心電圖診斷與鑒別診斷

心電圖診斷與鑒別診斷第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

一、幾個基本概念：第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心電圖

Electrocardiogram平安醫(yī)院心內(nèi)科張少飛Tel3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心血管冠脈解剖第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間壁梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波ⅠaVL第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V5第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波ⅡⅢaVF第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarctionⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高V1

V2V3第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖

normalECG第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標準肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波第28頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五正常心電圖綜合波、