心臟血管解剖

心臟血管解剖第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

概述：一、心臟的位置與外形二、心臟的大體結(jié)構(gòu)三、心臟的血液供給四、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心臟的結(jié)構(gòu)：第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

心的位置心是一個肌性纖維性器官，周圍裹以心包，斜位于胸腔中縱隔內(nèi)。約2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。前方對向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對第5-8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上連出入心的大血管；下方鄰隔。第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二、心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心底

大部由左心房，小部分由右心房組成。上下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。心底第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心尖圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處可捫及心尖搏動。心尖第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五胸肋面（前面）朝向前上方，約3／4由右心室和右心房，1／4由左心室構(gòu)成。該面大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第4-6肋軟骨鄰近，故在胸骨左側(cè)緣第4肋間隙旁處進(jìn)行心內(nèi)注射，一般不會傷及胸膜和肺。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五膈面（下面）幾乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包與膈相鄰，該面約2／3由左心室，1／3由右心室構(gòu)成。膈面第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心腔右心房、室位于房、室間隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右側(cè)的心腔，構(gòu)成心右緣；左心房、室位于房、室間隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔，構(gòu)成心左緣。第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（一）右心房第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（二）右心室

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（三）左心房五個開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五（四）左心室第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二尖瓣正常人的二尖瓣口面積為4-6cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生狹窄而定義為狹窄。瓣口面積1.5cm2以上為輕度、1-1.5cm2為中度、小于1cm2為重度狹窄。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二尖瓣狹窄左心房壓力升高依次引起肺靜脈壓升高→血管壓力升高→肺動脈壓力升高（肺循環(huán)）→右心擴(kuò)張→右心衰竭（右心室）。二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五二尖瓣關(guān)閉不全急性者因二尖瓣返流因代償不力造成左心室容量負(fù)荷增大，左心房壓急劇升高，導(dǎo)致肺瘀血、肺水腫、隨后致肺動脈高壓和右心衰竭。慢性者因容量負(fù)荷過度代償左室離心性增大、左房順應(yīng)性增加，肺淤血不出現(xiàn)，癥狀不明顯，但持續(xù)過度容量負(fù)荷終致左心衰，導(dǎo)致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰發(fā)生。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五三尖瓣第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五主動脈瓣成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄左心室射血時壓力負(fù)荷增加，進(jìn)一步出現(xiàn)左心室肥厚，肥厚的左心室舒張末壓力高，可使左心房負(fù)荷增加，使左心房肥厚最終由于室壁應(yīng)力增加，心肌缺血和纖維化等致衰竭。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五肺動脈瓣第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

血液循環(huán)途徑：

大循環(huán)：體循環(huán)

左心室-主動脈-全身毛細(xì)血管-上下腔靜脈-右心房

小循環(huán)：肺循環(huán)

右心室-肺動脈-肺毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房

血液循環(huán)：

左心室-主動脈-各級動脈-毛細(xì)血管-物質(zhì)交換變成靜脈血-各級靜脈-上下腔靜脈-右心房-右心室-肺動脈-肺部毛細(xì)血管-物質(zhì)交換變成動脈血-肺靜脈-左心房-左心室

第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心的血管（一）動脈1、右冠狀動脈2、左冠狀動脈后室間支后室間支左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁的一部分和室間隔前左心房和左心室壁第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五心的血管首先，我們先認(rèn)識幾支最重要血管---冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠的開始為左主干（黃色），左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色），

第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）

第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

現(xiàn)在添加一根很重要的分支來自右冠的分支----后降支（紫色）

第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？

第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五

那左冠右冠來自于哪里------他們開口于主動脈的瓣膜，主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣