上消化道出血護(hù)理和查房課件

上消化道出血護(hù)理查房2013年12月20日基本資料留觀(guān)60床姓名：王俊性別：男年齡：25歲民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2012年5月30日入院診斷：上消化道出血現(xiàn)病史緣患者本月27號(hào)飲酒后劇烈嘔吐，后出現(xiàn)黑便，量自訴不清，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)未予重視，今日黑便加重，量增多，伴有血塊，頭暈，嘔吐胃內(nèi)容物，量少，無(wú)血樣物，遂至我院就診?？紤]“急性上消化道出血”急診胃鏡提示，急性上消化道大出血，賁bì門(mén)粘膜撕裂可能性大，因出血量較大，胃鏡下未明確出血灶?？陀^(guān)資料予奧美拉唑靜推抑酸護(hù)胃，治療中嘔血1次，量約500ml，頭暈，遂擬“上消化道出血”收入我觀(guān)。入觀(guān)診斷西醫(yī)診斷：上消化道出血（急性）中醫(yī)診斷：便血（氣虛血溢）治療西醫(yī)上予泮托拉唑泵人抑酸護(hù)胃，冰凍去甲腎口服，凝血酶干粉、云南白藥口服止血，邦亭靜推止血，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，硫糖鋁口服混懸液保護(hù)胃黏膜，胃復(fù)安肌注止嘔及營(yíng)養(yǎng)支持。中醫(yī)上以標(biāo)本兼治為則，以“補(bǔ)益氣血”為法，以生脈注射液益氣養(yǎng)陰。臨床表現(xiàn):嘔血與黑便急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道右半結(jié)腸出血時(shí)，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑糞疾病介紹消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血,占55%～74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血,占5%～14%;賁門(mén)黏膜撕裂(Mallory2Weiss)綜合征,占2%～7%;血管病變,占2%～3%;腫瘤,占2%～5%。導(dǎo)致下消化道出血的常見(jiàn)原因有:下消化道腸道的憩室炎占20%～55%;血管發(fā)育異常占3%～40%;腫瘤占8%～26%;炎癥占6%～22%;良性的肛門(mén)直腸疾病占9%～10%。護(hù)理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。潛在并發(fā)癥：窒息。護(hù)理措施（一）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體。立即配血，做好熟血準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓情況。加強(qiáng)觀(guān)察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周?chē)h(huán)衰竭癥狀。嚴(yán)密觀(guān)察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周?chē)o脈，尤其是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。提供舒適的體位。嘔血時(shí)，指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)。護(hù)理措施（二）提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。協(xié)助病人日?；旧?。臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。和病人指定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。（三）取半臥位或坐位。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑。保持舒適潔凈的環(huán)境，室溫在18~20oC。護(hù)理措施（四）禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流，逐漸過(guò)度到正常飲食。協(xié)助病人做好肛門(mén)皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。知道家屬和病人學(xué)會(huì)觀(guān)察排泄物，性質(zhì)，次數(shù)。密切觀(guān)察繼續(xù)出血情況和再出血情況。防止病人出血停止或因數(shù)天無(wú)排便而濫用瀉藥。（五）熱情接待病人進(jìn)入病房。主動(dòng)介紹管床醫(yī)生和護(hù)士。盡量主動(dòng)滿(mǎn)足病人生理，心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。針對(duì)病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)。病情穩(wěn)定后介紹病區(qū)環(huán)境，病房制度。介紹同室病友，互相交流，加強(qiáng)溝通。耐心解釋病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過(guò)程。做好解釋工作，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。健康教育1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關(guān)疾病的病因及誘因，預(yù)防，治療知識(shí)，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn)）2.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃