正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理

一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復(fù)產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。子宮頸復(fù)原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)。子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。1.子宮復(fù)舊第一頁(yè)，共26頁(yè)。

2.陰道及外陰

黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后2日～3日可自行消退。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口縫合后3日～5日可愈合。分娩時(shí)撕裂的處女膜形成處女膜痕。第二頁(yè)，共26頁(yè)。3.盆底組織

盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。第三頁(yè)，共26頁(yè)。產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無(wú)機(jī)鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房產(chǎn)后7日～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳第四頁(yè)，共26頁(yè)。（二）乳房第五頁(yè)，共26頁(yè)。（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2周～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3周～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2周～6周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3周～4周恢復(fù)正常。第六頁(yè)，共26頁(yè)。（四）消化系統(tǒng)：便秘（五）泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高于非孕水平，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵（七）腹壁第七頁(yè)，共26頁(yè)。二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適Rubin產(chǎn)后心理調(diào)適分期依賴期產(chǎn)后1日～3日

表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來(lái)滿足，如對(duì)孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營(yíng)養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對(duì)順利渡過此期極為重要。第八頁(yè)，共26頁(yè)。產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時(shí)指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，要求家人參與照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對(duì)壓抑狀態(tài)。依賴－獨(dú)立期

產(chǎn)后3日～14日第九頁(yè)，共26頁(yè)。此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會(huì)承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。獨(dú)立期產(chǎn)后2周～1個(gè)月第十頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。

第二節(jié)

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第十一頁(yè)，共26頁(yè)。1．生命體征產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38℃；脈搏略緩慢，60次∕分鐘～70次∕分鐘；呼吸深慢，14次∕分鐘～16次∕分鐘；血壓平穩(wěn)。2．子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮收縮變圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天宮底平臍，以后每天下降1cm～2cm，至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共26頁(yè)。惡露3.惡露正常有血腥味，持續(xù)4周～6周，總量250ml～500ml

血性惡露

色鮮紅，量多，持續(xù)3日～4日。

漿液性惡露

色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。

白色惡露黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約2周～3周。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。

4．產(chǎn)后宮縮痛于產(chǎn)后1天～2天出現(xiàn)，持續(xù)2天～3天自然消失，哺乳時(shí)可加劇。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1cm～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。

5．乳房產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房，導(dǎo)致乳腺管不通而形成硬結(jié)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳房脹痛。孕期乳房護(hù)理不良或產(chǎn)后哺乳不當(dāng)可導(dǎo)致乳頭皸裂。

6．其他還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛、傷口愈合不佳、產(chǎn)后1周內(nèi)褥汗較多等情況。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦在生理和心理上變化較大的一個(gè)時(shí)期。初為人母的產(chǎn)婦可表現(xiàn)出興奮和喜悅，但情緒易波動(dòng)。丈夫和家庭對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度、身體恢復(fù)情況以及新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等都會(huì)影響產(chǎn)婦的心理及身體的恢復(fù)。（三）心理-社會(huì)狀況第十五頁(yè)，共26頁(yè)。1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

2．知識(shí)缺乏缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)。

3．母乳喂養(yǎng)無(wú)效缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識(shí)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】第十六頁(yè)，共26頁(yè)。1．產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無(wú)產(chǎn)后出血和感染發(fā)生。2．能說出產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識(shí)。3．掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功，親子互動(dòng)正常。【護(hù)理目標(biāo)】第十七頁(yè)，共26頁(yè)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理

1．飲食蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁,補(bǔ)充維生素和鐵劑，少食多餐。

2．大小便產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。

3．清潔衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲、床單被褥。保暖，每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。

第十八頁(yè)，共26頁(yè)。4．休息與活動(dòng)陰道分娩無(wú)異常者產(chǎn)后6小時(shí)～12小時(shí)可起床輕微活動(dòng)，第2天可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。會(huì)陰切開或剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。無(wú)異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。（二）預(yù)防并發(fā)癥1．預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后2小時(shí)極易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)留產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血量和子宮收縮情況。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血，以免影響子宮收縮。及時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)和記錄出血量。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。2．預(yù)防產(chǎn)褥感染

（1）觀察生命體征：每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次。應(yīng)注意有無(wú)出血及感染。每天測(cè)血壓1次。

（2）觀察子宮收縮和惡露：按摩子宮促其收縮，而后手測(cè)宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況。同時(shí)觀察惡露量、顏色及氣味。

第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。②會(huì)陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。③會(huì)陰傷口于產(chǎn)后3日～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。（3）會(huì)陰護(hù)理第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。（三）心理護(hù)理要耐心傾聽產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)歷或不快。根據(jù)產(chǎn)婦心理變化的不同時(shí)期，及時(shí)給家人及產(chǎn)婦進(jìn)行幫助、指導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)至正常的心理狀態(tài)。第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。（四）健康指導(dǎo)1．知識(shí)宣教2．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

3．計(jì)劃生育指導(dǎo)

4．產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)后訪視至少3次，分別為產(chǎn)后7天、14天、28天。了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、心理狀況及哺乳情況。檢查子宮復(fù)舊及傷口