子宮腺肌癥MRI表現(xiàn)

女性生殖系統(tǒng)大體解剖

第一頁，共29頁。一般影像學表現(xiàn)T1WI：主要顯示盆腔的結構以及淋巴結T2WI：顯示子宮的結構（三層：子宮內(nèi)膜、結合帶、子宮肌層）FS-T2WI：脂肪呈低信號，排除脂肪信號干擾膀胱第二頁，共29頁。子宮腺肌癥子宮腺肌癥：是指子宮內(nèi)膜基底層直接侵入相鄰子宮肌層，良性病變病理特征：子宮肌層內(nèi)存在內(nèi)膜組織、繼發(fā)性平滑肌增生癥狀：下腹痛、經(jīng)血過多和子宮增大第三頁，共29頁。

彌漫增厚的子宮肌層，由隨意分布的肥大性肌小梁及周圍的異位子宮內(nèi)膜組織所構成HE染色：異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，以及周圍肥厚的平滑肌第四頁，共29頁。子宮體的組織結構及影像表現(xiàn)子宮體組織結構：子宮內(nèi)膜、子宮肌層、漿膜層一般影像學表現(xiàn)：三層結構（結合帶）第五頁，共29頁。子宮體組織結構內(nèi)膜層：表面2/3為功能層，內(nèi)1/3為基底層，功能層有周期性變化肌層：粘膜下肌層（縱行平滑?。?、血管肌層、血管上肌層、漿膜下肌層（縱行平滑?。┑诹?，共29頁。一般影像學表現(xiàn)子宮內(nèi)膜：高信號結合帶：（JZ）低信號，子宮肌層的內(nèi)1/3外部肌層：中等信號外部肌層子宮內(nèi)膜結合帶第七頁，共29頁。結合帶低信號的原因含水量：JZ肌細胞（79.2%），子宮內(nèi)膜（82.8%），外部肌層（81.2%）肌細胞特征：細胞密度高，細胞核增多，質(zhì)核比例低肌纖維排列方式：排列緊密，細胞外間隙小，間質(zhì)少肌纖維走向：平行于內(nèi)膜基底層的縱行平滑肌第八頁，共29頁。結合帶與激素水平的關系JZ厚度的變化在育齡女性月經(jīng)周期各個階段中與內(nèi)膜的變化類似，隨著月經(jīng)周期或外源性激素刺激而改變口服避孕藥、年齡、絕經(jīng)等導致體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，JZ也隨著產(chǎn)生變化第九頁，共29頁。結合帶在生理周期中不同表現(xiàn)增殖期（濾泡期）和排卵期：JZ厚度明顯增加分泌期（黃體期）：內(nèi)膜和肌層增厚，肌層信號強度增加，JZ厚度明顯下降，變化不規(guī)律月經(jīng)期：體內(nèi)激素水平下降，子宮體積變小，各區(qū)解剖不易分辨，且不規(guī)則增厚第十頁，共29頁。結合帶在生理周期中不同表現(xiàn)絕經(jīng)后服用避孕藥注：月經(jīng)初潮前的女孩和絕經(jīng)后相似，結合帶不清第十一頁，共29頁。子宮腺肌病分型彌漫型局限型（腺肌瘤）第十二頁，共29頁。彌漫型（一）典型表現(xiàn)是T2WI有一界限不清的低信號區(qū)域，這是由于豐富的平滑肌細胞增殖第十三頁，共29頁。彌漫型（二）結合帶彌漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌癥結合帶厚度8-12mm之間，需要借助其他的影像學表現(xiàn)，如（1）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體；（2）如T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血等等結合帶厚度<8mm能較準確的排除該疾病第十四頁，共29頁。彌漫型（三）在T2WI低信號的子宮肌層內(nèi)見到局灶性高信號，提示基層內(nèi)存在異位內(nèi)膜組織和囊狀擴張的腺體第十五頁，共29頁。彌漫型（四）T1WI見到局灶性高信號，提示異位內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生小的點狀出血值得注意的是：腺肌癥的子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜基底層一樣，對于激素的刺激很少做出反應，與其他異位癥相比，變性、出血、再生的周期性變化比較少見。第十六頁，共29頁。彌漫型（五）主要發(fā)生于50歲以上絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后婦女，主要癥狀是絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血腺肌病子宮內(nèi)膜癌I期第十七頁，共29頁。局限型（一）結合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號第十八頁，共29頁。局限型（二）局限型子宮肌瘤子宮肌瘤：發(fā)生部位（任何部位）、形狀（規(guī)則）、與周圍組織界限（比較清晰）、信號相比于結合帶略低第十九頁，共29頁。增強掃描

增強掃描，子宮腺肌癥可能顯示為不同程度的強化，所以關于其對比增強的研究對于診斷腺肌癥的準確性幫助不大第二十頁，共29頁。子宮腺肌病

不常見MRI影像學表現(xiàn)

第二十一頁，共29頁。（一）腺肌癥信號的加強或局部加強生理或病理狀態(tài)可能會影響子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)：功能性子宮內(nèi)膜組織的量，月經(jīng)周期的階段，內(nèi)源激素的異常，外源激素的刺激，腺肌癥子宮內(nèi)膜的分泌轉(zhuǎn)化會導致T2WI上信號強度不均質(zhì)的提高（例如：懷孕期間），復診對診斷有所幫助第二十二頁，共29頁。（二）激素治療后面積縮小促性腺激素釋放激素類似物治療子宮腺肌癥，激素治療或在絕經(jīng)后期，子宮腺肌癥的面積可能會萎縮，并伴隨著T2WI上信號強度的降低，復診對診斷有所幫助第二十三頁，共29頁。（三）月經(jīng)周期對腺肌癥的影響增殖早期肌層信號降低，子宮肌層與漿膜下子宮腺肌樣病變分界模糊不清分泌晚期肌層信號增高，結合帶、肌層與漿膜下腺肌樣病變分界清楚第二十四頁，共29頁。（四）子宮漿膜下腺肌樣病變一些腺肌樣病變也會位于漿膜區(qū)，可能是由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥入侵到肌層所致，由于粘連的原因，患者會感到嚴重的經(jīng)期疼痛第二十五頁，共29頁。（五）子宮正常收縮狀態(tài)子宮瞬態(tài)肌層收縮類似于子宮腺肌癥，這種外觀可能會在隨后的圖像中消失，而局灶性子宮腺肌癥會持續(xù)存在于隨后的圖像第二十六頁，共29頁。（六）LGESSESS（子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤），低度惡性ESS（LGESS）很罕見，浸潤肌層很深，腫瘤信號類似于子宮腺肌癥，術前診斷困難，PET/CT對于ESS診斷率幾乎達100%第二十七頁，共29頁。小結MR成像是一種非侵入性的檢查方式，在子宮腺肌癥的診斷中均有較高的靈敏度和特異度；熟悉子宮結合帶