強(qiáng)直性脊柱炎辨證施護(hù)

強(qiáng)直性脊柱炎辨證施護(hù)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯報(bào)內(nèi)容

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證施護(hù)體會(huì)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯題

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定義以中軸關(guān)節(jié)為主的慢性進(jìn)行性炎性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)并可能有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

強(qiáng)直性脊柱炎的辨證施護(hù)第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯題

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

環(huán)境因素

感染因素

遺傳因素以及其他因素

強(qiáng)直性脊柱炎的辨證施護(hù)

病

因第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯題

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病機(jī)本病早期邪氣較勝，正邪搏結(jié)較為明顯，后期正氣益虛，瘀血、痰濁內(nèi)阻，邪毒留戀，久治不愈其性質(zhì)為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關(guān)節(jié)失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內(nèi)阻，邪氣未盡為標(biāo)。

先天稟賦不足、腎督虧虛、風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪乘虛侵襲致脈絡(luò)痹阻，氣血不暢，脊柱關(guān)節(jié)失養(yǎng)，骨骼受損強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯題

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證施護(hù)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1984年修訂后紐約標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）

歐洲脊柱關(guān)節(jié)病協(xié)作組（ESSG)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1991年）

診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）

診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證施護(hù)

診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）

1994年汕頭標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎協(xié)會(huì)（ASAS）制定的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（2010年）

診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛，或下肢不對(duì)稱滑膜炎陽(yáng)性家族史銀屑病炎性腸炎關(guān)節(jié)炎發(fā)生前1個(gè)月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結(jié)節(jié)處痛腱端附著點(diǎn)炎骶髂關(guān)節(jié)炎ESSG標(biāo)準(zhǔn)第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要技術(shù)指標(biāo)腰背痛≥3個(gè)月的患者伴或不伴外周證據(jù)僅有外周證據(jù)的患者

強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)2010年ASAS診斷早期SPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1條SPA的特點(diǎn)起病年齡﹤45歲聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)HLA-B27陽(yáng)性加上≥2條其他的SPA的特點(diǎn)關(guān)節(jié)炎或肌腱端炎或指（趾）炎加≥1條SPA臨床特征或≥2條SPA臨床特點(diǎn)

中軸SPA

外軸SPA第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)SPA的特點(diǎn)

炎性腰背痛關(guān)節(jié)炎跟腱炎色素膜炎趾炎銀屑病克羅恩病/結(jié)腸炎NSAID治療有效SPA家族史HLA-B27陽(yáng)性CRP升高第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)SPA臨床特征葡萄膜炎銀屑病克羅恩病/結(jié)腸炎既往感染史HLA-B27影像學(xué)所示骶髂關(guān)節(jié)炎SPA臨床特點(diǎn)

關(guān)節(jié)炎肌腱端炎指（趾）炎炎性背痛（病史）SPA家族史第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)

臨床實(shí)踐表明：早期制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿足以上條件，但具有脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征，多數(shù)患者最終確診為強(qiáng)直性脊柱炎；因此，參照最新的ASAS診斷早期SPA的新標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高早期診斷率并改善預(yù)后第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后

預(yù)后總體認(rèn)為是良性的，但難以治愈第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)髖關(guān)節(jié)受累（4分）ESR﹥30mm/h(3分)對(duì)NSAID反應(yīng)欠佳（3分）腰部活動(dòng)受限（3分）臘腸趾/指（2分）寡關(guān)節(jié)炎（1分）發(fā)病年齡﹤16歲﹥7分提示AS預(yù)后不良強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的指征第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)治療時(shí)注意事項(xiàng)：讓病人了解該病的治療目前沒(méi)有特效藥，但多數(shù)病人的病情可以得到很好的控制。早期診斷，早期治療合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥、中藥適當(dāng)參加體育活動(dòng)，鍛煉身體強(qiáng)直性脊柱炎的治療第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯題

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

風(fēng)寒濕型

風(fēng)濕熱型

腎虛血瘀型中醫(yī)辨證分型強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型

祛風(fēng)除濕散寒活血通絡(luò)止痛羌獨(dú)活千年健靈仙烏梢蛇當(dāng)歸土元蜈蚣蒼白術(shù)制川烏桑寄生陳皮甘草風(fēng)寒濕型腰骶部疼痛，晨僵不適，活動(dòng)后減輕，脊柱活動(dòng)度減少，或合并外周大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時(shí)疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細(xì)第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)祛風(fēng)除濕清熱活血通絡(luò)止痛

腰骶部疼痛，脊柱活動(dòng)受限，外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部發(fā)熱；關(guān)節(jié)僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴全身發(fā)熱，或高熱、疲倦身困著舌紅苔黃膩，脈滑或滑數(shù)

秦艽木防己黃柏知母當(dāng)歸土元蒼術(shù)制川烏生地二花藤陳皮甘草風(fēng)濕熱型第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)腎虛血瘀型

脊柱關(guān)節(jié)疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)活動(dòng)受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無(wú)華體質(zhì)瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細(xì)或沉細(xì)。獨(dú)活鹿角膠桑寄生制川烏生熟地當(dāng)歸土元骨碎補(bǔ)蜈蚣甘草補(bǔ)腎祛邪活血通絡(luò)

第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

匯題

病因

病機(jī)

辨證施治

治療體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)

定義

診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)1.活動(dòng)期治療活動(dòng)期病人在辨證施治的同時(shí)，常選用非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應(yīng)用。第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)2.根據(jù)強(qiáng)脊炎的分型來(lái)選擇合理的藥物治療。中軸型：中醫(yī)辨證施治合用消炎痛療效滿意。外周關(guān)節(jié)型：中醫(yī)辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑且副作用小，療效好。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)3.整體治療和局部治療相結(jié)合疾病活動(dòng)期常以中醫(yī)辨證施治合用非甾體藥物疾病.緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強(qiáng)調(diào)固本。第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)4.對(duì)藥的選用與配伍：中藥制川、草烏與生熟地配伍丹參針劑消炎痛栓劑第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)6.復(fù)查肝、腎功能定期復(fù)查肝、腎功能。建議每?jī)蓚€(gè)月一次第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)5.時(shí)時(shí)固護(hù)胃氣服藥期間，無(wú)論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進(jìn)，更難治療。無(wú)論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)體會(huì)強(qiáng)直性脊柱炎的辨證治療體會(huì)7.參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)特色治療—督灸是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀察不發(fā)泡對(duì)AS活動(dòng)期治療稍差），用于治療AS的一種特殊艾灸法。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四督灸的治療作用督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達(dá)病所。此法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽(yáng)、行氣破瘀、拔毒散結(jié)、祛寒利濕、通督止痛的功效。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

督灸的預(yù)防保健作用督、任、沖一源三岐，督脈為陽(yáng)脈之海，因此督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò)。督灸作用于督脈上，通過(guò)督灸的綜合作用激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、平衡陰陽(yáng)、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)的功效，而達(dá)到防病保健的目的。第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四督灸的操作簡(jiǎn)圖第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四督灸療法---注意事