耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)03咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件

咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

咽的應(yīng)用解剖學(xué)咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第6頸椎，全長約12CM。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。

咽的分部

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。

二、口咽（中咽）是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間。后壁平對第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。腭舌弓腭咽弓懸雍垂咽峽腭扁桃體咽側(cè)索腭（硬腭、軟腭）舌扁桃體

三、喉咽（下咽）位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對第3~6頸椎；前面為由會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。會厭舌會厭外側(cè)襞舌會厭正中襞會厭谷梨狀窩環(huán)后隙

咽壁的構(gòu)造

一、咽壁的分層咽壁從內(nèi)至外有４層，即粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。特點是無明顯粘膜下組織層，纖維層與粘膜緊密附著。３、肌肉層按其功能的不同分３組：（１）咽縮肌組：包括咽上縮肌、咽中縮肌和咽下縮肌。共同收縮時可使咽腔縮小。（２）咽提肌組：包括莖突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌。收縮時可使咽、喉上舉，咽部松弛，封閉喉口，開放梨狀窩，食物越過會厭進(jìn)入食管，以協(xié)調(diào)吞咽動作。（３）腭帆肌組：包括腭帆提肌、腭帆張肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌。上提軟腭、控制鼻咽峽啟閉、分隔鼻咽和口咽的同時，也可使咽鼓管咽口開放。（４）外膜層又稱筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)。

二、筋膜間隙1、咽后隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔，咽縫將其分為左右2部分。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等處的淋巴引流于此。2、咽旁隙（parapharyngealspace）又稱咽側(cè)間隙。位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。前隙內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此；后隙內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。咽的淋巴組織咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。腭扁桃體習(xí)稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。可分為內(nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。１、結(jié)構(gòu)扁桃體周圍隙扁桃體隱窩扁桃體上隱窩半月襞三角襞２、血管動脈有５支，均來自頸外動脈：（１）腭降動脈（２）腭升動脈（３）面動脈扁桃體支（４）咽升動脈扁桃體支（５）舌背動脈靜脈血扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢頸內(nèi)靜脈舌靜脈

舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。咽側(cè)索為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組