椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理

術(shù)后病情觀察及飲食護(hù)理病情觀察監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況，了解患者腰痛癥狀有無(wú)緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加、有無(wú)大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴(kuò)大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等。咳嗽的觀察與護(hù)理術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時(shí)處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。第一頁(yè)，共17頁(yè)。

椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，使用了特殊的內(nèi)鏡系統(tǒng)以及內(nèi)鏡下工具，同時(shí)加上特殊的手術(shù)入路，使整個(gè)手術(shù)對(duì)正常組織的損傷減小到一個(gè)常規(guī)手術(shù)完全無(wú)法比擬的量級(jí)。盡管手術(shù)過(guò)程中會(huì)去除掉很小一部分小關(guān)節(jié)突骨組織，但是這部分小關(guān)節(jié)突并不參與構(gòu)成小關(guān)節(jié)面，因此幾乎不影響腰椎小關(guān)節(jié)正常功能和穩(wěn)定性。當(dāng)然椎間孔鏡手術(shù)對(duì)腰椎間盤本身還是會(huì)造成一定程度破壞，可要知道手術(shù)前突出的腰椎間盤髓核組織對(duì)椎間盤本身的破壞更大。因此手術(shù)摘除突出的腰椎間盤髓核組織，基本不會(huì)影響手術(shù)后早期下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)后當(dāng)晚即可下床，自行如廁，或者15分鐘左右的行走站立。術(shù)后什么時(shí)候可以下床？第二頁(yè)，共17頁(yè)。腰椎手術(shù)后如何下床？

盡管椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷極小，但是不得不承認(rèn)經(jīng)歷了手術(shù)的創(chuàng)傷之后，起床下地活動(dòng)這個(gè)日常生活中最普通不過(guò)的事情也成了一項(xiàng)技術(shù)活。剛手術(shù)完的患者會(huì)有各種各樣的擔(dān)心。最常見的有兩個(gè)：1.起床時(shí)腰部活動(dòng)會(huì)不會(huì)傷了我的脊柱？2.起床姿勢(shì)不正確會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)？第三頁(yè)，共17頁(yè)。1、平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥（躺平睡改為趴著）。注意：翻身過(guò)程中，肩和骨盆盡可能保持在一個(gè)平面上，上半身和下半身在一個(gè)軸線上旋轉(zhuǎn)，不要讓腰來(lái)回扭動(dòng)。椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖第四頁(yè)，共17頁(yè)。2、將健側(cè)腿（就是以前不痛或者手術(shù)以后癥狀較輕的那條腿，當(dāng)然如果你兩條腿手術(shù)以后都不痛了也可以隨便選擇）放到床邊，再緩慢放下。椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖第五頁(yè)，共17頁(yè)。3、雙手用力撐起上半身，此時(shí)已經(jīng)著地的腿和雙手共同支撐身體。注意：此時(shí)腰部要用力挺直。椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖第六頁(yè)，共17頁(yè)。4、將另一條腿緩慢放下床，雙腳著地，此時(shí)雙手雙腳共同支撐身體。注意：腰背部仍然要用力。椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖第七頁(yè)，共17頁(yè)。5、雙手用力撐起身體，完全站立注意！提醒一下那些手術(shù)之后臥床時(shí)間較長(zhǎng)的突友們，下床活動(dòng)前最好先在床上坐5-10分鐘時(shí)間，突然站起來(lái)有可能出現(xiàn)體位性低血壓，導(dǎo)致頭暈甚至?xí)灥?，那樣就太不劃算了。另外術(shù)后第一次下床一定要有家人或者陪護(hù)陪伴，小心摔倒。椎間孔鏡術(shù)后起床動(dòng)作分解圖第八頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后該佩戴什么樣的腰圍？椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以早期下床活動(dòng)，但局部創(chuàng)傷仍然是無(wú)法避免的，皮膚、肌肉、筋膜、椎間盤以及骨組織上的創(chuàng)傷需要一定的時(shí)間才能愈合，康復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中過(guò)度的活動(dòng)（注意這里說(shuō)的是過(guò)度活動(dòng)??！過(guò)度活動(dòng)！過(guò)度活動(dòng)！重要的事情說(shuō)三遍，普通的活動(dòng)還是可以有的。）將會(huì)導(dǎo)致愈合組織撕裂再損傷，局部出血形成血腫，椎間盤殘留組織再次突出（就是傳說(shuō)中的短期復(fù)發(fā)），因此4周之內(nèi)適當(dāng)?shù)南拗蒲巢窟^(guò)度活動(dòng)是有必要的。合適的腰圍就可以起到限制腰椎過(guò)分活動(dòng)，為脊柱提供更高穩(wěn)定性，為組織修復(fù)提供優(yōu)良條件的作用（合適的腰圍！合適的腰圍！合適的腰圍?。?。因此椎間孔鏡術(shù)后患者佩戴的腰圍，需要能夠提供足夠的支撐，并兼顧舒適。第九頁(yè)，共17頁(yè)。腰圍的使用

我推薦使用較寬的腰圍。加寬的腰圍，對(duì)于術(shù)后限制腰部過(guò)度活動(dòng)，支撐保護(hù)腰部有較好效果。

特別提醒：如沒有特殊情況，腰圍佩戴一般不要超過(guò)8周。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍會(huì)造成腰背肌肉萎縮，因此不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴。佩戴過(guò)程中需積極進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背肌萎縮發(fā)生。第十頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉

術(shù)后患者平臥4~6小時(shí)即可逐步下床活動(dòng)并恢復(fù)日?；竟ぷ魃?。術(shù)后佩戴硬性腰圍保護(hù)3~4周，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重和極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和選擇活動(dòng)。第十一頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后該如何功能鍛煉

功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計(jì)劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉。第十二頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？

椎間孔鏡手術(shù)是從椎間孔這扇窗戶進(jìn)入椎管內(nèi)摘除突出的椎間盤髓核組織。因此術(shù)中騷擾最多的位置就是椎間孔。1、腰部疼痛椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖然小，但是正常腰部結(jié)構(gòu)仍有破壞，幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯。這樣的疼痛術(shù)后前3天比較明顯，大多數(shù)患者疼痛癥狀會(huì)逐漸消失，少數(shù)病人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至一直覺得腰部不適感，也有一部分患者會(huì)在天氣變化時(shí)出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。一般術(shù)后我們會(huì)給予患者消炎止痛藥物，目的在于緩解疼痛癥狀，同時(shí)減輕手術(shù)位置局部炎癥反應(yīng)。同時(shí)會(huì)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。第十三頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？2.局部麻木和神經(jīng)過(guò)敏反應(yīng)由于神經(jīng)長(zhǎng)期受壓缺血或者過(guò)分摩擦，必然會(huì)有有部分神經(jīng)纖維受到影響，這些神經(jīng)纖維大致會(huì)有三種情況：變性死掉還未變性壞死但暫時(shí)喪失功能，如果繼續(xù)持續(xù)受壓迫或炎癥刺激則會(huì)不可逆的變成第一種情況，假如及時(shí)摘除椎間盤組織則有可能恢復(fù)受影響較輕，還能繼續(xù)堅(jiān)持工作第十四頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？醫(yī)生所能做的是挽救處于第二種和第三種情況的神經(jīng)纖維，正因?yàn)槿绱诵g(shù)后可能出現(xiàn)有部分區(qū)域一直都沒有感覺，或者感覺不靈敏發(fā)木的表現(xiàn)，亦或者相應(yīng)的動(dòng)作乏力，肌力下降的情況，這種情況并不是手術(shù)造成的，而是術(shù)前疼痛、麻木、肌力下降的情況本身是存在的，但疼痛癥狀是最困擾患者，術(shù)后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情況就逐漸顯現(xiàn)，并且受到重視了。另外，手術(shù)過(guò)程中，或多或少會(huì)對(duì)神經(jīng)有牽拉（手術(shù)中為暴露椎間盤組織所必須做的操作），這些牽拉會(huì)對(duì)神經(jīng)有影響，同時(shí)手術(shù)摘除了突出的椎間盤髓核組織，解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改變了神經(jīng)根周圍環(huán)境，會(huì)有血腫等情況，因此神經(jīng)根功能恢復(fù)并不是一帆風(fēng)順的。第十五頁(yè)，共17頁(yè)。椎間孔鏡術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？怎么處理？神經(jīng)根在復(fù)蘇過(guò)程中主要會(huì)出現(xiàn)以下兩種情況：反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)就是麻木感，有的甚至有相應(yīng)肢體無(wú)力的感覺；過(guò)于敏感，對(duì)很輕微的刺激都會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)，有的患者輕輕觸摸都會(huì)感覺非常疼痛，更有甚者皮膚被被子觸碰也會(huì)覺得疼痛難忍。一般來(lái)講大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，不用特別擔(dān)心，口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，類似癥狀便會(huì)逐漸康復(fù)，當(dāng)然需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，比如