn)于老年人和嬰幼兒以及患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免役功能低下者；5、感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)；6、手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過(guò)污染的手，可直接或間接引起感染和造成感染的流行；7、醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者；第七頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染診斷—監(jiān)測(cè)—控制

醫(yī)院感染控制（目標(biāo)）↓醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（手段）↓醫(yī)院感染診斷（基礎(chǔ)）

第八頁(yè)，共67頁(yè)。正確診斷的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本條件及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關(guān)鍵第九頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染診斷

為了全國(guó)醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部在2001年制定了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，這是廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷的重要參考依據(jù)。在進(jìn)行醫(yī)院感染診斷時(shí)，首先應(yīng)明確醫(yī)院感染的定義，并理解定義的內(nèi)涵。第十頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染定義：

病人住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。這個(gè)定義有以下三個(gè)內(nèi)涵：感染發(fā)生的地點(diǎn)—醫(yī)院內(nèi)。感染發(fā)生的時(shí)間—入院48小時(shí)以上（無(wú)明確潛伏期疾?。└腥颈O(jiān)測(cè)對(duì)象—住院病人第十一頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染診斷：在實(shí)際工作中無(wú)論如何祥盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)都不可能包括完臨床上的所有現(xiàn)象。醫(yī)院感染診斷與其他疾病診斷方法一樣，由醫(yī)護(hù)人員依靠臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括特殊檢查）結(jié)果及各種專(zhuān)業(yè)診斷指標(biāo)（流行病學(xué)資料）來(lái)進(jìn)行判斷。第十二頁(yè)，共67頁(yè)。

感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)資料第十三頁(yè)，共67頁(yè)。

1、臨床資料—包括病人的主訴和通過(guò)體格檢查而獲得的癥狀和體征，或通過(guò)檢查病歷而得出結(jié)論。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查—如血液和大、小便的檢查、病原菌分離和培養(yǎng)、抗原抗體的測(cè)定，以及包括一些特殊檢查如X線、超聲波、內(nèi)窺鏡及CT檢查等。第十四頁(yè)，共67頁(yè)。3、流行病學(xué)資料

流行病學(xué)資料在感染病的診斷中占有重要地位參考:

基礎(chǔ)疾病與發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)原發(fā)感染病史醫(yī)院感染高危因素與預(yù)防接種史診斷依據(jù)流行病學(xué)第十五頁(yè)，共67頁(yè)。診斷感染的步驟定性--是否是感染？定位--感染部位在哪里？局部？全身？定病原體--細(xì)菌？病毒？真菌？如何確定病原體--涂片？培養(yǎng)？活檢？分子生物學(xué)？血清學(xué)必要時(shí)咨詢(xún)微生物學(xué)家、感染病醫(yī)師第十六頁(yè)，共67頁(yè)。綜合起來(lái)：

醫(yī)院感染診斷基本原則是：首先在臨床診斷感染性疾病的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步判斷是否是醫(yī)院內(nèi)獲得的問(wèn)題。凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合下列情況之一者可判定為醫(yī)院感染。第十七頁(yè)，共67頁(yè)。屬于醫(yī)院感染的有：

1有明確潛伏期的疾病，從入院第一天算起，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染2無(wú)明確潛伏期的疾病，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。注意：病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無(wú)感染，這類(lèi)病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以?xún)?nèi)也列入醫(yī)院感染。第十八頁(yè)，共67頁(yè)。屬于醫(yī)院感染的有：

3病人本次入院時(shí)已發(fā)生感染直接與上次住院有關(guān)。4在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染5

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹

病毒、結(jié)核桿菌等。

6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5第十九頁(yè)，共67頁(yè)。下列情況不屬于醫(yī)院感染：

1.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由創(chuàng)傷或非生物性因素（如化學(xué)或物理性）的刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染，如單純皰疹、弓形

體、水痘病毒等感染，在出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病

者屬于醫(yī)院感染。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注意：慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感

染。如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎等第二十頁(yè)，共67頁(yè)。醫(yī)院感染部位：11大類(lèi)

呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性感染第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染；心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤(pán)感染；婦幼系統(tǒng)：包括新生兒感染和婦女生殖道感染（如外陰切口、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎）；五官和口腔；第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。重點(diǎn)介紹內(nèi)容呼吸道感染消化道感染尿路感染手術(shù)部位感染皮膚和軟組織婦幼系統(tǒng)感染第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。一、呼吸系統(tǒng)

（占國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染的30—40%）

1、上呼吸道感染

2、下呼吸道感染

3、胸膜腔感染4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。1、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱(≥38.0℃超過(guò)2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：(1)入院48小時(shí)后發(fā)生的上呼吸道感染，無(wú)論是何種病原體引起，理論上都屬于院內(nèi)感染。但按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天）的上呼吸道感染才上報(bào)統(tǒng)計(jì)。第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。(1)無(wú)發(fā)熱的上呼吸道感染不上報(bào)，否則任何醫(yī)院占第一位的感染都將成為上呼吸道感染，這會(huì)使醫(yī)院感染發(fā)生率大大增高，造成院內(nèi)感染問(wèn)題很?chē)?yán)重的表象。(2)院感監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是要盡可能早地發(fā)現(xiàn)諸如流感、SARS甚至禽流感等嚴(yán)重的傳染性極強(qiáng)的呼吸道感染病例，這些病例都具有持續(xù)高熱的臨床特點(diǎn)，因此規(guī)定無(wú)發(fā)熱的上呼吸道感染不需要上報(bào)院內(nèi)感染。第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。2、下呼吸道感染

下呼吸道感染—

包括有肺炎、支氣管炎等；診斷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

1、慢性呼吸道疾病患者在住院期間繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變或有新的病灶（X線檢查）發(fā)現(xiàn)，屬醫(yī)院感染。

2、真菌性的肺部感染如白色念珠菌有增多。

3、同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。

4、呼吸道感染要重視痰的病原學(xué)檢查。

痰培養(yǎng)要注意：

（1）正確的留取和送檢標(biāo)本；(2)痰標(biāo)本的檢驗(yàn)室質(zhì)控：鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)／L；

白細(xì)胞>25個(gè)/L：第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。原無(wú)胸腔積液或僅是胸膜單純的漿液滲出患者在住院期間出現(xiàn)感染性胸腔滲出或膿胸屬醫(yī)院感染。

臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水呈膿性、或帶臭味；胸水常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000X106/L。

病原學(xué)診斷--符合下述兩條之一

1、胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2、胸水涂片見(jiàn)到細(xì)菌。3、胸膜腔感染

第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。4、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是患者接受機(jī)械通氣（MV)48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)是二級(jí)以上醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。第三十頁(yè)，共67頁(yè)。二、消化系統(tǒng)的感染

二、消化系統(tǒng)的感染1、感染性腹瀉2、抗生素相關(guān)性腹瀉3、病毒性肝炎4、腹腔感染第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。1、感染性腹瀉

感染性腹瀉--是病原微生物（細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)）所引起的腸道感染性疾病。目前感染性腹瀉呈下降趨勢(shì)，感染性腹瀉與非感染性腹瀉（炎性腸病、IBS、放射性腸炎和消化吸收障礙等）之比為—20世紀(jì)50年代的33:1--80年代2.6:1（華西資料）。病毒感染性腹瀉呈上升趨勢(shì)，已占全部感染性腹瀉的30-40%，主要導(dǎo)致腹瀉的病毒為：輪狀病毒（嬰幼兒）和諾如病毒（成人）。第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。

抗生素相關(guān)性腹瀉（難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎）

這是由于應(yīng)用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，難辨梭狀芽孢桿菌在腸道大量繁殖而引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸道征侯群。2、抗生素相關(guān)性腹瀉第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。

臨床表現(xiàn)的因患者個(gè)體差異而不同，按病情程度可分為單純性腹瀉、結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。病情嚴(yán)重的偽膜性腸炎有較高的死亡率。單純性腹瀉：以腸道菌群失調(diào)為主，除腹瀉癥狀外，大便檢查無(wú)明顯異常。結(jié)腸炎和偽膜性腸炎：除發(fā)熱、腹痛等全身癥狀外，大便為粘液膿血便，鏡檢有較多的紅、白細(xì)胞。第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。

3、病毒性肝炎

包括甲、乙、丙、丁和戊等各型肝炎。

糞-口傳播途徑——是甲型、戊型肝炎

的主要傳播途徑；

血液和體液傳播——是乙型、丙型、

丁型肝炎的主要傳播途徑；

母嬰垂直傳播——是乙型、丙型肝炎

的另一種傳播途徑。第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。

在診斷病毒性肝炎時(shí)，除癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查外，要注意以下幾點(diǎn)：有無(wú)輸血或使用血液制品史；入院時(shí)肝炎病毒免疫學(xué)指標(biāo)陰性；發(fā)病時(shí)間是否超過(guò)疾病潛伏期；如甲肝30天（15-50）。

4、腹腔感染包括腹膜炎、腹水感染等。第三十六頁(yè)，共67頁(yè)。三、泌尿系統(tǒng)感染第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。臨床診斷

癥狀---尿路刺激(尿頻、尿急、尿痛等)

可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1．尿檢WBC男性≥5個(gè)／高倍視野，女性≥10個(gè)／高倍視野，插導(dǎo)

尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述4條之一即可診斷：1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1X400)在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

4．無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。泌尿系統(tǒng)感染說(shuō)明

1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周?chē)M織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

第四十頁(yè)，共67頁(yè)。四、手術(shù)切口感染第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)切口感染手術(shù)部位的感染是外科住院病人最常見(jiàn)的醫(yī)院感染。也是手術(shù)并發(fā)癥之一，約占所有住院病人醫(yī)院感染的10%。

外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。

SSI大部分發(fā)生在手術(shù)后5-7日，感染一旦發(fā)生將給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。

手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。

第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)部位感染識(shí)別一切口分類(lèi)—4類(lèi)二時(shí)間判斷—2類(lèi)三部位判斷—3類(lèi)第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)切口分類(lèi)

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為四類(lèi)：I類(lèi)切口----清潔切口Ⅱ類(lèi)切口----清潔-污染切口Ⅲ類(lèi)切口---污染切口Ⅳ類(lèi)切口----感染切口第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。

時(shí)間判斷：（1）無(wú)植人物的切口術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染屬醫(yī)院感染。（2）有植人物的切口術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的感染（為深部感染）屬醫(yī)院感染。第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。手術(shù)感染部位判斷

（3類(lèi)）外科手術(shù)部位感染分為1、淺部組織感染（Superficialincisional）2、深部組織感染(Deepincisional)3、器官/腔隙感染(Organ/Space)第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。1、表淺切口感染

術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體；

從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織；

第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。2、切口深部組織感染發(fā)生累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染；切口深部組織有疼痛或壓痛；從切口深部引流或穿刺出膿液(但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分)；切口處自行裂開(kāi)或由醫(yī)生再次打開(kāi)的切口均屬切口感染；

同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

第五十頁(yè)，共67頁(yè)。3、器官/腔隙感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染。

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液；從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。關(guān)于手術(shù)切口脂肪液化

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、發(fā)生原因3、處理原則4、預(yù)防措施第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。五、皮膚感染第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。

皮膚感染所涉及到的部位有；皮膚和皮下組織褥瘡感染燒傷感染乳腺炎或乳腺膿腫新生兒皮膚粘膜感染第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。六、血液系統(tǒng)感染第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。

六、血液系統(tǒng)感染血管相關(guān)性感染（其中導(dǎo)管相關(guān)血流感染也是二級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容之）敗血癥輸血相關(guān)性感染第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。七、婦幼系統(tǒng)

醫(yī)院感染第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。1、新生兒感染

分三類(lèi)：宮內(nèi)感染；產(chǎn)時(shí)感染；出生后感染；感染的主要部位是：呼吸道；消化道；皮膚感染；第五十八頁(yè)，共67頁(yè)。2、婦科系統(tǒng)（生殖道）