痤瘡的診斷與治療院內(nèi)繼教講座

（優(yōu)選）痤瘡的診斷與治療院內(nèi)繼教講座現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四痤瘡的皮損分為三大類非炎癥性皮損炎癥性皮損瘢痕現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四痤瘡是如何形成的？毛囊口角化異常皮脂分泌過多痤瘡丙酸桿菌過度繁殖炎癥反應(yīng)

痤瘡最基本的致病機制現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四痤瘡的好發(fā)部位？面部頸部軀干上部上臂、臀部

痤瘡主要累及現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四痤瘡分級

（分級中強調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量）

1級（輕度）：僅有粉刺2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有

結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。《中國痤瘡治療指南》2007版現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四痤瘡的分級重度痤瘡（IV

級）中度痤瘡（III

級）中度痤瘡（II

級）輕度痤瘡（I級）現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四年齡、性別及發(fā)病部位的關(guān)系常起病于青春期，為性激素合成增加的首發(fā)癥狀85%的青少年不同程度受累，最常發(fā)病于15-18歲，初發(fā)年齡8-12歲，常在25歲前開始緩解以額、面頰粉刺為主，隨著激素水平的升高，會出現(xiàn)更嚴重的皮損并累及其他部位男性較女性更易出現(xiàn)油膩性皮膚和嚴重泛發(fā)的皮損20-35歲初始發(fā)病的女性病灶更易遷延不愈，累及下頜、頦部和上頸部現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四【痤瘡的治療】

現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四抗生素:殺死微生物,減少炎癥反應(yīng)過氧化苯甲酰:殺死微生物激素,口服異維A酸:減少皮脂產(chǎn)生維甲酸類:降低角化細胞增殖,促進分化和凋亡維甲酸類:減少炎癥反應(yīng)(抑制多形核白細胞游走)痤瘡的治療環(huán)節(jié)現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四【痤瘡的藥物治療】

現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四一、外用藥物治療維A酸類（維A酸霜、0.1％阿達帕林凝膠、他扎羅丁凝膠）：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的分化，使粉刺溶解和排出。

過氧化苯甲酰：為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。抗生素：紅霉素、氯霉素或氯潔霉素其它外用藥物：5%~10%硫磺洗劑、二硫化硒現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四二、口服抗生素治療

中重度痤瘡重要的方法之一在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮?，F(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四口服抗生素的選擇

綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動力學特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等在選擇中應(yīng)注意避免?，F(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四三、系統(tǒng)維甲酸治療口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療?，F(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四四、激素治療雌性激素：包括雌激素和孕激素兩大類，達英-35（Diane35）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35ug）抗雄激素治療：甲氰咪胍（西咪替?。河腥醯目剐奂に刈饔茫芨偁幮宰钄喽洳G酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌糖皮質(zhì)激素：具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用?，F(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四全球痤瘡治療聯(lián)盟-治療指南ManagementofAcneintheJournaloftheAmericanAcademyofDermatology(Gollnicketal.,2003).,中國痤瘡治療共識研討會記要，中國醫(yī)學論壇報全球聯(lián)盟共識推薦的痤瘡治療原則

一線基礎(chǔ)治療:外用維甲酸一級(輕度)二，三級(中度)四級(重度)維持治療過氧化苯甲?；蛲庥每股乜诜股丶に刂委煯惥S甲酸外用維甲酸,

口服抗生素，激素治療或加加加再加再加痤瘡分級過氧化苯甲?；蛲庥每股剡^氧化苯甲?；蛲庥每股噩F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四聯(lián)合治療的優(yōu)勢1）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著

好于抗生素單獨使用；2）對炎癥性損害和粉刺更快；3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；4）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透

和加快抗生素的作用。

現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期四痤瘡：高患病率的慢性疾病痤瘡具有以下特征：長期性復發(fā)性非自限性緩慢病程中的急性爆發(fā)周期性社會心理影響AccordingtotheICIDH,thetermchronicappliestodiseaseswiththefollowingcharacteristics:?Longterm?Relapsing?Non–self-limited?Acute,oroutbreaksofslowonset?Wave-likepattern?Psychosocialimpact長期維持治療十分重要現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期四紅藍光照射：聯(lián)合應(yīng)用效果好美容面膜和中藥倒膜面膜

倒膜（硬膜）：以熟石膏、礦物質(zhì)加所需藥物組成，具有升高皮溫、促進血液循環(huán)的作用

面膜（軟膜）：主要基質(zhì)為淀粉，內(nèi)含多種營養(yǎng)性藥物，具有營養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的作用激光：He-Ne激光治療－炎癥性痤瘡其它：手術(shù)、冷凍、化學剝脫、皮膚磨削術(shù)等【痤瘡的物理治療】現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期四【治療痤瘡的新手段】

激光治療痤瘡的機理—PDT治療與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量與外用光敏劑相互作用，選擇性地誘導毛囊皮脂腺中卟啉的熒光，導致皮脂腺的損傷。Twomechanismsofactionexist:1)interactionwiththeendogenousporphyrinofPropionibacteriumacnescoproporphyrinleadingtoreductionofthenumberoforganisms;and2)interaction