電子腸鏡的臨床應(yīng)用演示

（優(yōu)選）電子腸鏡的臨床應(yīng)用課件現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四一、電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥1.便血或黏液便已除外肛門疾患，其原因不明確；2.腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作；3.鋇灌腸或臨床高度懷疑結(jié)腸惡性腫瘤；4.鋇灌腸發(fā)現(xiàn)回盲部病變而不能明確性質(zhì)；5.腸息肉或潰瘍性結(jié)腸炎為明確其病變范圍；6.結(jié)腸息肉需經(jīng)電子結(jié)腸鏡摘除；現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四電子腸鏡檢查的適應(yīng)癥7.術(shù)中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡摘除；8.假性腸梗阻需經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡解除梗阻；9.腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)需明確診斷及復(fù)位；10.大腸癌或大腸息肉術(shù)后復(fù)查；11.大腸病變需要定期觀察；現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四二、電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查?，F(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四電子腸鏡檢查的禁忌癥4.婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。5.年老體衰、嚴(yán)重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查?，F(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四三、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染2.腸壁、腸系膜撕裂3.脾破裂現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四正常直腸粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴張時，可見小血管或較大的淡藍色血管；還可見三條交錯的半月形皺襞（直腸瓣）?，F(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四正常乙狀結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四正常降結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣?，F(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四正常脾曲脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數(shù)病人脾曲可見一圓形淡藍色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色?，F(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四正常橫結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣?，F(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四正常肝曲肝曲與橫結(jié)腸連接處常可見一弧形皺襞，凹面向患者背側(cè)；肝曲亦呈盲袋狀，多數(shù)緊貼肝臟，相應(yīng)的腸腔內(nèi)可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四正常升結(jié)腸升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰?，F(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四十一、常見的病變部位直腸和乙狀結(jié)腸占病變的80％橫結(jié)腸和降結(jié)腸占病變的10％升結(jié)腸和回盲部占病變的5％小腸病變占病變的5％現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四十二、結(jié)腸常見的病變息肉腫瘤炎癥－潰瘍性結(jié)腸炎血管畸形內(nèi)痔現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四結(jié)腸息肉男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門7cm處）可見一隆起物，0.5×0.5cm，表面發(fā)紅，亞蒂。病理結(jié)果：腺瘤型。現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四多發(fā)樹根樣腸道息肉女，74歲。從距肛門10cm－20cm范圍內(nèi)的腸段，可見比較密集的樹根樣息肉匍匐于腸壁?，F(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四結(jié)腸息肉男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.0×1.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉?，F(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四結(jié)腸息肉男，12歲。乙狀結(jié)腸部位可見有蒂息肉，大小約2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四腸鏡下結(jié)腸息肉摘除例1現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四腸鏡下結(jié)腸息肉摘除例2現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四潰瘍性直腸炎現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮?，F(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。分期：早期：可見血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無出血。晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。中期：介于早期和晚期之間

現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四潰瘍性結(jié)腸炎鏡下表現(xiàn)1.腸粘膜充血、水腫，質(zhì)地變脆，觸之易出血;2.粘膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平；3.潰瘍大多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異、大小不等。4.假息肉或稱炎癥性息肉一般出現(xiàn)在慢性修復(fù)期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時出現(xiàn)橋型增生?，F(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四克羅恩病男，35Y。升結(jié)腸距肛門130cm處可見一直徑約1.2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結(jié)節(jié)隆起。病理診斷：可見炎性肉芽組織現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四克羅恩病女，63Y，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；距肛100cm至135cm這一段腸道可見多個結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織?，F(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四克羅恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病的主要表現(xiàn)之一。典型表現(xiàn)為縱行潰瘍和其周圍小潰瘍之間大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多發(fā)性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下層的浮腫和慢性炎癥細胞的浸潤二引起的。在小腸的出現(xiàn)率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側(cè)腸管變形，現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四克羅恩病在大腸的出現(xiàn)率高，需要與潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸系膜脂膜炎癥、重癥的缺血性結(jié)腸炎等相鑒別。現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四克羅恩病的鏡下表現(xiàn)1.全壁炎。2.裂隙狀潰瘍，深達粘膜下。3.非干酪壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。4.粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。5.淋巴細胞聚集，主要在粘膜下層并可發(fā)展到漿膜層?，F(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四早期腸癌男，71歲。

直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.0cm×1.0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。

病理：低分化腺癌?，F(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四直腸類癌女，46。

直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.0cm光滑隆起，顏色發(fā)黃，質(zhì)地較硬，病變處活檢5塊。

病理診斷：類癌現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四直腸癌男，45歲。直腸距肛門5－9cm范圍內(nèi)粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結(jié)節(jié)隆起?，F(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四直腸癌（潰瘍型）男性，71歲，便血。

進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。直腸部位可見大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則潰瘍，周邊呈結(jié)節(jié)狀環(huán)狀不規(guī)則隆起圍堤，基底僵硬、結(jié)節(jié)不平、覆污苔、滲血，蠕動缺失，脆易出血。

病理：直腸腺癌現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四直腸癌病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。表面附有粘液或腐苔。病變的中央部可見不規(guī)則的潰瘍，伴有出血?；顒佣炔瞵F(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期四結(jié)腸憩室男性，71歲。

距肛門50cm處可見一大小約1.0cm×1.2cm三角形憩室現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期四結(jié)腸多發(fā)性憩室升結(jié)腸近回盲部處可見十?dāng)?shù)個直徑約0.3cm—1.0cm大小不等的憩室。憩室內(nèi)可見糞便殘留?，F(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期四結(jié)腸多發(fā)性憩室大部分結(jié)腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。憩室內(nèi)的黏膜與周