高脂血癥與營養(yǎng)老干局課件

高脂血癥與營養(yǎng)青醫(yī)附院海陽分院概念什么是高脂血癥？別名“血脂異常”，簡單地說就是血脂不正常，該高的不高，該低的不低。對健康的意義在于它與多種疾病有密切關(guān)系，人們稱血脂異常癥是導(dǎo)致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍?zhǔn)住?。高脂血癥是一個總的名稱。指血液中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)過高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)過低。其中一項或三項不正常就稱為高脂血癥。它是脂質(zhì)代謝失調(diào)的表現(xiàn)，血脂是指血液中的脂肪類物質(zhì)。脂蛋白：脂肪與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白。脂類不溶于水，不能在血液中循環(huán)，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能進入到血液中被利用。分類脂蛋白分為四類：⑴乳糜微粒(CM)：顆粒最大，密度最小，主要成份為三油甘酯，蛋白質(zhì)很少，主要功能是把外源性甘油三酯運送到體內(nèi)肝外組織。由于CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致引起動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)急性胰腺炎：CM殘?？杀痪奘杉毎砻媸荏w所識別而攝取，可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。⑵極低密度脂蛋白（VLDL)：顆粒比CM小，密度約為1，含三油甘酯和膽固醇較多，主要功能是把內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運到肝外組織，也向外周組織間接或直接提供膽固醇。目前多認(rèn)為VLDL水平升高是冠心病的危險因素。⑷高密度脂蛋白（HDL)：顆粒最小，密度最高，含蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半，主要作用是把外周組織包括動脈壁在內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝并排出體外，這一過程稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運，可能是HDL抗動脈粥樣硬化作用的作用機制。

血脂高的危害據(jù)統(tǒng)計，我國20世紀(jì)90年代初期比80年代的人群血脂水平明顯增加，尤其在北方大城市，估計約有30—40％的人患有不同程度的超過邊緣性標(biāo)準(zhǔn)的血脂代謝異常即高血脂。血脂異常癥發(fā)生后，對人體影響最大的是，血液中過多的脂肪會悄無聲息地沉積在血管壁上，血中脂質(zhì)形成脂肪斑塊或纖維斑塊，導(dǎo)致動脈管腔狹窄，管壁硬化，引起動脈粥樣硬化。進而引起一系列的與血管方面疾病有關(guān)的并發(fā)癥——心血管方面的心絞痛、心肌梗死、心律失常;腦血管方面的腦梗死和腦溢血等。高脂血癥的表現(xiàn)頭昏視物不清黃瘤肢體乏力麻木腹痛、胸悶、氣短、咳嗽、哮喘、口唇臉發(fā)青等。膽固醇的重要性1、膽固醇是構(gòu)成人體細胞膜的重要原料。2、人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出，藥效的產(chǎn)生，信息的傳遞、免疫反應(yīng)都與細胞膜相關(guān)。3、膽固醇不足會影響體內(nèi)雄性激素、雌性激素的產(chǎn)生。4、膽固醇可預(yù)防癌癥（出血性中風(fēng)、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、抑郁癥）。膽固醇的去處主要去處—在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸

正常人每天約合成1-1.5g膽固醇，其中2/5在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸，并隨膽汁排入腸內(nèi)，95%的膽汁酸在腸粘膜被重吸收，一部分排出體外。血中甘油三酯的去路1、主要去路是通過酶的水解，釋放出游離的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化變成水和二氧化碳，并釋放能量。2、運動，特別是有氧運動。3、提供某些營養(yǎng)素使脂肪乳化。血脂異常的原因常見病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動物）脂肪攝入過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥。（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴(yán)重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素。

血脂異常檢查項目血脂化驗項目：正常mmol/l(mg/dl)異常TC＜5.20(200)

＞5.72(220)TG＜1.70(150)

＞1.70(150)HDL－C＞1.04(40)

＜0.91(35)LDL－C＜3.12(120)

＞3.64(140)營養(yǎng)措施一個平衡：從飲食中獲得的各種營養(yǎng)素，應(yīng)該種類齊全，比例適當(dāng)，如果在兩星期內(nèi)您所吃的食物沒有超過20個品種，說明您的飲食結(jié)構(gòu)有問題。平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸堿平衡、營養(yǎng)素平衡、五個原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食

兩個戒掉：煙、酒

中國居民膳食寶塔2007營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％碳水化合物60％飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、紅花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其它肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。用量不要超過25克/天.高纖維的食物膳食纖維量30克左右.膳食纖維能降低膽固醇可能有兩方面作用：一是由于膳食纖維具有很強的結(jié)合膽酸能力，因而具有明顯降低膽固醇作用；二是纖維能改變膽固醇的吸收、合成，降低其濃度。纖維素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。水果中含有果膠（可溶性膳食纖維），對降低血膽固醇水平更有效。

限制碳水化合物碳水化合物產(chǎn)能比50%-60%,限制甜食,含糖飲料.主食限制：因為過多的碳水化合物進入體內(nèi)，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血癥。此外，過多的碳水化合物還能使許多促進甘油三酯合成的酶類的生物作用增強，血中的甘油三酯自然增多。注意粗糧、細糧合理搭配，這樣才有益于甘油三酯水平控制

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ)對人體的生長發(fā)育，組織的修復(fù)，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%

蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){減少食鹽用量國標(biāo)小于6克.預(yù)防高血壓.戒煙據(jù)觀察，吸煙者的血清總膽固醇水平顯著高于非吸煙者。吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平。并且吸煙量越大，血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低。吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾，形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒。

吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。不過，及早戒煙可將其危害大為降低。研究表明戒煙一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平。需特別指出的是，長期受吸煙者影響的被動吸煙者，血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降，而總膽固醇水平則升高。

戒酒酒精除了給身體提供更多的熱量外，還可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助興，也就意味著更多的熱量和脂肪進入體內(nèi)，為甘油三酯的升高增添了原料。甘油三酯明顯升高的患者飲酒，會發(fā)生急性出血性胰腺炎，嚴(yán)重威脅生命安全。因為高甘油三酯給胰腺炎的發(fā)生提供了一個合適的內(nèi)部環(huán)境，而酒精是促使胰腺炎發(fā)生的強有力的外部因素，二者內(nèi)外結(jié)合，就使急性胰腺炎發(fā)生的危險增加。適宜運動體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的實驗結(jié)果也剛好證明了這一點，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血脂水平升高的小白鼠每天進行運動，6~8周后，它們的血脂顯著改善，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著增高，動脈粥樣硬化斑塊的形成也受到了明顯的抑制。需要注意運動處方設(shè)計.

與醫(yī)生確認(rèn)選擇合適的運動方式，例如：步行、慢跑、騎車、做操等。如有頭暈、氣喘、嘔吐、胸痛、心悸等現(xiàn)象，馬上停止運動，并立即就醫(yī)。保持規(guī)律性，且持之以恒。時間以30分鐘為宜，不宜太長。按部就班，由熱身運動逐漸開始。攜帶容易吸收的食品，如餅干等碳水化合物，并補充足夠的水份。具有降脂作用的食物大豆：含人體必需的八種氨基酸、多種維生素及多種微量元素，可降低血中膽固醇黃瓜：黃瓜中含有細纖維，促進腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇。另外，黃瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪，尤其適用于心血管病患者。蘑菇：含有一種嘌呤衍生物，有明顯降血脂作用。大蒜：含有揮發(fā)性辣味素，可清除積存在血管中的脂肪，有明顯的降低膽固醇的作用。洋蔥：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。生姜：含有油樹脂?？梢种迫梭w對膽固醇的吸收。茶葉：降低膽固醇的效果明顯。蜜桔：加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低膽固醇和血脂含量酸奶：降低膽固醇的效果明顯。香菇、黑木耳：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可望使身體內(nèi)高密度脂蛋白增加。冬瓜：經(jīng)常食用冬瓜，能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分，起到減肥作用。胡蘿卜：富含果膠酸鈣，它能與膽汁酸