常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略

常見中樞性足下垂足內(nèi)翻的處理策略第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

2足下垂、足內(nèi)翻第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四常見疾病腦卒中第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四常見疾病

小兒腦癱第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)運動及解剖第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四圖示第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)支配第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

9中樞性足下垂、足內(nèi)翻多見于上運動神經(jīng)元性神經(jīng)癱瘓，如腦卒中、腦癱等，可表現(xiàn)為：動態(tài)畸形肌肉失神經(jīng)控制而導(dǎo)致的肌肉力量失衡。靜態(tài)畸形長期活動障礙導(dǎo)致肌肉及結(jié)締組織的繼發(fā)性攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形。第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四問題？痙攣……無力……第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略痙攣——A型肉毒毒素注射輕度骨形態(tài)改變——多次石膏矯正骨關(guān)節(jié)畸形——矯形外科手術(shù)足下垂、足內(nèi)翻輕度痙攣——肌肉牽張技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼布AFOFES邊刺激邊訓(xùn)練1+1﹥2第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略1：肌肉牽張技術(shù)作用

對痙攣的軟組織進行牽伸延長、降低肌張力。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四腦卒中后尖足的處理第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四腦癱兒童尖足的處理第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四目標不是肌力、肌張力，ROM

，而是ADL能力生理功能：肌力、肌張力，ROM。生活功能：步行、ADL。痙攣的治療目標不是消除痙攣，而是改善實際功能。不是所有的痙攣都是不利的。消除痙攣不等于功能自動恢復(fù)，而是為功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件,創(chuàng)造一個時間窗（2-6M)。處理策略2：A型肉毒毒素注射第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四足底壓力圖對照治療前治療后第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略3：多次石膏矯正法(Ponseti法)第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略4：矯形外科手術(shù)矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)作用:糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，

以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。手術(shù)為康復(fù)創(chuàng)造條件，但不能代替康復(fù)。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四無力?很難快速解決訓(xùn)練效果不理想第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

21足下垂、足內(nèi)翻多見于“脛骨前肌、腓骨長短肌”的無力第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略5：電刺激低頻電刺激肌電生物反饋儀痙攣肌與拮抗肌交互刺激儀第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略6：循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練扶墻側(cè)走訓(xùn)練

助行架步行足跟叩擊

弓箭步

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略6：循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四新的治療理念：邊刺激邊訓(xùn)練要想通過訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)肌肉的控制功能，首先要建立良好的運動感覺機制。從生理學(xué)角度來看，“運動即感覺”。只有獲得正確的感覺輸入，才可能有正確的運動控制如果在訓(xùn)練的同時給予（刺激）感覺的輸入，效果就會1+1﹥2第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四處理策略7：軟組織貼扎+訓(xùn)練緩解小腿三頭肌痙攣加強足底本體感覺糾正足內(nèi)、外翻穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四腦癱患兒尖足內(nèi)翻伴膝屈曲貼扎+訓(xùn)練上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

肌內(nèi)效貼布技術(shù)作用

支持軟組織訓(xùn)練軟組織放松軟組織“肌內(nèi)效貼布”VS

“A型肉毒毒素注射”第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

29處理策略8：AFO優(yōu)點：改善踝足畸形，經(jīng)濟缺點：增加下肢負荷，步態(tài)不自然，無改善神經(jīng)肌肉功能作用第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

30步態(tài)訓(xùn)練矯正儀（GYKF-I）處理策略9：FES治療or代償?shù)?0頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四GYKF-I功能性電刺激觸發(fā)模式第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四電極放置第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

33FES第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四工作原理根據(jù)患者步行周期給出合適程序來控制電刺激持續(xù)的時間。

電刺激持續(xù)時間第35頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四臨床價值步態(tài)訓(xùn)練矯