腰椎間盤突出癥護理程亞娟

查房目的掌握內窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術圍手術期護理要點結合臨床加深對腰椎間盤突出癥的掌握了解腰椎間盤突出癥的手術治療方法了解腰椎間盤突出癥內窺鏡治療的新技術。第一頁，共37頁。

疾病知識回顧第二頁，共37頁。椎間盤結構第三頁，共37頁。椎間盤突出癥的定義第四頁，共37頁。二、病因與分型分型膨隆型突出型脫垂游離型病因椎間盤退行性改變是基本因素損傷遺傳因素妊娠第五頁，共37頁。

第六頁，共37頁。1.腰痛

2.坐骨神經(jīng)痛

3.馬尾神經(jīng)癥狀

三、臨床表現(xiàn)

癥

狀第七頁，共37頁。三、臨床表現(xiàn)

體征一般體征腰椎側凸腰部活動受限壓痛第八頁，共37頁。第九頁，共37頁。第十頁，共37頁。特殊體征直腿抬高試驗及加強試驗陽性第十一頁，共37頁。股神經(jīng)牽拉試驗陽性第十二頁，共37頁。仰臥挺腹試驗陽性第十三頁，共37頁。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)累計部位L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根馬尾神經(jīng)感覺異常小腿前外側和足內側及足背的痛、觸覺減弱外踝附近及足外側痛、觸覺減弱會陰及肛門感覺異常肌力下降踝及趾背伸肌力減弱趾及足跖屈力減弱雙下肢不完全性癱瘓及肛門括約肌張力下降反射異常無改變踝反射減弱或消失肛門反射減弱或消失第十四頁，共37頁。手術方式簡介經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術第十五頁，共37頁。1.手術前評估，確定髓核突出部位2.確定體位：患者俯臥或側臥位俯臥位的安放側臥位的安放第十六頁，共37頁。3.定位、穿刺、造影C臂下定位體表確定穿刺定位第十七頁，共37頁。18G穿刺針,進行定位第十八頁，共37頁。21G穿刺針,進行造影第十九頁，共37頁。4.軟組織擴張、成形軟組織擴張第二十頁，共37頁。在保護套管內,用擴孔鉆進行椎間孔成形第二十一頁，共37頁。5.放置工作套管、內窺鏡工作套管WorkingTube第二十二頁，共37頁。放置脊柱內窺鏡第二十三頁，共37頁。6.摘除突出的髓核第二十四頁，共37頁。7.神經(jīng)根松解第二十五頁，共37頁。8.手術完成第二十六頁，共37頁。手術優(yōu)勢▲血栓形成和感染的幾率低；▲術后不會在后方重要結構留下瘢痕而導致椎管和神經(jīng)的粘連；▲局部麻下手術；▲手術風險低；▲創(chuàng)傷小、出血少、恢復快。第二十七頁，共37頁。圍手術期護理第二十八頁，共37頁。術前護理★腰腿疼痛嚴重的患者，遵醫(yī)囑應用止痛劑?！镄g前絕對臥硬板床，抬高床頭20°，膝關節(jié)屈曲以放松背部肌肉?！锲つw準備?！镄g前飲食指導，禁食水8-12小時?！镄睦碇笇??！锛膊≈R指導?！锞毩暩┡P位

第二十九頁，共37頁。術后護理◆平臥2-3小時，監(jiān)測生命體征24小時,觀察病情變化尤其注意觀察雙下肢感覺運動情況?！舾鶕?jù)麻醉方式禁食水◆并發(fā)癥的觀察：⊕傷口感染⊕神經(jīng)根牽拉刺激癥狀第三十頁，共37頁。術后護理◆佩戴腰圍3個月?！糁笇Щ颊弑３终_坐姿，避免再損傷?！衾萌梭w力學原理。第三十一頁，共37頁。術后護理◆功能鍛煉﹡患者術后第一天可佩戴腰圍下床解大小便，但盡量以臥床休息為主，可囑患者床上鍛煉腰背肌力量第三十二頁，共37頁。術后護理﹡術后第3天鼓勵患者行主動直腿抬高和雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉，協(xié)助患者屈膝屈髖等被動活動，以避免手術后神經(jīng)根粘連。第三十三頁，共37頁。術后護理﹡術后1周進行腰背肌肉鍛煉：三點式、五點式、飛燕運動第三十四頁，共37頁。術后護理﹡指導患者避免再損傷。﹡保持正確坐姿，佩戴腰圍3個月。﹡利用人體力學原理。第三十五頁，共37頁。討論T12/L1，L1/2，L2/3，L3/4，L4/5椎間盤突出癥受壓的分別是哪個椎體的神經(jīng)根？L1，L2,L3,L4,L5,S1神經(jīng)根受壓時分別導致哪些部位的疼痛和麻木？L1，L2,L3,L4,L5,S1