慢性腎臟病與貧窮簡

慢性腎臟病與貧窮簡第1頁/共27頁什么是貧窮?第2頁/共27頁第3頁/共27頁貧窮的定義TheWorldBank.PovertyNet.AccessedMarch3,2008.

絕對貧窮：<$1/dor$2/d（發(fā)展中國家）相對貧窮：<社會收入中位數(shù)的60％（在EU,發(fā)達國家）極度貧窮：全球12億（<$1/d）中度貧窮：全球27億（<$2/d）第4頁/共27頁Figure1.

極度貧窮人口世界地圖ReprintedwithpermissionfromTheWorldBank

東亞&太平洋地區(qū)2.14億歐洲&中亞1千萬南亞437南亞4.37億撒哈拉非洲3.03億中東&北非5百萬TheWorldBank.AtlasofGlobalDevelopment.WashingtonDC:HarperCollins;2007

拉丁美洲&加勒比海地區(qū)4千7百萬第5頁/共27頁預(yù)計2010年時:全世界ESRD病人>200萬JAmSocNephrol.2002;13(suppl1):S37–S40.ESRD患者占發(fā)達國家人口的1%CKD患者占美國人口的11%AmJKidneyDis.2003;41:1–12.

CKD患者占中國人口的2~3%，新增1~1.5千萬KidneyInt.2005;68:2837–2845.第6頁/共27頁多數(shù)CKD不會進入ESRD，因早期常死于CVD，增加CVD的全球負擔(dān)ArchInternMed.2004;164:659–663.WHO.FactsheetNo317,February2007.CVD是全球非傳染慢性病死亡的主要原因，占死亡率的30％，每年>1千8百萬人第7頁/共27頁CKD與CVD的易感、危險因素相似ModifiableRiskFactors:HypertensionDiabetesObesityDyslipidemiaSmoking

CKD≈“Cardio-KidneyDamage”

社會經(jīng)濟狀況(SES)＋NonmodifiableRiskFactors:Race,EthnicityGenetics

第8頁/共27頁貧窮對CKD與ESRD的影響第9頁/共27頁SES與CRF:瑞典人口病例對比研究1996.5－1998.518－74歲的全國本土居民分析SES可變因素：教育、職業(yè)、收入、福利結(jié)果：1.非技術(shù)工人的家庭vs至少有1人是專業(yè)人士的家庭

CKD發(fā)病風(fēng)險增加110％（男），60％（女）

2.≤

9年制教育vs大學(xué)教育

CKD發(fā)病風(fēng)險增加30％

NephrolDialTransplant.2003;18:82–88.經(jīng)校正后這些風(fēng)險的增加不能用年齡、性別、BMI、吸煙、酒精與止痛劑的攝入來解釋。結(jié)論：SES是CRF的獨立危險因素第10頁/共27頁美國前瞻性社區(qū)隊列研究：fromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANESIII)社區(qū)內(nèi)CKD流行差異>80%與下列因素有關(guān)：SES亞健康行為不良的血糖、血壓控制ArchInternMed.2001;161:1207–1216

第11頁/共27頁ESRD發(fā)病率的地域分布inruralandurbanareasofSouthCarolina

HealthPlace.2007;13:179–187

USstudyof11,346patientsofallages

結(jié)論：農(nóng)村ESRD的發(fā)病率始終高于城鎮(zhèn)第12頁/共27頁微量白蛋白尿的真實含義MiAU更象是一種彌漫性血管損害的標(biāo)志物（includingcardio-kidneydamage,andmicroinflammation）vsCKD用MiAU界定1～2期的CKD有少許夸大的可能美國、歐盟、澳大利亞的MiAU約占總?cè)丝诘?～10％，可預(yù)測CVD死亡和全因死亡。社會經(jīng)濟因素（生活方式、SES、職業(yè)暴露）可影響MiAU、CKD、CVD貧窮與MiAU、MaAU的增加有關(guān)NephrolDialTransplant.2006;21:2178–2183

AmJKidneyDis.2006;47:965–971

第13頁/共27頁Poverty,DiabetesMellitus,andCKD

第14頁/共27頁2000年～2030年預(yù)計全球糖尿病病人從1.71億增至3.66億發(fā)展中國家更明顯從0.84億增至2.28億印度和中國將面臨最大的挑戰(zhàn)全球糖尿病流行趨勢

(2000and2030)

第15頁/共27頁全球糖尿病流行趨勢

(2000and2030)

DiabetesCare.2004;27:1047–1053.NEnglJMed.2007;356:213–215.

200020002030中國南亞印度中東歐洲拉丁美洲加勒比海地區(qū)澳洲撒哈拉非洲美國&加拿大104%161%89%150%164%162%32%148%72%第16頁/共27頁在西方貧窮是公認(rèn)的糖尿病流行促成因素EthnHealth.2008;13:23–37

在全球糖尿病是ESRD的最常見原因，約1/3糖尿病發(fā)生糖尿病腎病，每年由糖尿病所致的ESRD增加9.9％Nephrology(Carlton).2007;12:520–527

在亞洲糖尿病腎病占ESRD的比例from1.2%in1998to14.1%in2000

在中國糖尿病腎病占ESRD的比例from17%in1990to30%in2000

第17頁/共27頁Poverty,Hypertension,andCKD

第18頁/共27頁2000年～2025年預(yù)計全球高血壓病人從9.72億增至15.6億全球高血壓流行趨勢

(2000and2025)

發(fā)展中國家受影響最嚴(yán)重2006年WHO報告亞洲高血壓知曉率很低越南17％，韓國24.3％，中國44.7％，印度51％Lancet.2005;365:217–223

JHumHypertens.2006;20:109–115

高血壓發(fā)病率：男>

女低教育水平人群>

高教育水平人群低收入人群>高收入人群低社會階層>

高社會階層非技術(shù)工人>

行政人員AmJEpidemiol.2000;152:272–278

Hypertension.2002;39:1119–1125

PsychosomMed.2004;66:184–189.JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:74–80.第19頁/共27頁全球高血壓流行趨勢

(2000and2025)

Lancet.2005;365:217–223

第20頁/共27頁CKD的發(fā)生發(fā)展與高血壓控制密切相關(guān)JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941

高血壓控制率：低認(rèn)知能力人群<高認(rèn)知能力人群

低教育水平人群<

高教育水平人群低收入人群<高收入人群失業(yè)人群<就業(yè)人群

非技術(shù)工人<

行政人員農(nóng)村人群<

城鎮(zhèn)人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501–509

Hypertension.2002;39:1119–1125.

PrzeglLek.2006;63:633–636.

ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi.2003;24:1082–1085

第21頁/共27頁MultipleRiskFactorInterventionTrialJAMA.1997;277:1293–1298

(MRFIT)目的：查明非洲裔美國人比白人ESRD發(fā)生率高4參與者：33.2544萬（白人30.0645萬，非洲裔美國年齡：35～57歲隨訪時間：16年倍的原因人2.0222萬，其他種族1.1677萬）第22頁/共27頁年齡校正后的ESRD發(fā)生率：白人13.90/10萬人/年非洲裔美國人44.22/10萬人/年結(jié)果經(jīng)多因素校正后的ESRD相對危險度（RR）：白人1.87非洲裔美國人3.20第23頁/共27頁結(jié)論高血壓與低SES與上述兩組人群的ESRD發(fā)生率有關(guān)高血壓與低SE