陜西省建筑優(yōu)質結構工程申請復查表【模板】

陜西省建筑優(yōu)質結構工程申請復查表工程名稱 申報單位 申報日期年月日陜西省建筑業(yè)協(xié)會制陜西省建筑優(yōu)質結構工程申請復查表工程名稱:工程地址:建設單位：設計單位：施工總承包單位:開工時間：20 年 月 日

勘察單位：監(jiān)理單位：結構封頂時間： 20 年 月 日工程施工概況

（100字內）工程結構質量評價及結論地基與基礎

主體結構

結構工程序號 評價項目 工程質量價得分

工程質量評價得分

質量評價得分

自評價結論性能檢測質量記錄允許偏差觀感質量合 計建設單位意見:

監(jiān)理單位意見:

施工單位意見:項目負責人:

總監(jiān)理工程師: 項目負責人:(公章)年 月 日

(公章)年 月 日

(公章)年 月 日申請復查日期

20 年 月

聯(lián)系人及聯(lián)系電話建筑優(yōu)質結構工程認定時應提交以下文件和資料序號文件和資料名稱備份1工程概況匯報資料書面、電子版2施工許可證原件3施工圖技術性審查報告封面和結論頁4施工組織設計及其審批手續(xù)批準頁5工程沉降觀測結果及評價主體完工階段性結論6層高和總高垂直度測量記錄匯總表7層標高、總標高測量記錄匯總表8砼（標養(yǎng)、同條件養(yǎng)護）強度評定結果強度評定表9砌體砂漿強度評定結果強度評定表工地基檢測報告結論（應有承載力結論和樁身完整性各類樁所占百分比10數(shù)據(jù)）地下防水工程驗收記錄驗漕、基礎驗收、主體結構階段驗收記錄及簽字鋼筋原拉掃描檢測報告抗震拉接鋼筋、種植鋼筋拉拔實驗報告鋼結構垂直度、擾度實測記錄；網架結構支座高差、擾度測量記錄；15鋼網架結構的變形檢測鋼結構焊接質量無損檢測；鋼結構防腐及防火涂裝檢測；16鋼結構節(jié)點、高強度螺栓連接摩擦面抗滑移系數(shù)檢測報告螺栓最小荷載實驗報告高強螺栓預拉力復驗報告高強度大六角頭螺栓連接副扭矩系數(shù)復試報告監(jiān)理單位對結構砼、鋼筋、模板、砌體實測量記錄；20地下室、一層、中間兩層、頂層申報單位工程結構質量綜合評價打分表復查組需要提供的有關結構質量的其他資料

蓋章首頁和結論頁以上資料在申請認定之前應裝訂成冊（復印件，給協(xié)會提供一份?，F(xiàn)場核查備注 以上資料時應提供原件并同時給專家組提供以下工程情況：工程質量創(chuàng)優(yōu)計劃、質量保證體系、質量目標原材料、商品砼、工序驗收把關情況工程技術資料完整、數(shù)據(jù)齊全并能滿足設計和規(guī)范要求真實有效、整理規(guī)范、審簽手續(xù)基本完備的質量情況安裝質量資料、安裝配合情況，防雷接地測試記錄觀感質量、結構缺陷情況有無違反強制性條文之處建設、監(jiān)理、社會評價有無質量、安全事故有無違反強制性條文之處建設、監(jiān)理、社會評價有無質量、安全事故工程采用的新技術有幾項其他有關結構施工質量的文件資料單位工程結構質量綜合評價表工程名稱： 施工單位：注：1.主體結構中有多項內容（砼結構工程、鋼結構工程、砌體工程）時，其權重應按工作量分配，但應為整數(shù)。砌體工程若是填充墻時，最多只占10%的權重。2.主體結構由砼結構和填充墻砌體構成時，其權重分配為：砼結構工程占90%，砌體工序號評價項目

地基與基礎工程 主體結構工程備注實得分

應得分

實得分 應得

砼結構

鋼結構 砌體結構1 性能檢測 40 402 質量記錄 40 303 允許偏差 10 204 觀感質量 10 10

B= B= B=1 2 3合計合各部位權重值實得分

（100）A=地基與基礎工程評分×0.20＝

（100） B+B+B＝1 2 3B=結構工程評分×0.80＝結構工程評價得:Ps＝（ + Ps=(A+B)A—地基與基礎工程權重實得分；B—主體結構工程權重實得分；B=（B+B+B）1 2 3B（）×權重。1B—鋼結構工程權重實得分，即（性能檢測+質量記錄+允許偏差+觀感質量）×權重。2B—砌體結構工程權重實得分，即（性能檢測+質量記錄+允許偏差+觀感質量）×權重。3評價人員：年 月 日程占10%。地基與基礎工程中的基礎及地下室結構列入主體結構工程中評價。地下室防水工程的質量評價列入地基與基礎工程。表4.表4.PAGE1.1地基與基礎工程性能檢測項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位判定結果序號檢查項目應得分實得分備注100%70%地基承載力1復合地基承載力60樁基單樁承載力及樁身質量檢驗2地下滲漏水檢驗203地基沉降觀測20合計得分性能檢測項目分值40分。應得分合計：核 實得分合計：查地基與基礎工程性能檢測得分= ×40=結果評價人員： 年 月 日地基與基礎工程質量記錄項目及評分工程名稱 建設單位施工單位序號進場

檢查項目鋼筋、水泥、外加劑合格證、進場驗收記錄及復試報告，混凝土進場塌落度測試記錄

應得分

判定結果100%

實得分 備注告

預制樁合格證及進場驗收記錄、樁強度 30試驗報告防水材料合格證、進場驗收記錄及復試報告地基處理、驗槽、釬探施工記錄預制樁接頭施工記錄

打（壓）樁及試樁施工記錄灌注樁成孔、鋼筋籠混凝土灌注樁 30澆筑施工記錄防水層施工記錄及隱蔽工程驗收記錄有關地基材料配合比試驗報告壓實系數(shù)、樁體及樁間土干密度試驗報告鋼筋連接試驗報告 40混凝土試件強度評定報告防水材料配合比試驗報告合計得分質量記錄項目分值40分。核 應得分合計：實得分合計：查地基與基礎工程質量記錄得分= ×40=結果評價人員： 年 月 日地基及基礎工程允許偏差項目及評分工程名稱施工單位序號 檢查項目應得分建設單位評價單位判定結果實得分 備注100%70%天然地基標高及基槽尺寸偏差復合地基樁位偏差180打（壓）樁樁位偏差灌注樁樁位偏差2 防水卷材、塑料板搭接寬度偏差20合計得分允許偏差項目分值10分。應得分合計：實得分合計：核地基與基礎工程允許偏差得分= ×10=查結果評價人員： 年 月 日地基與基礎工程觀感質量項目及評分工程名稱 建設單位施工單位 評價單位序號 檢查項目 應得

100%

70%

實得分 備注復合地基1樁基2 地下防水

標高、表面平整、邊坡80樁頭、樁頂標高、場地平整表面質量、細部處理（施工縫、變形縫、穿20墻管、預埋件、孔口、坑池等）合計得分觀感質量項目分值10分。應得分合計：實得分合計：核地基與基礎工程觀感質量得分= ×10=查結果評價人員： 年月日5.1.1混凝土結構工程性能檢測項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目 應得分

判定結果100%

實得分 備注結構實體混凝土強度 40結構實體鋼筋保護層厚度 40結構實體位置與尺寸偏差 20合計得分性能檢測項目分值40應得分合計：實得分合計：核混凝土結構工程性能檢測得分= ×40=查結果評價人員： 年 月 日5.1.3混凝土結構工程質量記錄項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目材料 鋼筋混凝土拌合物合格證、進合格 坍落度測試記錄、進場驗收記錄，鋼筋復試報告鋼筋連接材料合格證、 證及復試報告進場 預制構件合格證出廠檢驗報告及

判定結果100%

實得分 備注告施工

場驗收記錄 30檢驗報告、進場驗收記錄及復試報告錄混凝土施工記錄裝配式結構安裝施工記錄 30記錄預應力筋安裝、張拉及灌漿封錨施工記錄隱蔽工程驗收記錄混凝土配合比試驗報告、開盤鑒定報告混凝土試件強度試驗報告及強施工 評定報告試驗 鋼筋連接試驗報告 40無粘結預應力筋防水檢測記錄、預應力筋斷絲檢測記錄裝配式構件安裝連接檢驗報告合計得分質量記錄項目分值30核應得分合計：查 實得分合計：結混凝土結構工程質量記錄得分= ×30=果評價人員：評價人員：年 月 日5.1.5混凝土結構工程允許偏差項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目 應得分

判定結果

實得分 備注100% 70%混凝土1 現(xiàn)澆結

軸線位置 墻、柱、梁8mm40層高±10mm，全高±標高30mmH≤300mm構2

全高垂直度整度

H/30000+20mmH>300mm 40H/10000且≤80mm8mm 20柱、墻8mm40梁、板5mm柱、梁、墻板、樓板底結構 標高構件擱置長度

40面±5mm梁、板±10mm 20合計得分允許偏差項目分值20分。應得分合計：核 實得分合計查結 混凝土結構工程允許偏差得分= ×20=果評價人員： 年 月 日5.1.7混凝土結構工程觀感質量項目及評分工程名稱施工單位序號檢查項目應得分1露筋152蜂窩103孔洞104夾渣105疏松106裂縫157連接部位缺陷158外形缺陷109外表缺陷5合計得分觀感質量項目分值10分。應得分合計：

建設單位評價單位判定結果100% 70%

實得分 備注核 實得分合計查結 混凝土結構工程觀感質量得分= ×10=果評價人員： 年 月 日5.2.1鋼結構工程性能檢測項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目 應得分

判定結果100%

實得分 備注焊縫內部質量60高強度螺栓連接副緊固質量防腐涂裝 20防火涂裝 20合計得分性能檢測項目分值40應得分合計：實得分合計：核查 鋼結構工程性能檢測得分= ×40=結果評價人員： 年 月 日5.2.3鋼結構工程質量記錄項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目

實得分 備注1報告施工2記錄施工3試驗

鋼材、焊材、緊固連接件出廠合格證，進場驗收記錄，復試報告（出廠檢驗報告及進場驗收記錄 30防火及防腐涂裝材料出廠合格證、出廠檢驗報告、進場驗收記錄，耐火極限、涂層附著力試驗報告焊接施工記錄預拼裝及構件吊裝記錄網架結構屋面施工記錄30高強度螺栓連接副施工記錄焊縫外觀及焊縫尺寸檢查記錄隱蔽工程驗收記錄網架結構節(jié)點承載力試驗記錄高強度螺栓預拉力復驗報告及螺栓最小荷載試驗報告、高強度大六角頭螺栓連接副扭矩系數(shù)復試報告、 焊接工藝評定報告合計得分

100%

70%質量記錄項目分值30分。核 應得分合計：實得分合計：查結果

鋼結構工程質量記錄得分= ×30=評價人員： 年 月 日5.2.5鋼結構工程允許偏差項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目

應得分

判定結果

實得分 備注100% 70%柱腳底座中心線對定位軸線偏移或支座錨栓1 10偏移5mm單層結構整體垂直度H/1000，且≤25mm25結構 多 層 結 構 整 體 垂 直 度2尺寸 （H/2500+10，）且≤50mm主體結構整體平面彎曲 L/1500，且25≤25mm總拼完成后撓度值≤1.15倍設計值鋼管3 結構 屋面工程完成后撓度值≤1.15倍設 40計值合計得分允許偏差項目分值20分。應得分合計：核查結果

鋼結構工程允許偏差得分= ×20=評價人員： 年 月 日5.2.7鋼結構工程觀感質量項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位100%70%1焊縫外觀質量102100%70%1焊縫外觀質量102普通緊固件連接外觀質量103高強度螺栓連接外觀質量104主體鋼結構構件表面質量105鋼網架結構表面質量106普通涂層表面質量157防火涂層表面質量158壓型金屬板安裝質量109鋼平臺、鋼梯、鋼欄桿安裝外觀質量10

判定結果

實得分 備注合計得分觀感質量項目分值10分。應得分合計：核 實得分合計查結果

鋼結構工程觀感質量得分= ×10=評價人員： 年 月 日5.3.1砌體結構工程性能檢測項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目 應得分

判定結果100%

實得分 備注砂漿強度 30混凝土強度 30全高砌體垂直度 40合計得分性能檢測項目分值40應得分合計：實得分合計：核查 砌體結構工程性能檢測得分= ×40=結果評價人員： 年 月 日5.3.3砌體結構工程質量記錄項目及評分工程名稱施工單位

建設單位評價單位序號 檢查項目 應得

實得分 備注材料合格1試報告

水泥、砌體、預拌砌筑砂漿合格證，進場驗收記錄；水泥、砌塊 30復試報告構造柱、圈梁施工記錄

100%

70%施工記錄 砌筑砂漿使用施工記錄 30隱蔽工程驗收記錄砂漿、混凝土配合比試驗報告

砂漿、混凝土試件強度試驗報告40及強度評定水平灰縫砂漿飽滿度檢測記錄合計得分質量記錄項目分值30分。應得分合計：實得分合計：核查 砌體結構工程質量記錄得分= ×30=結果評價人員： 年 月 日5.3.5砌體結構工程允許偏差項目及評分工程名稱 建設單位施工單位 評價單位序號 檢查項目 應得分

判定結果

實得分 備注100%70%1軸線位移10mm402層高垂直度5mm403上下窗口