常見急癥處理習(xí)題

本文格式為Word版，下載可任意編輯——常見急癥處理習(xí)題《常見急癥處理》習(xí)題第一章急癥的概念

1名詞

⑴急癥學(xué)（急救醫(yī)學(xué)）是研究臨床各種急癥發(fā)生的病因病機(jī)、發(fā)展蛻變規(guī)律、診治方法，特別是急救處理的一門新的臨床學(xué)科。

⑵急癥指突然發(fā)生的疾病或猛然加重的疾病（包括意外傷），古稱“卒病〞、“暴疾〞。

2預(yù)防急癥的發(fā)生，除了保養(yǎng)正氣外，還當(dāng)“避其毒氣〞。3外感急癥一般是按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的傳變規(guī)律發(fā)展的，而內(nèi)傷急癥是按五行生克或經(jīng)絡(luò)、臟腑的傳變規(guī)律發(fā)展的。

4按臨床分科分為內(nèi)科急癥、外科急癥、骨傷科急癥、婦科急癥、兒科急癥、眼科急癥、耳鼻喉科急癥等。5按中醫(yī)傳統(tǒng)善論外感內(nèi)傷分為外感急癥和內(nèi)傷急癥。6按臨床表現(xiàn)的急重程度分為一般急癥和特急癥。

其次章中醫(yī)急癥學(xué)發(fā)展概況

1第一部比較系統(tǒng)論述急癥的著作是A《難經(jīng)》B《內(nèi)經(jīng)》

C《傷寒雜病論》D《備急千金要方》2第一個(gè)使用導(dǎo)尿術(shù)的醫(yī)家是A扁鵲B張仲景C葛洪D孫思邈3第一部急癥學(xué)專著是《傷寒雜病論》。

4標(biāo)志著中醫(yī)急癥辨證論治理論體系的形成的著作是A《內(nèi)經(jīng)》B《傷寒雜病論》C《難經(jīng)》D《溫病條辨》5中醫(yī)急癥辨證論治理論體系的形成時(shí)期是A戰(zhàn)國(guó)至三國(guó)時(shí)期B隋唐時(shí)期C宋金元時(shí)期D明清時(shí)期4第一部臨床急癥手冊(cè)是《肘后方》。4第一部臨床急癥手冊(cè)是《內(nèi)經(jīng)》。（×）

5唐容川《血證論》提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛〞四法為通治血證之大綱。

6宋代急癥學(xué)發(fā)展的兩大突出特點(diǎn)是⑴對(duì)古代急癥醫(yī)著文獻(xiàn)的整理與研究頗有成果，⑵急癥方藥的大發(fā)展。7金元四大家的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

⑴寒涼派劉完素倡“火熱論〞，善用寒涼藥物；⑵攻邪派張從正善用汗、吐、下三法，治病以驅(qū)邪為主；⑶補(bǔ)土派李杲重脾胃，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、生脈散等名方；⑷滋陰派朱丹溪重陰虛，善用滋陰。

8明清時(shí)期急癥飛躍發(fā)展的標(biāo)志是瘟疫學(xué)派的興起和溫病學(xué)派的形成。

9《醫(yī)林改錯(cuò)》的貢獻(xiàn)

清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》詳論瘀血急癥。⑴提出補(bǔ)氣活血和逐瘀活血兩大法則，⑵創(chuàng)制大量急癥名方。10溫病四大家的代表醫(yī)家、代表著作。

葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系；吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證體系；薛生白《濕熱條辨》研究濕熱之疾；王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》、《霍亂論》集溫病學(xué)之大

成。

第三章常用傳統(tǒng)急救方法

1針刺的基本手法是提插和捻轉(zhuǎn)。

2針刺法包括指針療法、放血療法和刺法。

3針刺時(shí)要嚴(yán)格消毒針具、針刺部位和醫(yī)者雙手。

4推拿法又稱推拿按摩法，是醫(yī)者用手的不同部位和手法對(duì)病人的穴位或一定部位進(jìn)行各種動(dòng)作，以達(dá)治療疾病目的的方法。具有調(diào)和氣血、舒筋和絡(luò)、驅(qū)邪外出等作用，適用于外感病、頭身痛、脘腹痛等急癥。

第四章常用急救技術(shù)第一節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)

1判斷心跳驟停最可靠的指征為A心電圖B血壓C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫紺

2急診治療中院前急救時(shí)，以下哪項(xiàng)是正確的

A救治觸電人員時(shí)，應(yīng)盡快直接用手拉開病員，以脫離電源

B在毒氣現(xiàn)場(chǎng)，戴好口罩即可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人C院前急救應(yīng)盡量多借助于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備D發(fā)現(xiàn)急癥病人，馬上送往醫(yī)院，然后診治E快速把握傷員的生命體征及傷情

3開創(chuàng)了急診辨證論治的先河，并創(chuàng)造性地提出應(yīng)用人工呼吸的方法搶救自縊病人的著作是

A《黃帝內(nèi)經(jīng)》B《神農(nóng)本草經(jīng)》C《傷寒雜病論》D《肘后備急方》E《備急千金要方》4判斷心跳驟停簡(jiǎn)便可靠的依據(jù)是

A突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈無搏動(dòng)B無心音C瞳孔散大D無血壓

5胸外按壓心臟時(shí)，要把握的要點(diǎn)包括

A雙手疊加，掌根部放在胸骨中、下1/3處垂直按壓B按壓深度：成人為3～5cm

C按壓頻率：成人80～100次/分D按壓/放松時(shí)間比為1：16胸外按壓的正確部位是

A胸骨中下1/3處B胸骨中部1/3處C胸骨下段1/3處D胸骨右緣1cm處E胸骨右緣2cm處

7關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)，以下那種說法不正確?（C）A使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，每次送氣400～600毫升B胸外按壓部位：胸骨中、下1/3處C按壓幅度：使胸骨下陷2～3厘米D按壓時(shí)間：放松時(shí)間＝1：1E按壓頻率：80～100次/分

8口對(duì)口人工呼吸時(shí)的吹氣時(shí)間是

A0.5秒B0.5～1秒C1秒D1～1.5秒E2秒9在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，為確保有效按壓，需將肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。（√）

10心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)雙人操作，胸外按壓:人工呼吸=30：2。

11心肺復(fù)蘇時(shí)，判斷患者呼吸是通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成。(√)

12心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率是60～100次/分。（×）13胸外心臟按壓的深度為4～6厘米。（×）14實(shí)施口對(duì)口人工呼吸時(shí)，送氣時(shí)間為1秒。（√）15人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。（√）

16判斷患者頸外動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間不超過：10秒。

17現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素是保持呼吸道通暢、口對(duì)口吹氣或器械人工呼吸和維持循環(huán)功能的心臟按壓術(shù)。心肺復(fù)蘇是維持存活的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇則決定生存質(zhì)量。18胸外心臟按壓時(shí),按壓幅度應(yīng)使胸骨下陷3～5厘米；按壓時(shí)間：放松時(shí)間為1：1；按壓頻率為80～100次/分。19徒手心肺復(fù)蘇在人工呼吸、胸外按壓5個(gè)循環(huán)后再次

判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行下一步生命支持。

20胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸的比例雙人操作時(shí)是5：1，單人操作時(shí)30：2。

21判斷心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)是什么？

⑴按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈的搏動(dòng)，收縮壓大于

60mmHg；⑵患者面色、口唇、指甲、皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大的瞳孔再度縮小，昏迷變淺或意識(shí)恢復(fù)；⑷呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；⑸有小便出現(xiàn)；⑹ECG檢查有波形改變。

22成人口對(duì)口人工呼吸的目的和操作方法

目的：以徒手操作來恢復(fù)猝死病人的自主呼吸和意識(shí)。

⑴判斷病人的意識(shí)：搶救者呼叫病人、輕拍病人肩部。確認(rèn)病人意識(shí)喪失，馬上呼救并撥打急救電話，尋覓他人幫助。

⑵判斷病人呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出）三步驟來完成，判斷時(shí)間為10秒，無反應(yīng)表示呼吸中止，應(yīng)馬上給予人工呼吸。

⑶病人體位：仰臥位，雙肩墊高，解松衣領(lǐng)及褲帶。將床放平，假使是軟床，胸下需墊胸外按壓板，或?qū)⒉∪朔胖糜谄秸麍?jiān)硬的枯燥地面上。

⑷開放氣道：采用仰頭抬頦法。如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理病人呼吸道，取出口中污物、嘔吐物及活動(dòng)義齒。⑸搶救者用一手放在病人前額上，手掌用力向后壓，使頭后仰，同時(shí)拇、食指捏嚴(yán)病人鼻孔以免漏氣。另一手托下頜，拇指翻開病人口唇以利吹氣。

搶救者深吸氣后用雙唇包繞密封病人口周，并均勻用力向病人口中吹氣（吹氣時(shí)間1～1.5秒，有條件可隔一層手絹或紗布），使病人的胸廓擴(kuò)張（見胸廓抬起即可），吹氣時(shí)要深而快，吹氣后馬上松開病人的口和鼻，讓病人自動(dòng)呼氣。

每次松開時(shí)間要比吹氣時(shí)間略長(zhǎng)，每次送氣400～600ml，吹氣頻率14～16次/分。

成人胸外心臟按壓

1判斷病人的意識(shí)：搶救者呼叫病人、輕拍病人肩部。確認(rèn)病人意識(shí)喪失，馬上呼救并撥打急救電話，尋覓他人幫助。

2判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：搶救者食指和中指指尖觸及病人氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10秒。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。

3開放氣道：病人仰臥位，抬高下肢，解松衣領(lǐng)及褲帶，如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理病人呼吸道，取出口中污物、嘔吐物及活動(dòng)義齒。4確定按壓部位：①胸骨中下1/3交界處；②胸骨體下1/2；③搶救者中指指腹沿一側(cè)肋弓下緣由外下方向內(nèi)上方滑行至兩肋交界處，將食、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓部位。5按壓頻率：80～100次/分。

6按壓幅度：使胸骨下陷3～5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。

7按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1

8按壓手法：搶救者一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部

位。按壓時(shí)搶救者位于病人胸骨的正上方，肩、肘、腕在

一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直，利用上身重量垂直下壓。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。

如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

其次節(jié)氣管切開術(shù)

1治療性氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥

A上呼吸道梗阻B呼吸道分泌物過多C需人工呼吸D取氣管異物

2氣管插管的內(nèi)套管每1～2小時(shí)清潔消毒一次，整套管每周更換一次。

3對(duì)窒息危急狀態(tài)的病人可在環(huán)甲膜處插入1～3根粗針頭通氣，急送醫(yī)院做進(jìn)一步處理。第三節(jié)吸痰術(shù)

1吸痰術(shù)是通過負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種治療方法。

2吸痰的目的是清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3吸痰時(shí)應(yīng)將吸痰管末端折疊（連接玻璃接納處），以免負(fù)壓吸附粘膜，引起損傷。（√）

4經(jīng)鼻/口腔吸痰，每次吸痰時(shí)間15秒。（√）

5電動(dòng)吸引器吸痰時(shí)負(fù)壓不應(yīng)超過250mmHg（150～200mmHg），貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過2/3。（√）6電動(dòng)吸引器吸痰時(shí)負(fù)壓應(yīng)調(diào)理在

A100～200厘米水柱B150～200毫米汞柱C100～200毫米汞柱D150～200厘米水柱

7吸痰過程中應(yīng)觀測(cè)患者生命體征、血氧飽和度和痰液狀況的變化。

8經(jīng)氣管插管吸痰操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、確鑿、快速，每次吸痰時(shí)間15秒，連續(xù)吸痰不超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。

(B)10如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔時(shí)間為A2～4分鐘B3～5分鐘C3～6分鐘D6～8分鐘(B)11吸痰時(shí)壓力應(yīng)調(diào)理在

A100～200厘米水柱B150～200毫米汞柱C100～200毫米汞柱D150～200厘米水柱(B)12為昏迷患者吸痰，每次吸痰時(shí)間為A＜5秒B＜15秒C＜1分鐘D＜30秒E1～2分鐘

（D）13吸痰時(shí)何種方法最正確？

A左右旋轉(zhuǎn)逐漸往下吸痰B左右旋轉(zhuǎn)吸痰

C上下吸痰D邊上提邊旋轉(zhuǎn)吸痰E邊上提邊吸痰

(E)14接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置調(diào)理壓力,成人為

A50～100mmHgB80～160mmHgC100～180mmHgD100～150mmHgE150～200mmHg

15為氣管插管患者吸痰后，接呼吸機(jī)并給純氧2分鐘后馬上將氧濃度調(diào)至正常水平（×）

16為氣管切開患者吸痰終止后，將吸痰管浸泡在消毒液中以備用（×）

17兩次吸痰時(shí)間應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行，一根吸痰管只能使用一次。（√）

18連續(xù)吸痰不得超過2（3）次。（×）

19經(jīng)鼻吸痰的目的是清除患者呼吸道分泌物，保證有效通氣（√）

20為氣管切開患者吸痰時(shí)，選則吸痰管的最大外徑為不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。（√）

21吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過20秒。（×）

22插吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。（√）23吸痰時(shí)有哪些本卷須知？

答：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，插管動(dòng)作輕柔，靈敏。②觀測(cè)患者痰液性狀、顏色、量。③選擇粗細(xì)適合的吸痰管，一根吸痰管只能使用一次。。④插管時(shí)不可用負(fù)壓，吸痰動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道粘膜。⑤每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，以免造成缺氧?；颊甙l(fā)生缺氧病癥如紫紺、心率下降等病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上中止吸痰,休息后再吸。⑥痰液粘稠時(shí)，可協(xié)同扣擊、霧化吸入等方法稀釋痰液。如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。

第四節(jié)洗胃術(shù)

1洗胃法是將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再嘔出或抽出，如此屢屢反復(fù)以沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。

2口服洗胃法催吐時(shí)可用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐。

3洗胃時(shí)每次注入洗胃液量為300～500毫升。

4胃管插管長(zhǎng)度患者發(fā)際至劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離，成人約45～55cm嬰幼兒約14～18cm。

9昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約14～16厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸壁/胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

5當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)，插入長(zhǎng)度約14～16厘米，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)迅速將胃管插入。

6幽門梗阻患者洗胃應(yīng)在餐后4～6小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。（D）7洗胃過程中，排出血性液體時(shí)護(hù)士應(yīng)采取的措施是

A減低洗胃吸引壓力B更換洗胃液，重新灌洗C灌入止血?jiǎng)灾寡狣馬上中止操作，通知醫(yī)師E灌入蛋清水，保護(hù)胃粘膜

（D）8置胃管過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等狀況，護(hù)士應(yīng)

A檢查胃管是否盤在口中B暫停片刻

C囑患者深呼吸或做吞咽動(dòng)作，隨后迅速插入胃管D馬上拔出胃管，休息片刻后重插

E將患者的頭向后仰，以便胃管順利通過咽喉部9為患者洗胃時(shí),每次注入洗胃液量為(C)

A100～300mlB200～400mlC300～500mlD400～600mlE500～800ml

（C）10灌入洗胃液時(shí)，胃管末端的漏斗應(yīng)高于胃部約A20cmB25cmC50cmD60cmE80cm（D）11以下哪種狀況屬于洗胃法禁忌癥

A安眠藥中毒B生物堿中毒C重金屬類中毒D強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒E滅鼠藥中毒

11洗胃過程中，灌出液是血性液體，護(hù)士應(yīng)馬上中止洗胃。（√）

12吞服濃硫酸的患者，應(yīng)當(dāng)用5%碳酸氫鈉溶液洗胃，以達(dá)到中和強(qiáng)酸，解除毒性的目的。（×）

13患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，馬上使用冰生理鹽水

加去甲腎上腺素灌入止血。（×）

14每個(gè)病人洗胃液總量一般不少于3000～5000毫升。（√）

15有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)不宜用高錳酸鉀作洗胃液。（√）16敵百蟲中毒不宜用5%碳酸氫鈉溶液洗胃。（√）17怎樣給一位昏迷患者插胃管?

為昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約14～16厘米,左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管前端沿咽后壁滑行，便于胃管順利通過會(huì)厭部，插至所需長(zhǎng)度。18鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法

①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；③當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出。

第五節(jié)導(dǎo)尿術(shù)

1女性導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管一般插入4～6厘米即可見尿液流出。

2男性病人導(dǎo)尿時(shí)將陰莖提起，與腹壁成60°角，囑病人張口緩慢呼吸，自尿道外口輕輕插入約15～20厘米即見尿液流出。

3尿潴留患者第一次導(dǎo)出尿液不超過1000毫升，以免發(fā)生暈厥和血尿。

4長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)每隔5～7天更換無菌導(dǎo)尿管。（C）5實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)為固定尿管，可注入尿管氣囊的液體是

A2～5毫升冷開水B5～10毫升無菌生理鹽水C10～15毫升無菌生理鹽水D5～10毫升液體石蠟E10～15毫升液體石蠟

（D）6尿潴留患者第一次導(dǎo)出尿液不超過A300～500毫升B600毫升C800毫升D1000毫升

（B）7為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角的目的是

A恥骨下彎消失B恥骨前彎消失C恥骨下彎和恥骨前彎均消失

D尿道三個(gè)狹窄部消失E尿道膜部擴(kuò)張

（A）9長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿后發(fā)生尿液混濁、沉淀或結(jié)晶時(shí)應(yīng)A多飲水并進(jìn)行膀胱沖洗

B經(jīng)常更換臥位C膀胱內(nèi)滴藥D熱敷下腹部E經(jīng)常清潔尿道口

（D）10關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的目的表達(dá)錯(cuò)誤的是A采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)

B為尿潴留患者引流尿液，減輕痛楚C為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及剩余尿量D臥床患者留置導(dǎo)尿管以保持局部枯燥、清潔E搶救休克或者危重患者，確鑿記錄尿量11尿道損傷患者阻止導(dǎo)尿。（√）

12女性外陰消毒順序是由外向內(nèi)、由上而下，每只棉球限用一次。（√）

13為尿潴留患者導(dǎo)尿，第一次放尿不應(yīng)超過多少毫升？為什么？

答：第一次放尿不能超過1000ml。由于大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

14留置尿管時(shí)對(duì)患者進(jìn)行哪些指導(dǎo)以取得協(xié)同？答：應(yīng)指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)協(xié)同，避免污染(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等狀況發(fā)生，保持通暢

(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染

(5)指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以加強(qiáng)控制排尿的能力15導(dǎo)尿術(shù)操作步驟

⑴向病人核對(duì)解釋；⑵安置病人體位；⑶消毒外陰；⑷潤(rùn)滑導(dǎo)尿管并插入尿道；⑸導(dǎo)出尿液；⑹拔除或固定導(dǎo)尿管；⑺整理病床及導(dǎo)尿用物。

第六節(jié)靜脈切開術(shù)與深靜脈穿刺術(shù)

一、靜脈切開術(shù)

1大隱靜脈切開的常用部位是內(nèi)踝前上方3～5cm處。2內(nèi)踝前上方大隱靜脈切開，靜脈套管針插入靜脈6～7cm。

（B）3外周靜脈留置針常規(guī)留置時(shí)間為A1～2天B3～4天C5～7天D8～10天

4內(nèi)踝部大隱靜脈切開術(shù)步驟

⑴病人仰臥位，兩腿稍分開，術(shù)側(cè)下肢外旋以暴露內(nèi)踝；⑵切開皮膚、皮下組織，分開靜脈；⑶結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)心端；⑷剪開靜脈；⑸插入輸液管；⑹結(jié)扎靜脈近心端；⑺縫合切口、固定插管。

二、深靜脈穿刺術(shù)

1股靜脈位于腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

2股靜脈穿刺部位是腹股溝韌帶下一橫指股動(dòng)脈內(nèi)側(cè),穿刺時(shí)針頭和皮膚呈直角或30°～45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。

（C）3動(dòng)脈穿刺后，應(yīng)垂直按壓穿刺部位

A5分鐘B10分鐘C5～10分鐘D10分鐘以上

（A）4靜脈穿刺抽血或注射完畢，應(yīng)垂直按壓穿刺部位A3分鐘B5分鐘C10分鐘D5～10分鐘

第七節(jié)食道及胃底氣囊壓迫術(shù)

（E）1使用三腔雙囊管壓迫止血時(shí)，正確的護(hù)理措施是A先向食管氣囊注氣，再向胃氣囊注氣B食管氣囊和胃氣囊各注氣300mlC置管期間每隔12小時(shí)放氣一次D出血中止后即可拔管

E拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀測(cè)

（C）2三腔雙囊管每次放氣間隔時(shí)間為A5～10分鐘B10～15分鐘C15～30分鐘D30～60分鐘（B）3三腔雙囊管初次壓迫時(shí)間A4～6小時(shí)B6～12小時(shí)C24小時(shí)D72小時(shí)

4三腔雙囊管初壓時(shí)間一般為6～12小時(shí)，以后每次壓迫4～6小時(shí)。

5三腔雙囊管的胃囊注液量是100～150ml。（×）（C）6三腔雙囊管的食道氣囊注液量A10～15mlB50～100mlC100～150mlD250～300ml

第八節(jié)穿刺術(shù)

一、胸膜腔穿刺術(shù)

（ABD）1胸膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥

A確定積液的性質(zhì)B胸膜腔內(nèi)注射藥物

C胸膜腔適量放液D排除胸膜腔內(nèi)積液或積氣（B）2病人胸膜腔穿刺的常用體位

A半臥位B前伏坐位C平臥位D側(cè)臥位

3胸膜腔穿刺排氣位置是患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙。（B）4張力性氣胸的急救處理是A給氧B粗針頭插入排氣C氣管切開D輸血，輸液抗休克

（ABCD）4胸膜腔穿刺抽液或注藥位置是A肩胛線第7肋間隙B腋后線第7肋間隙C腋中線第6肋間D腋前線第5肋間（C）5胸膜腔穿刺抽液的部位A在胸部叩診清音最明顯的部位B患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙C患側(cè)肩胛下線第7肋間隙D包裹性積液應(yīng)在其中心穿刺

6胸膜腔穿刺點(diǎn)標(biāo)記后病人體位不可再變動(dòng)。（√）7胸膜腔穿刺操作中應(yīng)嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸膜腔，以保持負(fù)壓。（√）

（C）8胸膜腔減壓抽液首次不超過A50～100mlB200～300mlC600mlD1000ml

二、腹膜腔穿刺術(shù)

（D）1腹膜腔穿刺的診斷措施是A腹腔內(nèi)注射藥物B腹腔灌洗引流C適量放液D診斷性腹腔穿刺

2腹膜腔穿刺前后測(cè)量患者血壓、脈搏、腹圍及檢查患者腹部體征，以便觀測(cè)病情變化。（√）

3腹膜腔穿刺前應(yīng)排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷。（√）（C）4腹膜腔穿刺點(diǎn)的選擇及其臨床意義正確的是A臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交界處，此處無重要器官

B臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方一橫指處，此處不宜損傷腹壁動(dòng)脈

C患側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線延長(zhǎng)線交界處，常用于診斷性穿刺

D少量積液不需穿刺

5肝硬化患者過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。（C）6腹水患者首次放液不超過A20～100mlB1000ml

C1000～2000mlD3000～4000ml（BCD）7防止腹水滲漏的措施

A多頭腹帶包裹腹部B穿刺孔位于上方C用蝶形膠布或火棉膠粘貼穿刺孔

D勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上

三、心包腔穿刺術(shù)

1心包腔穿刺術(shù)是治療急性心包填塞的急救措施。

2心包腔穿刺常用穿刺部位有心尖部和劍突與左肋弓緣夾角處。

3心包腔穿刺沿第6肋上緣向內(nèi)向后指向脊柱進(jìn)針。4心包腔穿刺針與腹壁角度為30°～40°，針刺向上、后、內(nèi)，達(dá)心包腔底部。

5在心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)下進(jìn)行心包穿刺，較為安全。（√）

6心包腔穿刺抽液速度宜快，以解除對(duì)心臟的壓迫。（×）

7心包腔穿刺一般在左側(cè)第5肋間或第6肋間心濁音界內(nèi)2cm左右。（√）

（B）8心包腔穿刺首次抽液量A20～100mlB100～200m1C300～500mlD800ml

各論

第一章高熱

（A）1引起高熱的常見原因

A感染B惡性腫瘤C結(jié)締組織病D中暑（D）2陽明腑實(shí)證的發(fā)熱特點(diǎn)

A惡寒發(fā)熱B寒熱往來C壯熱D潮熱（B）3中度熱指口腔溫度在

A37.5℃～38℃B38.1℃～39℃C39.1℃～41℃D41℃以上

4高熱病人酒精擦浴時(shí)頭部置冰袋，而足底置熱水袋。5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為體溫的調(diào)理包括生理性（自主性）體溫調(diào)理和行為性體溫調(diào)理兩種方式。

6臨床常見熱型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為⑴稽留熱，⑵弛張熱，⑶間歇熱，⑷不規(guī)則熱，⑸雙峰熱，⑹波狀熱，⑺再發(fā)熱，⑻雙相熱。

7臨床常見熱型中醫(yī)分為⑴惡寒發(fā)熱，⑵寒熱往來，⑶壯熱，⑷潮熱，⑸身熱夜甚。

8高熱病人體溫一般以測(cè)量口腔溫度為主，但病情嚴(yán)重及昏迷患者以測(cè)直腸溫度更為可靠。9外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱的鑒別p3410高熱的降溫方法⑴物理降溫

①冷敷用冷濕毛巾敷于前額部；用冰袋或冷水袋置于枕、頸、腋窩、腹股溝部等大血管走行部位；

②酒精擦浴用50%～75%酒精擦拭胸、背、四

肢等處皮膚（禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部位）；

③冰水浸?。翰∪税肱P位，浸于含有碎冰塊、

水溫在15℃～16℃的冷水中，水面不超過病人乳頭平面；

④用灑水、風(fēng)扇、空調(diào)等法加強(qiáng)蒸發(fā)、對(duì)流散

熱，降低環(huán)境溫度。⑵體內(nèi)降溫

①冰鹽水動(dòng)靜脈滴注；②冰鹽水灌胃或灌腸；

③辨證用冷的清熱煎劑灌腸；④自體血液體外冷卻后回輸體內(nèi)。

⑶藥物降溫必需與物理降溫同時(shí)使用。

解熱鎮(zhèn)痛藥：復(fù)方氨基比林、安乃近、APC、

萘普生；

退熱中藥：柴胡注射液、雙黃連粉劑、清開靈

注射液；

冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪；

⑷針刺退熱曲池、大椎協(xié)同谷、內(nèi)關(guān)、三陰交等，用瀉法或穴位注射。

其次章厥脫

（D）1搶救過敏性休克時(shí)，應(yīng)首選

A多巴胺B地塞米松C異丙嗪D腎上腺素（A）2失血性休克補(bǔ)充血容量首選A平衡液B生理鹽水

C葡萄糖溶液D低分子右旋糖酐（CD）3血管擴(kuò)張劑有

A間羥胺B去甲腎上腺素C多巴胺D阿托品（ACD）4感染性休克應(yīng)用抗生素原則

A早期B敏感抗生素C足量D靜脈給藥

(√)5尿量是反映器官灌注是否足夠的最敏感指標(biāo)。6從臨床角度按休克的病因和病理生理特點(diǎn)可將其分為⑴感染性休克、⑵低血容量性休克、⑶心源性休克、⑷過敏性休克和⑸神經(jīng)源性休克等類型。

第三章暴喘

（D）1判斷哮喘嚴(yán)重程度，更確鑿的是A心率加快B房性早搏C房室傳導(dǎo)阻滯D奇脈

（C）2突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應(yīng)首先考慮是A支氣管哮喘B肺癌晚期

C急性左心衰竭D慢性喘息性支氣管炎（D）3左心衰竭肺水腫可見于A咯血顏色鮮紅B鐵銹色血痰

C紅色膠凍樣粘痰D粉紅色漿液性泡沫樣痰（B）4目前治療哮喘最有效的藥物