如何提高重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量安全-重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理制度

如何提高重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量安全_重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量及安全管理制度第一章規(guī)章制度一、病房管理制度（一）整潔、舒適、安全，定期做空氣消毒（每日一次，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)（每月一次。（二治療及監(jiān)護(hù)。（三）加強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理的保護(hù)性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。（四）對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安，年老衰弱或偏癱病人應(yīng)及時(shí)加用床欄并適當(dāng)約束以防跌傷、自傷。（五）病情危重或出現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時(shí)通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯報(bào)。（六）特級(jí)護(hù)理要按級(jí)別護(hù)理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確無誤執(zhí)行。（七）各種護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、工整，字跡清晰，無涂改。（八）病房?jī)?nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。（九）病員不得隨身攜帶危險(xiǎn)及貴重物品，若攜帶者請(qǐng)當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)好交家屬保管。（十）種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補(bǔ)充。（十一）工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。（十二）病人家屬未經(jīng)允許不得探視，特殊情況須入室者，應(yīng)換鞋、穿探視服。（十三定期清點(diǎn)。（十四）對(duì)轉(zhuǎn)出（死亡）病人的床單以及用物，進(jìn)行消毒處理。（十五）避免溫度性損傷，加強(qiáng)管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。（十六）實(shí)行人性化服務(wù)，隨時(shí)與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時(shí)改進(jìn)工作。（十七）參觀學(xué)習(xí)者必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，遵守有關(guān)規(guī)章制度。二、病情溝通（TEA）規(guī)范（一）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生與患者家屬必須進(jìn)行病情溝通，病情溝通包括告知）病情及治療、評(píng)估）答疑問（answer）三部分，簡(jiǎn)稱TEA,以達(dá)成對(duì)病情及治療的一致意見。（二）溝通由重癥醫(yī)學(xué)科床位主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)與患者所屬?？漆t(yī)生共同進(jìn)行。（三“TEA”達(dá)成對(duì)治療的一致意見。（四）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生與患者家屬及?？漆t(yī)師的溝通至少每日1次，病情危急時(shí)隨時(shí)溝通。（五）在“TEA”溝通過程中發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴(yán)重意見分歧、糾紛及可能糾紛時(shí)，及時(shí)向醫(yī)療主管部門反映。三、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度（一）（二）重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)操作主要包括：中心靜脈置管術(shù)、動(dòng)脈置管術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、經(jīng)項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，操作者均應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。（三操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。（四）（五療、動(dòng)脈置管術(shù)的操作。（六）以上高風(fēng)險(xiǎn)操作，均需有詳細(xì)操作記錄，包括術(shù)前病情評(píng)估、手術(shù)選擇、術(shù)中/術(shù)后病情變化、術(shù)后注意事項(xiàng)等。（七）（八1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者；2圍者；3、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。四、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面服務(wù)制度（一）收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者符合入住重癥醫(yī)學(xué)科的指征（二）病人的診療知情同意權(quán)得到保障。（三）出重癥醫(yī)學(xué)科的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。（四）重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。（五）病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科同時(shí)轉(zhuǎn)移。（六）為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。（七）非清醒的患者的隱私得到尊重。（八）主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。（九）告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。（十會(huì)。五、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)性感染制度及措施（一）消毒隔離制度1、遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；再消毒或滅菌；療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注處理。45、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。（二）1、工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。2、人員要求：并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。3、空氣凈化及環(huán)境消毒（1）重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（2）噴霧或擦拭消毒：病房?jī)?nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭14次。4、設(shè)備用物消毒（1）感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。體溫表一人、一用后用流動(dòng)水沖凈，再浸泡于75監(jiān)測(cè)體溫表一次。5、床上用品終末消毒（1）病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用床單元消毒機(jī)消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。（2）重癥醫(yī)學(xué)科病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6、微生物監(jiān)測(cè)（1）空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檔，以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。用和消毒隔離措施提供依據(jù)。7、對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到：（1）實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)（2）穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。戴雙層橡膠手套。正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。1000mg/L20分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。8、醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。（三）重癥醫(yī)學(xué)科病房控制感染的基本措施針對(duì)所有重癥醫(yī)學(xué)科患者在整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科治療期間應(yīng)采取的隔離措施，以最大限度的控制重癥醫(yī)學(xué)科中的院內(nèi)感染。12、無菌手套在直接接觸潮濕的體液．如血液、痰液、膿液、小便及糞便時(shí)，應(yīng)該戴無菌手套。3、無菌隔離衣當(dāng)體液有可能浸濕操作者衣褲時(shí)，應(yīng)穿無菌隔離衣。4(切開置管過程中飛濺的血液等。（四）種感染性疾病的傳播途徑與隔離措施不清楚時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院或當(dāng)?shù)馗腥究刂茖＜胰〉寐?lián)系。1、經(jīng)空氣傳播疾病 如結(jié)核、麻疹、水痘及彌散性帶狀袍疹等。此類患者應(yīng)收入單間隔離，有條件最好使用負(fù)壓病房。保持房門關(guān)閉。進(jìn)入結(jié)核患者病房時(shí)應(yīng)佩戴符合職業(yè)安全與健康的呼吸面罩（非一般外科口罩。進(jìn)人。若必需進(jìn)入，應(yīng)佩戴口罩。指導(dǎo)患音在咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用紙巾遮掩住口鼻，以減少細(xì)菌傳播。必須轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者時(shí)，應(yīng)為其佩戴外科口罩。2、飛沫傳播疾病 如腺病毒、白喉、流感病毒、腦膜炎病毒、腮腺炎、支原體、細(xì)小病組B1、百日咳、鼠疫、風(fēng)疹，嬰兒及兒童的鏈球菌性咽炎、肺炎或猩紅熱等。有條件應(yīng)盡可能單間隔離并保持房門關(guān)閉。進(jìn)人病房時(shí)需佩戴口罩。離開病房后及時(shí)拋棄口罩到特定收集器。必須轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者時(shí)，應(yīng)為其佩戴口罩。3、接觸傳播疾病如急性感染性腹瀉、膿腫及引流的傷口、艱難梭菌感染、腸病毒、單純疤耐萬古霉素或萬古霉素中敏的金葡菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的革蘭陰性菌等。進(jìn)入病房時(shí)需穿隔離衣、戴隔離手套。為患者配備專用聽診器及體溫計(jì)。離開病房前脫下隔離衣及手套，放置到指定收集處。離開病房前應(yīng)用手消毒液擦手或抗菌皂液洗手。（五）預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染預(yù)防制度及措施1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。1～2回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。“”4小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。“”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。尿液引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口?？蔗槼槿∧蛞?，在符合“”小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。4、血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染預(yù)防（1）只有在必須時(shí)才能使用。有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢（5）應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。六、重癥醫(yī)學(xué)科急救設(shè)備及物品管理制度（一）急救車管理1、定位放置，專人管理，每天檢查，有記錄，簽全名。2、車面不放置物件，保持急救車整潔、活動(dòng)自如，有清潔制度。3、車內(nèi)物品歸類、定位、定量放置，無菌物品與非無菌物品分開放置，物品放置合理，便于取用。4、搶救藥品、器械用后及時(shí)補(bǔ)充、清潔、消毒和維修，以處于備用狀態(tài)。5、消毒包有效期合格，未用完的消毒包有開啟日期。6、藥品無破損、變色、變質(zhì)，瓶裝藥液有效期合格。（二）簡(jiǎn)易呼吸器管理2、備用零件齊全（包括氣管切開、氣管插管接頭。3、定位放置，專人管理，每天檢查后應(yīng)記錄。（三）吸痰機(jī)管理1、定位放置，易于取用，吸引器清潔。2、用后及時(shí)清洗、消毒，儲(chǔ)備瓶干燥備用。3、儲(chǔ)備瓶在使用時(shí)加消毒液500ml。4、使用該機(jī)時(shí)需配備以下用物：消毒吸痰管數(shù)根、壓舌板、紗布、鑷子22個(gè)、無菌生理鹽水、清潔接頭。5、每班護(hù)士?jī)A倒一次使用中的引流瓶。6、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。7、專人保管，每天檢查，保證機(jī)器功能完好，并有使用記錄。（四）呼吸機(jī)管理1、加強(qiáng)呼吸機(jī)防塵保潔工作。機(jī)殼表面每日擦拭一次。2、病人使用過程中，管道中、濾水杯中冷凝水應(yīng)及時(shí)倒掉。3、呼吸機(jī)管道脆、易折、易破而漏氣。因此固定應(yīng)牢。避免動(dòng)作粗暴，過分牽拉。4、機(jī)器（尤其是帶有蓄電池的呼吸機(jī)）應(yīng)定期通電、定期檢修，并進(jìn)行整機(jī)功能測(cè)試。5、機(jī)器使用后應(yīng)定位放置，并進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記，以便進(jìn)行成本效益分析。（五）監(jiān)護(hù)儀管理1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。2、保持監(jiān)護(hù)儀外部清潔無塵，定期用清水清潔儀器外殼及電纜線，注意勿讓液體流人機(jī)器內(nèi)部。3、導(dǎo)線勿折疊、受壓，過長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大圓圈扎起，妥善放置。4、避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停監(jiān)護(hù)時(shí)，撤除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。6、進(jìn)行性能與使用時(shí)間登記，以便進(jìn)行成本效益分析。（六）CRRT1CRRT機(jī)放置于通風(fēng)、干燥處，定位放置。2、保持儀器外部無灰塵。3、使用CRRT75％酒精清潔傳感器接口。4、使用的CRRT機(jī)底部墊治療巾等保護(hù)，避免置換液弄濕儀器，電源線、電插板用塑料袋裝好，防止遇水潮濕。5、CRRT機(jī)使用時(shí)外表沾到血液、水漬要及時(shí)擦干凈。（七）除顫儀的管理1、定位放置，每天檢查并記錄。2、定時(shí)充電，保持備用狀態(tài)。3、保持儀器外部無灰塵，徹底清除電極板上的導(dǎo)電膠。七、儲(chǔ)備藥品管理或使用的規(guī)范和流程（一）常用藥的管理1、重癥醫(yī)學(xué)科常備有一定數(shù)量的常用藥品，應(yīng)根據(jù)病區(qū)用藥數(shù)量與藥房協(xié)商規(guī)定固定基數(shù)，建立賬目。2、新領(lǐng)藥品入柜前要認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格、數(shù)量，并認(rèn)真檢查藥品的質(zhì)量。3、藥柜應(yīng)放在光線充足處，便于取用，以免受潮，但柜內(nèi)不宜透光，并保持藥柜整潔，由專人加鎖保管。4、注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥品、化學(xué)試劑分柜存放，儲(chǔ)存的藥品標(biāo)明名稱、規(guī)格、劑量。5、高危藥品單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。6、對(duì)于有效期在1年內(nèi)的近效期藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并設(shè)立近效期藥品警示表，標(biāo)明有效期。7、物理、化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，根據(jù)說明書上提供的儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存。（二）急救藥品的管理1、急救藥品，必須放在急救車上或設(shè)專用抽屜。2、應(yīng)根據(jù)搶救病人的種類和特點(diǎn)確定急救藥品的種類和基數(shù)，固定數(shù)量，建立賬目。3、編號(hào)排列，定位存放。每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。4、急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量。5、急救車應(yīng)定位放置，車上嚴(yán)禁放置物品，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（三貴重藥品的管理范圍（具體品種由藥劑科確定。2、貴重藥品要求專柜加鎖存放，專賬登記。3、專人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管、出入賬及清點(diǎn)。（四）麻醉、精神藥品使用的管理1、臨床使用麻醉、精神藥品時(shí)，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》依法實(shí)施嚴(yán)格的管理。2、實(shí)行專柜雙人雙鎖管理使用麻醉藥品和精神藥品應(yīng)當(dāng)設(shè)立專柜儲(chǔ)存，專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。3用專用處方，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用。4流人非法渠道的情形的，案發(fā)單位應(yīng)當(dāng)立即采取必要的控制措施，同時(shí)報(bào)告其主管部門。5收回空安瓶或者用過的貼劑，并由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。八、一次性耗材管理或使用的規(guī)范和流程1、專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)領(lǐng)取和補(bǔ)充，保持物品供應(yīng)。2、貴重消耗品要上鎖保存并設(shè)基數(shù)本，取用后要記錄。3、設(shè)借物本，消耗品外借應(yīng)登記，定期追蹤歸還情況。4、消耗品定位放置，標(biāo)識(shí)清晰，方便取用。九、醫(yī)療廢物管理規(guī)定（一）醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。1、經(jīng)常性組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例物管理職責(zé)。2標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。3、盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝袋的3/4中遺撒。4、化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)處理。5、批量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)處理。6、醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。7被感染性廢物污染處要進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝8鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不應(yīng)超過2日。9、收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。10并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。報(bào)告。（二）醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1種敷料;;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。說明：體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。設(shè)備、器具、材料等物品。十、防范意外傷害事件的措施重癥醫(yī)學(xué)科意外傷害事件（不良事件）常規(guī)范的診療過程中發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致病人機(jī)體或功能傷害的事件（一科室質(zhì)控方案。（二療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。（三患者或家屬，必要時(shí)簽訂知情同意書。（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛易發(fā)人群的關(guān)注與溝通，及時(shí)上報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處。（五家屬進(jìn)行溝通。安排專人或小組接待家屬，其他人員不得隨意解釋病情和發(fā)表議論。（六理措施，以免對(duì)病人造成傷害，防止不良后果出現(xiàn)，并盡快將相關(guān)情況向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。（七）從全局出發(fā)，臨床、醫(yī)技科室之間應(yīng)該相互配合，及時(shí)溝通信息。嚴(yán)禁不符合醫(yī)療職業(yè)道德的行為發(fā)生。（八）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格履行知情同意程序。附：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)上報(bào)制度1、對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)或事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并將有關(guān)原始資料送交醫(yī)務(wù)科備案，不得涂改、偽造、銷毀。嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)。2、全體醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。3、若發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，應(yīng)先由科室調(diào)查了解事實(shí)真相，認(rèn)真討論，總結(jié)教訓(xùn)，分清責(zé)安全管理委員會(huì)討論鑒定。4、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，力爭(zhēng)把事故的危害降到最低。十一、處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案1、保持患者呼吸道通暢，給氧。2、立即通知醫(yī)生。3、做好搶救準(zhǔn)備。4、密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。5、做好護(hù)理記錄。6、填寫意外拔管記錄。（二呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。2、通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。3、并觀察患者病情變化。4、重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。5、重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。6、做好護(hù)理記錄。十二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度1、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。23、范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。4、對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。67、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，在有條件的情況下要逐步用《臨床路徑》規(guī)范診療行為。9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。10指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。（二）1、人員組成：科主任任組長(zhǎng)，成員為主診醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理小組長(zhǎng)、質(zhì)控人員。2、職能權(quán)限：重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療組及護(hù)理組設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。重癥醫(yī)學(xué)科主診醫(yī)師及護(hù)理小組長(zhǎng)和質(zhì)控人員的評(píng)價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。續(xù)改進(jìn)。制定并評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)。完成院長(zhǎng)交辦的其它工作。有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。3、工作要求：由主診醫(yī)師及護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作，至少每季度召開一次全體會(huì)議。有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。對(duì)提出問題有具體整改措施并在下次會(huì)議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。（一（試行》清晰、準(zhǔn)確。醫(yī)師應(yīng)簽全名。（二）確，醫(yī)師簽名須手寫簽名。（三）住院病歷書寫的基本要求：1、接收記錄書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成。2、接收記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。3、病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。4、病程記錄（病程日志）5、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診應(yīng)有請(qǐng)會(huì)診記錄及會(huì)診記錄，會(huì)診單需有上級(jí)醫(yī)師簽名，并由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。6、凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。7、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。8、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。9（有條件時(shí)應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。10二、重癥醫(yī)學(xué)科疑難會(huì)診制度（一應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。（二）原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。（三）24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。（四）院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。（五任、醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。（六應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見。（七）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)綜合會(huì)診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。（八會(huì)診；助，會(huì)診意見是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。三、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分級(jí)值班制度（一）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。2、如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。3、值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。4、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。（二）二線值班醫(yī)師：1班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。2病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。4、擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科患者的收治。四、重癥醫(yī)學(xué)科危重病人搶救規(guī)范（一）（二（三認(rèn)真，積極配合。（四）（五會(huì)診單。（六護(hù)理部負(fù)責(zé)安排。（七）認(rèn)真做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)明、扼要、完整，若因搶救患者，未能及時(shí)記錄的，有關(guān)人員必須在搶救后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救記錄由主管床位醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，主治以上醫(yī)師必須審查并簽名。（八包裝必須集中放置，保留至搶救成功或病人死亡，以便查對(duì)。（九離，以免造成事故和交叉感染。五、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度（一）下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。（二）”（三（四）護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。（五執(zhí)行單上。（六）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。（七）六、知情同意書制度（一《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人的同意并簽字；履行告知義務(wù)是醫(yī)方的法定義務(wù)。（二或其家屬理解、同意，并簽字為證，必須有重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師行使談話告知。（三,及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。（四）告知的客體應(yīng)該首選具有完全民事行為能力且意識(shí)清楚的患者本人。（五）由患者本人親自簽署授權(quán)委托書指定其近親屬中的一人或多人代其行使知情同意權(quán)。（六理人代其行使知情同意權(quán)。（七簽字。（八（九、所使用的藥治療儀器，醫(yī)患雙方的簽名，日期（年、月、日、時(shí)、分寫簽名者與患者的關(guān)系。（十）除書面內(nèi)容外，談話醫(yī)師需對(duì)所需實(shí)施的醫(yī)療行為的目的、方法、是否有其他可選擇施的時(shí)機(jī)以及拒絕治療措施可能造成的后果詳細(xì)加以說明等。（十一）選擇，不宜帶有傾向性。（十二應(yīng)的刑事和民事責(zé)任。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。七、疾病嚴(yán)重程度評(píng)估制度（一）（二）重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格實(shí)行危重病人評(píng)分制度，主要選擇急性生理及慢性健康評(píng)分Ⅱ、Glasgow昏迷評(píng)分。（三）對(duì)入住與出重癥醫(yī)學(xué)科病房的患者在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分（四）危重病人評(píng)分需立專頁(yè)記錄，并在病志中有所記錄并分析。（五八、多學(xué)科聯(lián)合查房和病例討論制度（一）重癥醫(yī)學(xué)科患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。（二）主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。（三（四）按重癥醫(yī)學(xué)科患者病情需要，各科室積極協(xié)調(diào)配合，如輸血科、化驗(yàn)室、放射科（床旁胸片）等。第三章工作流程一、收治范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。（二可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（三護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。（四處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。（五“1”、“3”的患者優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科的診療。二、收入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)?？苹颊呤杖霕?biāo)準(zhǔn)1、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全、多器官衰竭，需要先經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行緊急搶救處理者。2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)（頸部腫物伴氣道壓迫、全喉切除、領(lǐng)面、口腔及婦產(chǎn)科、小兒外科等，術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理者。3、術(shù)前有較嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，凝血障礙或嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡，需要術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理者。4、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外、產(chǎn)期大出血休克、羊水栓塞、妊?毒血癥或其他威脅生命的情況。5、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或呼吸衰竭。6、肝、胰、肺、心臟移植術(shù)后，有嚴(yán)重并發(fā)癥的腎移植術(shù)后。7、新開展或罕見的復(fù)雜手術(shù)后。（二）非手術(shù)專科患者轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)1、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測(cè)或支持治療者（1）吸氧濃度大于50％的患者。插管和機(jī)械通氣者。需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。2、需要循環(huán)支持者（1）需要血管活性藥物維持動(dòng)脈血壓和心輸出量。任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。心肺復(fù)蘇后患者。3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和支持者。4、需要腎臟支持治療者包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。5、其他?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血等。（三）病人轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1、血壓、心率基本上在正常范圍，無心律失常，暫時(shí)無生命危險(xiǎn)。2、感染基本控制，無肺部并發(fā)癥，不需要呼吸機(jī)支持，呼吸頻率、潮氣量均處于正常范圍。3、水電解質(zhì)紊亂基本糾正，器官功能失調(diào)基本糾正。4、以上各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定保持，病情趨于好轉(zhuǎn)。（四）不推薦收治情況1、晚期癌腫，無搶救希望者。2、疾病晚期如多器官衰竭、無生存希望者。3、腦死亡。4、急性傳染?。ú灰耸杖胫匕Y醫(yī)學(xué)科，應(yīng)收入?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室。5、家人或患者已經(jīng)表示不愿意接受重癥監(jiān)護(hù)治療。三、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：（一）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。（二）麻醉前狀態(tài)：1、簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2、心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。3、病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。（三）麻醉情況：1、麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。2、麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3、麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。4、目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。5、預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。（四）手術(shù)情況：1、所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。2、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。3、預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。四、重癥醫(yī)學(xué)科患者入住接待流程（一）者，會(huì)診醫(yī)師需通知重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（二）值班醫(yī)師需進(jìn)入病區(qū)，做好接受病人的準(zhǔn)備工作。（三區(qū)。（四）準(zhǔn)備好用品：清潔床單、充氣床墊、被子（/夏季瓶或呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置、吸痰管、重癥醫(yī)學(xué)科新入科患者相關(guān)談話簽字單等。（五）準(zhǔn)備好相關(guān)搶救設(shè)施：心肺復(fù)蘇用急救藥品、氣管插管包、氣管導(dǎo)管、靜脈穿刺針、除顫儀等。（六）如家屬需進(jìn)入，需更換重癥醫(yī)學(xué)科專用鞋，穿探視服或隔離服。（七由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員將患者由擔(dān)架平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至病床上監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、各種導(dǎo)管（輸液、吸氧、導(dǎo)尿、胃管等，并安撫好患者后，與轉(zhuǎn)來科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁交接班。如患者需緊急搶救，則在搶救結(jié)束后再進(jìn)行交接班。——————即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師——詢問病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的病情變化及診療————向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開長(zhǎng)期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。五、對(duì)進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人的初始評(píng)價(jià)制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。（一）一般觀察：1、根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2、確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。3、確認(rèn)重癥醫(yī)學(xué)科所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。（二）呼吸系統(tǒng)：1、確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2、檢查氣管插管的位置和氣囊容量。3、接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。4、確認(rèn)胸引管開放并引流。5、如在重癥醫(yī)學(xué)科開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。6、如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。7、經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。（三）循環(huán)系統(tǒng)：1、檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。2測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管。（四）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。（六）腎臟系統(tǒng)：1、日尿量與單位時(shí)間尿量。2、注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿。3、必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。（七）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。（八）皮膚：受壓部位有無皮膚損害。（九）體溫：1、測(cè)定中心體溫和外周體溫。2、如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。3、注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。（十APACHEII評(píng)分和/或Glasgow（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人。避免外出時(shí)間過長(zhǎng)；必需在醫(yī)護(hù)人員陪同下；評(píng)估患者的生命體征是否平穩(wěn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)；正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可，根據(jù)病情作好以下應(yīng)急準(zhǔn)備工作。1、確保靜脈通路通暢。2、根據(jù)醫(yī)囑和病情禁食禁飲，胃腸減壓患者應(yīng)抽盡胃液，有人工氣道患者需充分吸除氣道內(nèi)分泌物。3、準(zhǔn)備好搶救用物，如：呼吸囊，面罩，氧氣等，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管用物，如需呼吸支持患者需予便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸便攜式呼吸機(jī)電池是否充足。4、準(zhǔn)備好搶救藥物，如：升壓、擴(kuò)張血管藥，鎮(zhèn)靜劑、脫水利尿劑，強(qiáng)心劑，呼吸興奮劑等。5、患者使用大劑量血管活性藥物時(shí)，應(yīng)備好有蓄電池的微量泵泵入，如沒有蓄電池則改為同等劑量的藥物靜滴。6、各種管道應(yīng)妥善固定，防止脫出。7、燥動(dòng)不安的患者應(yīng)予以約束防止在途中拔管、意外墜傷。8、途中應(yīng)密切觀察患者的病情。如發(fā)生心跳呼吸驟停應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并轉(zhuǎn)入就近病室進(jìn)行搶救；咯血宜取側(cè)臥位，并及時(shí)清除口咽部分泌物，防止窒息。9、根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科技能的醫(yī)生、護(hù)士。七、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出制度（一）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。（二同商定后方可轉(zhuǎn)出。（三（四情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。（五及其它非醫(yī)療原因在重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。八、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出交接流程（一）患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)（院事宜。（二檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。2、檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。3傷口敷料保持干燥清潔。4、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。5、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。6、向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。（三）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。（四）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。（五）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。（一）1、護(hù)送人員：一般為2名1名必須是護(hù)l2氣道管理器材（包括氣管插管及便攜式氣道吸引裝置。有的患者需要便攜式人工呼吸器。30min以上。根據(jù)情況攜帶使用電池的輸液泵。必要時(shí)配備除顫器．34訓(xùn)練的隨行人員在緊急情況下可按方案實(shí)施急救。5、其他：如需向后續(xù)醫(yī)療單位交接，應(yīng)書寫交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。（二轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)12、及時(shí)通知其他隨行人員（如呼吸治療師、電梯管理人員等，以便及時(shí)配合轉(zhuǎn)運(yùn)。（三轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理1深度，必要時(shí)重新標(biāo)定。23、循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者擬積極復(fù)蘇治療，待血壓基本穩(wěn)定時(shí)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（四轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和生命支持12、轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸支持：根據(jù)病情需要選用面罩復(fù)蘇器（氣囊）或便攜式呼吸器提供呼吸支持，機(jī)械通氣參數(shù)盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前保持一致。3（五轉(zhuǎn)達(dá)后續(xù)醫(yī)療單位1（或護(hù)士交接內(nèi)容包括病情、轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況，以及治療計(jì)劃。2、如患者未移交，隨行人員要一直陪護(hù)患者，直至回到原醫(yī)療單位。（六）注意事項(xiàng)1、在循環(huán)功能支持下血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)利定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，對(duì)預(yù)想的風(fēng)險(xiǎn)需擬定防范措施。2、持續(xù)胃腸減壓的患者．轉(zhuǎn)運(yùn)前需吸盡胃液，必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)中仍需保持有效的胃腸減壓，謹(jǐn)防誤吸。3、創(chuàng)傷