新八預激綜合征

新八預激綜合征現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二預激綜合征

定義病因分類臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)鑒別診斷現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二定義：

是一種房室傳導的異常現(xiàn)象，沖動經附加通道(旁道)下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，稱為“預激”，合并室上性心動過速發(fā)作稱“預激綜合征”。預激是一種較少見的心律失常，人群檢出率約0.3%，診斷主要靠心電圖檢查。

現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二病因正常房室傳導系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（旁路）的存在；大多數(shù)無器質性心臟病，健康人（約80%，為先天性胎兒期發(fā)育異常形成）；某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病、心肌梗死、心臟腫瘤、心肌炎等。現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二主要旁道①房室旁道（Kent束）:位于左、右兩側房室溝或間隔旁，連接心房肌和心室肌，WPW綜合征；②房結旁道（James通路）：心房與房室結下部或房室束的通道，可能為后結間束部分纖維所形成，LGL綜合征（短PR綜合征）；③結室、束室連接（Mahaim纖維），為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路；變異型預激綜合征。三者中以房室旁道最常見；同一患者也可存在多種旁路?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二

1.竇房結２.竇房聯(lián)接處３.房內束３a.前結間束３b.中結間束３c.后結間束３d.上房間束４.房室結４a.房-結區(qū)４b.結區(qū)４c.結-束區(qū)５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非貫穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纖維（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.左前Kent氏束（左前房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心臟自律傳導系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二竇房結激動或心房激動可經傳導很快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同時經正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌。副束現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二

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預激綜合征可表現(xiàn)為持續(xù)性、暫時性、間歇性或與正常激動交替出現(xiàn).典型預激WPW綜合征（Kent）纖維（常見）

變異性預激（James）纖維（LGL綜合征、短P-R間期）變異性預激（Mahaim）纖維（最少見）預激綜合征分類現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

單純預激無癥狀常合并心律失常（50-80%）（典型預激常見）陣發(fā)性室上性心動過速并發(fā)房撲或房顫并發(fā)心室纖顫甚至突然死亡。現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二典型預激（WPW）心電圖特點（1）P波形態(tài)、電軸正常，P-R＜0.12秒，

QRS波時間≥0.12秒，

R波起始部粗鈍，有預激波（δ波）。（2）伴有繼發(fā)性ST-T改變。65-60現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二典型預激(Kent束)臨床分型（依預激波δ波的方向）

A型：預激波和QRS主波在V1-V6導聯(lián)均向上，其旁道位于左后間隔房室瓣環(huán)周圍。

B型：預激波和QRS主波在V1導聯(lián)向下，V5/V6向上，其旁道位于右側房室瓣環(huán)的周圍

C型：極少見，與B型預激心電圖波形相反，預激波和QRS主波在V1導聯(lián)向上，V5/V6向下，其旁道位于左室前側壁。

65-61現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）B型６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）C型６e.左前Kent氏束（左前房肌-室肌附加束）A型123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二

預激綜合征(A型)

橫面V1V6PTQRS向量圖特點：1、起始向量光點密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波；2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預激波所致；3、V1R/S＞1現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時限為0.12秒，起始部可見明顯“△”波，V1～V6導聯(lián)主波均向上為A型預激綜合征。Ⅲ、aVF導聯(lián)呈“QS”型。提示:竇性心律

A型預激綜合征65-62現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二預激綜合征(B型)QRST向量圖特點：1、起始向量光點密集2、起始向量位于左后P心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預激波所致3、V1導聯(lián)呈QS型現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS時限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前導聯(lián)起始部均可見“△”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR或QS型，“δ”波向下，提示副束位于右側房室之間，心室除極從右向左進行，追蹤觀察本患者無ST-T動態(tài)變化，說明此Q波為WPW所引起。提示：竇性心律B型WPW現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期82ms，QRS時限127ms，Ⅰ、aVL及胸前導聯(lián)起始部均可見“δ”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。提示：竇性心律B型WPW現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二

B型預激綜合征現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二橫面V1V6T預激綜合征（C型）P心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波。2、V5、V6導聯(lián)呈QR型，由預激波所致。3、V1R/S＞1。向量圖特點：

1、起始向量光點密集。

2、起始向量位于右前?，F(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的δ波。2、V6導聯(lián)呈QS型，由預激波所致。3、V1R/S＞1現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二短P-R間期（LGL綜合征）本綜合征的核心是房室加速傳導心電圖特點：P-R間期≤0.11sQRS波群時限正常無預激波（δ波）無繼發(fā)性ST-T改變現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二James束現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二解剖生理學基礎：存在繞過房室結的旁道，即后結間束的延續(xù)部分沒有進入房室結，而是繞過房室結，進入房室結的下端房室結發(fā)育過小房室結內存在一條傳導異?？斓耐ǖ垃F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二本例心電圖，PR92ms，QRS74ms，無預激波，無ST-T改變，診斷：短PR間期（LGL預激）現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二本例心電圖，P-R間期0.10秒，QRS呈R型，時限0.08秒，為LGL型預激綜合征。R3、R9、R16提前出現(xiàn)，其前有相關P波，P-R間期0.12秒，代償間期不完全，為房性早搏。R3、R16的QRS形態(tài)與主導心律的QRS波不同，為伴有室內差異傳導。P′7提前出現(xiàn)，但未下傳心室，代償間期不完全，為房早未下傳。提示：LGL型預激綜合征伴房性早搏（房早伴差傳、房早未下傳）現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二變異型預激（Mahaim纖維）心電圖特點P-R間期正常QRS起始有預激波（δ波）QRS時限≥0.12s繼發(fā)性ST-T改變現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二Mahaim纖維（希-室旁道）現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二

Mahaim纖維是一種特殊的房室旁路，具有類房室結樣特征，傳導緩慢，呈遞減性傳導。近年發(fā)現(xiàn)Mahaim纖維實際上是連接右心房與右束支遠端或右心房與三尖瓣環(huán)下右心室的旁路。此類旁路有前傳功能和逆?zhèn)鞴δ堋?/p>

現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二心電圖上表現(xiàn)為P-R間期正?；蜷L于正常值，QRS波起始部可見預激波。Mahaim旁路可以引發(fā)寬QRS波心動過速并呈左束支阻滯圖形?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二房室折返性心動過速

預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路，容易發(fā)生折返和逆向房室折返性心動過速。折返途徑正常通道下傳經旁道逆?zhèn)鹘浥缘老聜髡Ｍǖ滥鎮(zhèn)鳜F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二預激綜合征合并房顫：預激綜合征患者亦可發(fā)生房顫或房撲，若沖動沿

旁路下傳，會產生極快的心室率，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?/p>

現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二鑒別診斷左束支阻滯的鑒別心肌梗死的鑒別A型預激II、III、avF預激波向下，似下壁心肌梗死B型預激V1-V3呈QS或Qr波形，易誤認為前間壁心肌梗死C型預激可引起IavL、V5、V6預激波向下，似側壁及高側壁心肌梗死另外，有些預激波克掩蓋心肌梗死的波形，只有在預激波消失時，梗死波才顯現(xiàn)，急性心肌梗死時可觀察