循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論

循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四心臟的解剖和生理心血管疾病的診斷心血管疾病的治療主要內(nèi)容第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20232循環(huán)系統(tǒng)組成

心血管系血管心臟調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液（內(nèi)分泌）動力系統(tǒng)傳導系統(tǒng)：竇房結、房室結、房室束、室束支、蒲肯野氏纖維動脈靜脈毛細血管體循環(huán)肺循環(huán)冠脈循環(huán)心房肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子

循環(huán)系統(tǒng)組成第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20233一、心臟的解剖和生理——心臟解剖（一）心臟結構：空腔器官，四個腔左右心房、左右心室

4/8/20234第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、心臟的解剖和生理——心臟解剖（一）心臟結構：空腔器官，四個腔左右心房、左右心室

右心房右心室左心室左心房第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20235一、心臟的解剖和生理——心臟解剖（一）心臟結構：瓣膜二尖瓣肺動脈瓣主動脈瓣三尖瓣第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20236一、心臟的解剖和生理——心臟解剖（二）心臟傳導系統(tǒng)竇房結房室結房室束浦肯野纖維第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20237一、心臟的解剖和生理——心臟解剖（三）冠狀動脈左冠狀動脈（LAD）左主干：有時發(fā)出中間支左前降支：室間隔支、對角支回旋支：鈍緣支右冠狀動脈（RCA）圓錐支竇房結動脈銳緣支后降支左室后支第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20238一、心臟的解剖和生理——心臟解剖（三）冠狀動脈第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/20239一、心臟的解剖和生理——心臟的生理（一）心肌動作電位復極過程

除極過程（0期）1期（快速復極期）2期（平臺期）3期（快速復極末期）4期（靜息期）第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202310二、心血管疾病的診斷——癥狀、體征和實驗室檢查（一）癥狀

發(fā)紺、呼吸困難、胸痛、心悸、水腫、昏厥、咳嗽、頭痛、頭昏或眩暈、上腹脹痛、惡心、嘔吐、少尿、咯血、抽搐、聲音嘶啞等。第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202311二、心血管疾病的診斷——癥狀、體征和實驗室檢查（二）體征

視診：呼吸狀況（端坐呼吸等）、紫紺、貧血、頸靜脈怒張、水腫等。此外有提示意義的體征如：環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)——風濕熱兩顴紫紅——二尖瓣狹窄及肺動脈高壓皮膚黏膜瘀點、Osler結節(jié)、Janeway點等——感染性心內(nèi)膜炎杵狀指——右向左分流的先心病第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202312觸診：心尖搏動異常、毛細血管搏動征、頸靜脈充盈或異常波動、脈搏的異常變化、肝頸靜脈回流征、肝脾大、下肢腫等叩診：心界增大聽診：心音的異常變化、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周圍動脈的雜音和槍擊音第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202313二、心血管疾病的診斷——癥狀、體征和實驗室檢查（三）實驗室檢查

動脈粥樣硬化：血脂

急性心肌梗死：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶譜

心力衰竭：腦鈉肽風濕性心臟?。嚎埂癘”、血沉、C反應蛋白

感染性心臟?。后w液的微生物培養(yǎng)、血液細菌、病毒核酸及抗體檢查

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202314一、心臟的解剖和生理——心臟的生理（一）壓力容積曲線心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期

第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202315二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——心電圖常規(guī)心電圖運動負荷試驗動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測）第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202316二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——血壓測定診所血壓家庭自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測意義——早期高血壓的診斷鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和難治性HT指導合理用藥預測高血壓的并發(fā)癥和死亡4/8/202317第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——心臟超聲M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲心動圖經(jīng)食道超聲心臟聲學造影實時三維心臟超聲第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202318二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——X線胸片、CT、CTA、MRI、心臟核醫(yī)學第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202319二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——右心導管檢查診斷先心病判斷手術適應癥評估心功能狀態(tài)床旁血流動力學檢測用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流動力學改變的危重患者(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動脈壓力(PAP)(四)肺小動脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202320二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——左心導管檢查左心導管檢查：逆行至主動脈、左心室等處進行壓力測定和心血管造影，了解左室功能、室壁運動、心腔大小、主動脈瓣及二尖瓣功能、發(fā)現(xiàn)主動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、髂總動脈病變選擇性冠狀動脈造影：目前診斷冠心病的“金標準”4/8/202321第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——心臟電生理檢查記錄心內(nèi)電圖、標測心電圖、應用電脈沖刺激——研究和診斷心律失常竇房結、房室結功能評價預激綜合征旁道定位室上速和室速機制研究及治療方案的擬定起搏器的選擇和臨床功能參數(shù)的選定導管消融治療4/8/202322第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——腔內(nèi)成像技術心腔內(nèi)超聲（ICE）血管內(nèi)超聲（IVUS）光學相干斷層掃描（OCT）第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202323二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——心內(nèi)膜和心肌活檢4/8/202324第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四三、心血管疾病的治療——藥物治療藥物治療是基礎，是最為重要和首選的方法之一按作用機制分類血管緊張素轉換酶劑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑ARB利尿劑β受體拮抗劑擴血管藥α受體拮抗劑調(diào)脂藥物正性肌力藥抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑按具體疾病治療分類降壓藥抗凝抗栓藥治療心力衰竭的藥物治療冠心病的藥物第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202325三、心血管疾病的治療——介入治療1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為冠心病治療最常用最成熟最有前途的技術4/8/202326第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四三、心血管疾病的治療——介入治療3.埋藏式心臟起搏器植入術治療緩慢型心律失常的埋藏式心臟起搏器心臟再同步化治療（CRT）埋藏式心臟復律除顫器（ICD）第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4/8/202327三、心血管疾病的治療——介入治療2.射頻消融術：快速心律失常的首選方法

房室旁道及房室結雙徑路引起的折返性心動過速房性心動過速心房撲動