腫瘤專科護士職業(yè)防護

抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與臨床應(yīng)用廣泛，抗腫瘤藥物可以殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖、促進腫瘤細胞的分化、對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，使許多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高，但抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體正常的組織器官的損害也尤為嚴重。20世紀70年代以來，大量研究證實化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員自身防護也未能引起足夠的重視。因此，當務(wù)之急是要提高護士的防護意識、制定嚴格的防護措施及管理制度，裝備安全有效的防護設(shè)施，以保護腫瘤科護士的健康。第一頁，共34頁。出現(xiàn)職業(yè)危害的原因應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類[2]第二頁，共34頁。職業(yè)危害的主要表現(xiàn)

[1]白細胞的下降

抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。

[2]脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。

[3]月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加

[4]其他抗腫瘤藥物對外周血淋巴細胞DNA的損傷，使得護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖機能有不良影響。第三頁，共34頁。職業(yè)危害的主要途徑

（1）抗癌藥物的準備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的健康。第四頁，共34頁。LOREMIPSUMDOLOR化療治療藥物的職業(yè)危害及防護

第五頁，共34頁。在化學(xué)治療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧，通過皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境。根據(jù)化學(xué)治療藥物毒性反應(yīng)具有劑量依耐性的特點，專業(yè)人員在日常配制藥液或給藥時污染的劑量較小，但是頻繁接觸化學(xué)治療藥物會因蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如對造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細胞等組織器官均有不同程度的損傷，不但可以引起白細胞、血小板減少，口腔潰瘍，脫發(fā)等，而且還會產(chǎn)生遠期影響如致癌、致畸、致突變作用。第六頁，共34頁。一、腫瘤化學(xué)治療藥物污染的危險因素玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后藥物溢出。開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。在瓶中溶解藥物時如事先不抽出空氣減壓，拔針時就會有一部分藥物噴射出來。操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出。護士在注射過程中意外扎傷自己。廢棄物如用完的玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、患者的排泄物等含有少量藥物。第七頁，共34頁。以上危險因素可以通過以下途徑造成對人體的危害：直接接觸：藥物接觸皮膚直接吸收。呼吸道吸入：含有細胞毒微粒的氣溶膠和氣霧散發(fā)到空氣中由呼吸道吸入。消化道攝入：食品或飲料污染后經(jīng)口攝入。第八頁，共34頁。二、接觸化學(xué)治療藥物的可能影響（一）接觸的急性效應(yīng)經(jīng)常接觸化學(xué)治療藥物及用藥患者的排泄物時，如醫(yī)護人員不加防護，很容易通過皮膚黏膜吸入，造成局部刺激。如化學(xué)治療藥吸收量大，可引起頭暈、惡心、頭痛及脫發(fā)。

第九頁，共34頁。藥物所致皮膚、粘膜反應(yīng)可分為三類：局部腐蝕，形成水皰或潰瘍，見于放線菌素、氮芥、阿霉素；局部皮膚刺激癥狀，見于博來霉素、順鉑、氮烯咪胺、柔紅霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春新堿；局部粘膜刺激癥狀或?qū)ζ茡p皮膚刺激癥狀，見于環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天門冬酰胺酶。第十頁，共34頁。

（二）接觸的遠期效應(yīng)

1、致突變和致癌目前為止，沒有肯定的流行病學(xué)資料證明接觸化學(xué)治療藥與腫瘤發(fā)生率相關(guān)，但在動物實驗中，許多化學(xué)治療藥物證實具有致突變和致癌效應(yīng)。隨著腫瘤患者平均壽命的延長，化學(xué)治療藥物對人體的效應(yīng)終將得到闡明。國際上習慣將可能致癌的藥物分為四級：1級，無論在動物實驗或在人類均有充分致癌證據(jù)，如：環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治療霍奇金?。?。2A級，具有動物實驗的充分證據(jù)，但在人類流行病學(xué)方面證據(jù)有限，如卡氮芥、順鉑、阿霉素、氮芥、甲基芐肼。2B級，同樣有動物實驗的證據(jù)，但在人類流行病學(xué)方面證據(jù)不足，如博來霉素、氮烯咪胺。3級，屬于致癌可能性極小的一類，如：放線菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春新堿。

第十一頁，共34頁。2、致畸接觸化學(xué)治療藥物可引起生殖細胞的突變，人們已發(fā)現(xiàn)一些接觸化學(xué)治療藥物的護士自發(fā)性流產(chǎn)率高。但是，尚不能肯定這一作用是發(fā)生于妊娠前還是妊娠之后，亦不清楚是否存在一個易感階段。第十二頁，共34頁。三、抗腫瘤藥物污染處理防護規(guī)則（一）藥物外濺

抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)。立即用正面吸濕、反面防滲漏的墊子吸干。不用手套破裂的雙手處理外滲物。第十三頁，共34頁。若為粉塵逸出，則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。逸出的區(qū)域用清潔劑或清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。外漏物未處理完前禁止人員入內(nèi)。將以上處理廢棄物放如化學(xué)治療廢物桶。第十四頁，共34頁。（二）對沾染化療藥物的清洗操作過程中如不慎皮膚接觸化療藥物，應(yīng)立即用肥皂水及流動水徹底清洗，如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，應(yīng)用大量生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。第十五頁，共34頁。（三）化學(xué)治療廢棄物處理防護裝備放入特殊標志的廢棄物容器。針頭放入銳器容器，不要剪、磨或重新套上針頭。化學(xué)治療給藥裝置完整地丟入化學(xué)治療廢物桶內(nèi)。給藥區(qū)應(yīng)放置廢棄物桶。床上可洗用物（床單、被套等）裝入標記號的塑料袋，先單獨預(yù)洗后再次清洗（應(yīng)戴手套）。第十六頁，共34頁。用洗滌劑、水、無菌紗布清洗可重復(fù)使用裝置如防護鏡、面具、儀器，不要重復(fù)使用手套和防護裙?；瘜W(xué)治療廢物容器滿2/3時不再使用，關(guān)閉后送焚燒處理。所有污物包括用過的防護衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理。第十七頁，共34頁。在處理化學(xué)治療患者的嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免污染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行沐浴，減輕其毒性吸附。第十八頁，共34頁。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序第十九頁，共34頁。（一)人員要求具有腫瘤專業(yè)護士資格，受過腫瘤護理專業(yè)知識及技能訓(xùn)練的護士。操作者清潔雙手后穿一次性防護衣，戴一次性防護帽、一次性防吸入口罩、防護目鏡，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳膠手套，單獨在生物安全柜內(nèi)進行準備。使化療污染對準備人員的傷害降低到最低的程度。第二十頁，共34頁。(二）正確的配藥方法宜在生物安全操作柜內(nèi)配藥，配藥前啟動紫外線燈進行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘，保持潔凈的配藥環(huán)境。配藥前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防滲透一次性隔離衣。第二十一頁，共34頁。操作時戴手套。有些抗腫瘤藥物對皮膚有刺激作用并通過接觸皮膚直接吸收，如阿霉素能與皮膚上的蛋白質(zhì)結(jié)合而被吸收，不能從皮膚上洗去，因此配藥前必須正確選擇適宜手套。乳膠手套具有彈性，使用時手套脹大變薄會出現(xiàn)一些小孔，因此其防滲透性差。只有聚氯乙烯手套具有防護作用，但由于其使用時不能緊貼皮膚，操作不便，因此要求帶雙層手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損，應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護效果。第二十二頁，共34頁。操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊，以防因操作不慎藥液溢灑臺面時便于清理，減少藥液污染。一旦污染或配藥完畢應(yīng)立即更換。在配藥操作室內(nèi)禁止進餐、飲水、吸煙、化妝，減少藥物對人體的損害。第二十三頁，共34頁。（三）配藥操作規(guī)程嚴格無菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染臺面而給患者造成不良后果。無菌注射盤內(nèi)用聚氯乙烯薄膜鋪蓋，每次用后按污物處理。準備藥液：在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。掰開安瓿時應(yīng)墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。第二十四頁，共34頁。掰開粉劑安培溶解藥物時，溶酶應(yīng)順瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，防止粉末逸出。瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出。從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應(yīng)用無菌棉球或紗布包裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。第二十五頁，共34頁。在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時，還可以采用雙針頭抽取藥液方法，以排出瓶內(nèi)壓力，防止針栓脫出或液溢出而造成污染。抽取藥液應(yīng)采用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。第二十六頁，共34頁。藥物備好后在標簽上注明床號、姓名、藥物名稱、劑量后應(yīng)放在采用一次性防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用，在完成全部藥物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部或操作臺表面。第二十七頁，共34頁。廢安瓿與瓶裝藥用后放在塑料袋中密封，以防蒸發(fā)，污染室內(nèi)空氣。注射器、輸液器、針頭均需為一次性使用，用后密封塑料袋口中。配藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專用袋中集中封閉處理。操作完畢脫出手套后，用肥皂及流動水徹底洗手并行沐浴。第二十八頁，共34頁。（四）靜脈給藥操作規(guī)程化學(xué)治療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊專業(yè)護士給藥。核對醫(yī)囑，保證正確給藥。靜脈給藥時護士應(yīng)戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手、戴手套。靜脈滴注藥液前應(yīng)建立好靜脈通道。第二十九頁，共34頁。靜脈滴注藥液時應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝帶輸液為宜。靜脈給藥時若需從莫菲滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。、嚴密觀察患者血管及局部情況。第三十頁，共34頁。靜脈給藥結(jié)束，注射器針頭應(yīng)置入保護針帽中并與注射器其完整性，放入專用污物袋中，以免拔下針頭藥液灑漏造成污染。有條件者可將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄物收集容器中統(tǒng)一處理。操作完畢脫掉手套后，后肥皂及流動水徹底洗手。第三十一頁，共34頁。（五）發(fā)口服抗腫瘤藥物注意事項發(fā)口服抗腫瘤藥物藥獨立進行，不與普通藥混合發(fā)放。護士與患者均不要用手直接接觸藥物。保持膠蘘藥丸完整，不應(yīng)開啟。如果將藥丸分一半，護士必須戴手套進行。所有用具用后必須以大量清水沖洗。第三十二頁，共34頁。（六）基礎(chǔ)防護措施

（1）增強身體素質(zhì)。平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能