急性闌尾炎病人的護理

急性闌尾炎病人的護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

急性闌尾炎

是闌尾的急性化膿性感染，中醫(yī)稱“腸癰”。居各種急腹癥的首位，占外科住院病人的10%～15%。各年齡段（不滿1歲至90歲以上）及妊娠期婦女均可發(fā)病，但以青年最為多見。10～30歲是主要發(fā)病年齡段，男女發(fā)病比值為2：1~3:1。闌尾炎并不難治，但到目前為止仍有0.1~0.5%的死亡率。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五學習目標了解闌尾的解剖生理特點熟悉急性闌尾炎的病因和病理類型掌握急性闌尾炎的臨床表現熟悉闌尾炎的處理原則掌握闌尾炎的術前和術后護理措施第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五一、解剖生理二、病因病理☆三、臨床表現★四、輔助檢查五、治療原則☆六、護理問題七、護理措施★八、健康教育目錄第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五一、解剖生理位于右髂窩回盲部，近端與盲腸相通，遠端閉鎖。闌尾系膜短于腸管，故而闌尾呈彎曲狀，形如蚯蚓。長度5~10cm,直徑0.5~0.7cm。管腔的內徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。1、位置形態(tài)：盲腸闌尾回腸第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處——麥氏點是闌尾手術切口的標記點。手術中遇到位置變異時，可沿結腸帶向下追蹤即可找到闌尾。一、解剖生理2、體表投影：第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五闌尾動脈：腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，是一根無側支的終末動脈。切除闌尾前需結扎此動脈。闌尾靜脈：回流入門靜脈→肝。一、解剖生理3、血液供應：

闌尾系膜內的血管為闌尾動、靜脈。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五一、解剖生理闌尾的痛覺傳入，通過交感神經纖維傳入第10、11脊髓節(jié)段，然后和軀體神經伴隨上行。兩類神經細胞在后角有突觸聯系，從而產生“內臟牽涉痛”4、神經支配：1：傳導體表感覺的后角細胞2：傳導體表和內臟感覺共用的后角細胞3：傳導內臟感覺的后角細胞第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五闌尾的粘膜和粘膜下層有大量的淋巴細胞，并有集合淋巴濾泡。故而，闌尾應屬于外周淋巴器官。一、解剖生理5、組織結構：闌尾管壁分四層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動功能，只是沒有絨毛，也沒有腸皺襞。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五一、解剖生理6、生理功能：研究發(fā)現，闌尾壁內的淋巴組織，可分泌免疫物質殺死腸道內的細菌，更能增強人體對癌癥的抵抗力。尸檢發(fā)現，已被切除闌尾的人，得腸癌的幾率要比沒切除者高40％；得其他癌癥而死的，也是被切除闌尾的人比例高。不過，闌尾的淋巴濾泡約在12～30歲時達到高峰，之后逐漸減少，60歲后完全消失。故而，成年人切除闌尾后對免疫力的影響不大。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五二、病因病理（一）病因1．闌尾管腔梗阻

（最重要原因）淋巴濾泡增生（約占60％）食物殘渣、糞石、蛔蟲阻塞（約占35％）異物等（少見）闌尾解剖異常（少見）

2．細菌入侵：闌尾管腔阻塞，腔內壓力↑，血運障礙、粘膜損傷，腸道內常駐的G-桿菌和厭氧菌由此入侵。

3．胃腸道功能紊亂：闌尾受波及，發(fā)生管壁肌肉或血管反射性痙攣，管腔狹窄梗阻——→細菌感染。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五二、病因病理（二）病理1．分類

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（了解）急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五二、病因病理（二）病理

2．轉歸：

（熟悉）（1）炎癥消退：輕癥治愈后可不遺留病理改變，但大多數闌尾炎治療后都是瘢痕性愈合，致使闌尾管腔變窄、管壁增厚，炎癥易反復發(fā)作，形成慢性闌尾炎。（2）炎癥局限：大網膜包裹，粘連成炎癥包塊，或形成闌尾周圍膿腫，如膿液不多可被完全吸收。（3）炎癥擴散：闌尾壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎；或細菌進入肝門靜脈系統，引起肝門靜脈炎、感染性休克。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五（一）癥狀1.轉移性右下腹痛

（闌尾炎特有癥狀）上腹部或臍周痛，陣發(fā)性或持續(xù)性，位置不固定→右下腹痛，持續(xù)性且位置固定，并逐漸加重2.胃腸道癥狀

惡心嘔吐；便秘或腹瀉；可有直腸刺激征3.全身表現乏力頭痛，發(fā)熱，體溫多在37.5~39℃之間闌尾壞疽穿孔時，可有高熱（39~40℃以上）出現寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，應警惕門靜脈炎三、臨床表現第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五三、臨床表現（二）體征

1.右下腹固定壓痛最常見和最重要的體征壓痛點通常位于麥氏點

2.腹膜刺激征和右下腹包塊

3.直腸指診

4.特殊體征：（了解）結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗結腸充氣試驗第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五典型闌尾炎診斷并不困難，絕大多數病人都能及時就醫(yī)，故而能獲得良好的治療效果。但有時，闌尾炎的診斷也相當困難。一些統計資料表明，闌尾的誤診率為30%。誤診人群中以兒童、老人和妊娠期女性為主。誤診必然導致治療的延誤，并危及病人生命。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率。因此，如何減少誤診、提高療效，仍然值得重視。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五特殊類型闌尾炎的特點（1）小兒急性闌尾炎

病情發(fā)展快，全身中毒癥狀較重陳述不清，就診時往往并發(fā)腹膜炎全腹疼痛、高熱、嘔吐右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高，病死率高應及時手術治療第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五特殊類型闌尾炎的特點（2）老年急性闌尾炎

老年人痛覺遲鈍，腹痛和體征都不典型臨床表現輕而病理改變重，易延誤診治體溫和血白細胞升高不明顯老年人多伴動脈硬化，闌尾動脈亦有相應變化，易導致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復雜嚴重應及時手術治療第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五（3）妊娠期急性闌尾炎

闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網膜移位后，不易對闌尾進行包裹，闌尾易穿孔并發(fā)腹膜炎炎癥波及子宮漿膜，易引起流產或早產，威脅母子安全應及時手術治療特殊類型闌尾炎的特點第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五四、輔助檢查1．實驗室檢查

白細胞計數可升高到（10～20）×109/L，N↑，發(fā)生核左移。2．影像學檢查

腹部X線平片見盲腸擴張和氣液平面；B超可發(fā)現腫大的闌尾或膿腫。3．腹腔鏡檢查

可用于急性闌尾炎的診斷，確診后可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五五、處理原則1.手術治療

一經確診，立刻手術

2.非手術治療

不同意手術的單純性闌尾炎急性闌尾炎的診斷尚未確定闌尾周圍膿腫已形成者（3個月之后仍需做闌尾切除術）方法：半臥位、禁食或流食、補液選擇有效的抗生素

第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五知識鏈接：闌尾切除術的發(fā)展經自然腔道內鏡手術“胃鏡手術”經臍入路腹腔鏡手術第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五腹腔鏡手術步驟：鏡下找到闌尾第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五超聲刀切斷闌尾系膜，在闌尾根部結扎2次后切除闌尾。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五切下的闌尾標本送病理檢查第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五六、護理問題疼痛

與闌尾炎癥刺激或手術創(chuàng)傷有關。體液不足

與嘔吐、禁食、腹膜炎有關。體溫過高

與闌尾炎癥有關。潛在并發(fā)癥

急性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五七、護理措施（一）非手術治療的護理／術前護理1.心理護理

2.病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征、并發(fā)癥

3.半臥位

4.禁食，必要時胃腸減壓（禁服瀉藥及灌腸）

5.補液

6.遵醫(yī)囑應用抗生素7.疼痛護理時禁嗎啡鎮(zhèn)痛（除非已明確診斷或已決定手術的病人）。8.急診手術前準備：備皮、皮試等基本原則同急性腹膜炎的非手術治療護理措施第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五七、護理措施（二）術后護理1.體位：血壓平穩(wěn)后半臥位，早期下床活動

2.飲食：術后禁食、輸液，待肛門排氣后可給流質飲食，逐漸恢復正常飲食。（1周內忌灌腸和瀉劑）

3.抗生素：術后繼續(xù)抗感染

4.病情觀察：生命體征、傷口、引流管

5.并發(fā)癥的護理★

第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五5.術后并發(fā)癥護理1）內出血：好發(fā)于術后24小時內，與術中結扎闌尾動脈不牢固有關。表現：面色蒼白、脈搏細速、Bp↓，血常規(guī)RBC、Hb等持續(xù)下降。腹穿抽出不凝血，提示腹腔內出血。預防：術中仔細止血和檢查，術后密切觀察P和Bp。處理：平臥、輸液輸血，必要時手術止血。2）切口感染：闌尾炎術后最常見的并發(fā)癥。闌尾未穿孔＜1%，穿孔達7-9%，穿孔合并腹膜炎時高達30%。多因手術時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現：術后3～5天體溫升高，切口紅腫疼痛、壓痛。處理：應給予抗生素，加強傷口換藥和理療；傷口化膿時，及時拆線引流換藥。

第29頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五5.術后并發(fā)癥護理3）腹膜炎或盆腔膿腫：多因穿