影響肌松藥作用的因素

第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四藥物之間的相互作用影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四藥物之間的相互作用影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素增加肌松藥與蛋白的結(jié)合量，則分布容積增加，腎排泄延緩。增加細(xì)胞外液量，則分布容積增加。肝或腎功能損害，作用時(shí)間延長。肝疾病引起體液潴留，分布容積增加，血漿濃度降低，因此肌松藥的初量可能較正常人大。但追加量應(yīng)減少、間隔要長。第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素腎功能衰竭病人不宜應(yīng)用戈拉碘銨、阿庫氯銨等，而部分經(jīng)腎排泄的肌松藥如泮庫溴銨等時(shí)效也延長。琥珀膽堿和阿曲庫銨在體內(nèi)消除可不依賴肝腎功能，對肝腎功能不良的病人也可安全使用。第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四藥物之間的相互作用影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素水、電、酸堿低溫年齡神經(jīng)肌肉疾病假性膽堿酯酶異常

第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素呼酸代酸增強(qiáng)作用，且對抗新期的作用低K、高鈉增強(qiáng)非去極化作用低鈣、高鎂增強(qiáng)非去極化作用鈣劑可拮抗肌松藥與鎂的協(xié)同作用

水、電、酸堿第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素減少肌肉血流量，降低血漿蛋白結(jié)合肌松藥能力，使之不易運(yùn)至肝腎代謝和排泄

影響神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的敏感性

影響乙酰膽堿的合成、釋放

影響肝臟和腎和血流量，降低代謝酶的活性

低溫第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素嬰、幼兒，體液量大，按體重計(jì)算量與成人相似，但消除半衰期長

老年人體液減少、腎排泄減慢，肌松藥用量應(yīng)減少

年齡第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素重癥肌無力者對非去極敏感，對去極化相對不敏感，但后者易發(fā)生Ⅱ相阻滯

肌無力綜合癥者對去極化和非去極均特敏感

神經(jīng)肌肉疾病肌強(qiáng)直綜合征者對非去極反應(yīng)正常，但較易發(fā)生術(shù)后呼吸抑制；對去極化肌松藥，可能引起全身肌肉痙攣性收縮對家族性周期性麻痹者應(yīng)根據(jù)其血鉀水平選擇肌松藥

第11頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素質(zhì)和量可影響琥珀膽堿的分解而影響其時(shí)效

肝疾病、饑餓、妊娠末期及產(chǎn)褥期此酶量減少或活性降低假性膽堿酯酶異常

有機(jī)磷、六甲溴銨、新斯的明、單胺氧化酶抑制劑和某些抗癌藥均可抑制該酶活性

非典型性