臨床常見相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理2課件

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理兒科二區(qū)馬霄靜脈輸液吸痰護(hù)理靜脈輸液原因：輸入致熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等。輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)處理立即停止輸液，保留靜脈通路，該換其他液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥就地?fù)尵?，必要時(shí)心肺復(fù)蘇記錄生命體征、一般情況和搶救過程及時(shí)報(bào)告藥劑科，必要時(shí)報(bào)護(hù)理部保留輸液器和藥液患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存靜脈輸液藥物外滲原因：輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物；針頭移位臨床表現(xiàn)：輕度炎癥改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛。重度炎癥改變：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。靜脈輸液藥物外滲預(yù)防：靜脈輸液時(shí)選擇合適的血管根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度輸注化療藥、血管活性藥等時(shí)，應(yīng)先用鹽水建立靜脈通道加強(qiáng)宣教加強(qiáng)巡視，密切觀察。

靜脈輸液藥物外滲處理：

發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止液體輸入，必要時(shí)用注射器接原針頭抽吸外滲藥液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予適當(dāng)處理措施并記錄過程靜脈輸液急性肺水腫原因：輸液速度過快；患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻腔涌出；聽診肺部布滿濕羅音，心率快切節(jié)律不齊靜脈輸液急性肺水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)；加強(qiáng)巡視，保證輸液安全處理：高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀遵醫(yī)囑用藥觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄靜脈輸液空氣栓塞原因：靜脈導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨機(jī)發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。靜脈輸液空氣栓塞預(yù)防：輸液前排盡空氣；輸液過程中，及時(shí)巡視，及時(shí)更換液體處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理立即給患者吸氧遵醫(yī)囑用藥患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)記錄空氣進(jìn)入的原因、空氣量及搶救處理過程觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止靜脈輸液吸痰護(hù)理常見并發(fā)癥與處理吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物及誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的方法。臨床上主要用于危重、年老體弱、昏迷及麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者?！九R床表現(xiàn)】

患者出現(xiàn)呼吸、心率加快，口唇、甲床紫紺，血氧飽和度下降；注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者。

【預(yù)防及處理】

1．吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何觯植粫?huì)阻塞氣道。

2．吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。

3．吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。

4．使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧2-3min

。

5．吸痰時(shí)密切觀察患者的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。

6．已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等，必要時(shí)機(jī)械通氣。

（二）氣道黏膜損傷

【發(fā)生原因】

1．吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣道黏膜。

2．操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長(zhǎng)、負(fù)壓過大等，均可致使氣道黏膜損傷。

3．鼻腔黏膜嬌嫩，血管豐富，有炎癥時(shí)充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入氧氣，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。

4．煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在吸痰管插入過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。

5．呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。

【臨床表現(xiàn)】

氣道黏膜受損可吸出血性痰液；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血?！绢A(yù)防及處理】

1．吸痰前給予充分的物理排痰，如叩背排痰；痰液粘稠者可先給予霧化吸入稀釋痰液。

2．根據(jù)患者年齡及痰液的性狀選擇合適型號(hào)的吸痰管。成人一般選用l2號(hào)～14號(hào)吸15

痰管，嬰幼兒多選用10號(hào)，新生兒常選用6～8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，選用直徑小于內(nèi)徑二分之一的吸痰管。

3．使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。4．每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否合適，吸引負(fù)壓一般成人40.0

kPa～53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3

kPa～26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。

5．吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者則超過氣管插管1

cm～2cm。

6．每次吸痰的時(shí)間不宜超過l5s。從鼻腔插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。

7．吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。

8．鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素超聲霧化?！九R床表現(xiàn)】

口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕羅音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。

【預(yù)防及處理】

1．吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操